Главная » Для мужчин » Болезни кожи у грудных детей. Частые заболевания и проблемы с кожей у новорожденных детей. Лечение кожных заболеваний у детей

Болезни кожи у грудных детей. Частые заболевания и проблемы с кожей у новорожденных детей. Лечение кожных заболеваний у детей

Операции по пересадке кожи являются радикальным методом лечения глубоких ожогов, скальпированных ран, рубцов, прочих патологий и деформаций.

Для трансплантации используют ткань, которая может быть взята у самого пациента (аутокожа). Гораздо легче берется ткань у донора (аллотрансплантат), животного.

Иссекают здоровую ткань для трансплантации из разных частей тела: живот, внутренняя поверхности бедра, плечо, боковые поверхности грудины.

Пересадка может быть первичной либо вторичной:

Первичная применяется при свежих ранах (посттравматических, послеоперационных), которые сопровождаются обильной кровопотерей. Этот метод сочетается с другими типами пластики.
Вторичная практикуется при патологиях, которые являются результатом иссечения гранулирующих ран. Чаще используется для лица, шеи, головы.

Материал для трансплантации классифицируется по толщине:

До 0,3 мм (тонкий) является сочетанием эпидермального и росткового слоев. Эластичных волокон в нем довольно мало. После рубцевания ему свойственно сморщиваться.
0,3-0,7 мм (расщепленный) состоит из сетчатого слоя, богат эластичными волокнами.
Более 0,8 мм (толстый) состоит из всех слоев кожного покрова.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Все манипуляции осуществляются под общим наркозом, поэтому пациенту необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку: сдать анализы, пройти ряд диагностических мероприятий. Непосредственно перед манипуляцией следует очистить кишечник, отказаться о приема пищи и воды.

Для определения размеров, формы и границ раневой поверхности на поверхность тела накладывают целлофан. Это позволяет очертить границы и перенести их на донорский участок. Надрезы в эпидермисе выполняются по перенесенным с выкройки линиям. Вырезанный скальпелем лоскут покрывают дерматомным клеем и переносят на специальный барабан. При его прокручивании снимается часть эпидермиса нужной толщины. Готовый трансплантат выкладывают на марлевую салфетку и переносят на место установки. Края раны и кожного лоскута соединяют капроновыми нитями.

Донорскую поверхность обрабатывают, останавливают кровотечение, покрывают повязкой со стрептоцидом или синтомициновой эмульсией, ушивают. В некоторых случаях фиксация донорской поверхности производится шинами или гипсовой повязкой.

Во время процесса трансплантат перекладывают в свернутом виде, так как его растягивание может привести к нарушению фибриновых волокон.

Реабилитационный период

Реабилитационный период разделен на три этапа:

адаптация - первые 2-ое суток;
регенерация - от 3-ех дней до 3-ех месяцев;
стабилизация - более 3-ех месяцев после хирургического вмешательства.

Показания

Замену эпидермиса выполняют при обширных или глубоких гранулирующих незаживающих или свежих ранах после травм, операций, ожогов, а также для корректировки рубцов, трофических язв, пролежней и прочих патологий.

Противопоказания

Не применяют методику при инфицировании или воспалении раны, подвергающейся коррекции, при психических расстройствах и ухудшении общего состояния больного (вирусные заболевания, истощение, прочее).

Осложнения

После манипуляции могут наблюдаться такие осложнения:

кровотечения в местах наложения швов;
инфицирование;
плохое или медленное заживление;
сковывание движений (в случаях пересаживания тканей на конечности);
отсутствие роста волос на пересаженной полосе;снижение чувствительности;
отторжение.

Цены и клиники

Услуга предоставляется квалифицированным врачом травматологом-ортопедом в специализированных клиниках Москвы..

Пластические хирурги отмечают, что в последние годы увеличилось количество пациентов, поступающих с глубокими и крайне тяжелыми ожогами, что требует высокой квалификации и особого хирургического подхода для спасения тяжело обожженных больных. Активная хирургическая тактика, включающая четкий алгоритм действий врача при поступлении тяжелого пациента с ожогами, позволяет значительно расширить границы выживаемости таких больных.

Огромный накопленный в мире опыт местного лечения больных с ожогами позволяет в настоящее время сформулировать некоторые неоспоримые постулаты.

Местное лечение поверхностных ожогов I-II степени, даже обширных, не представляет серьезных трудностей. Они при лечении любыми средствами заживают в течение 7-12 дней.
Cубдермальные ожоги IIIА степени нуждаются в более длительной консервативной терапии, которое не исключает возможности применения хирургического лечения у ограниченного числа больных. Подобные ожоги заживают в сроки от 3 до 6 нед.
Глубокие ожоги IIIБ - IV cтепени нуждаются в хирургическом лечении.
Местное консервативное лечение глубоких ожогов является лишь вспомогательным, оно преследует цель в кратчайшие сроки подготовить ожоговую рану к свободной пересадке кожи - заключительному этапу по восстановлению утраченного кожного покрова.

Описание первичной помощи при ожогах

На догоспитальном этапе при наличии ограниченных ожогов лучшей первичной повязкой является сухая асептическая повязка, при обширных ожогах для этих целей используют стандартные контурные повязки или стерильные простыни. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впоследствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распознавание глубины поражения. Самым действенным мероприятием на догоспитальном этапе является криообработка ожоговых поверхностей. Это достигается обливанием пораженного участка в течение 10-15 мин холодной водой или использованием для этих целей льда, снега в чистом целлофановом пакете или готового криопакета. Криообработка прекращает действие термического агента на ткани пострадавшего и способствует благоприятному течению ожогов в последующем.

При поступлении в ожоговый центр пострадавшим выполняют первичную обработку ожоговых ран, характер и объем которой зависит от площади и глубины ожогового поражения. При наличии ограниченных поверхностных ожогов (не более 20% поверхности тела) без признаков ожогового шока обычно выполняют тщательный туалет ожоговых ран, заключающийся в удалении десквамированного эпидермиса, инородных тел, пузырей, в обильном промывании антисептическими растворами и наложении мазевой повязки. Если имеются обширные ожоги кожи, сопровождающиеся шоком, первичную обработку при поступлении не выполняют. Больного заворачивают в стерильную простыню, а отсроченный первичный туалет производят после стабилизации общего состояния. Глубокие ожоги обрабатывают так же, как и поверхностные, с той лишь разницей, что накладывается повязка с антисептическими растворами.

Нередко уже при поступлении может возникнуть необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Подобная ситуация возникает при наличии циркулярных ожогов шеи, конечностей или грудной клетки. В этих случаях скальпелем без дополнительного обезболивания делают продольное рассечение струпа (некротомия) до жизнеспособных кровоточащих тканей. Такая простая манипуляция приводит к улучшению кровоснабжения пораженных участков, предупреждает углубление ожогового поражения, а при ожогах грудной клетки в значительной степени улучшает дыхательные экскурсии.

Как лечить глубокие ожоги

Местное лечение глубоких ожогов имеет свои конкретные задачи в разных фазах течения раневого процесса. Вскоре после получения ожога в период острого воспаления и нагноения лечение направлено на борьбу с раневой инфекцией и должно способствовать ускоренному отторжению некротических тканей. Для этого проводят частые (вплоть до ежедневных) перевязки с растворами йодсодержащих препаратов (йодопирон, йодовидон, повидон-йод и др.), хлоргексидина, диоксидина, фурацилина, повиаргола, лавасепта, плевасепта и т.п.

Для борьбы с инфекцией в настоящее время хорошо себя зарекомендовал современный антисептик мирамистин, который применяется в 0,01% концентрации (С.В. Смирнов, Л.П. Логинов, 2000). В первой фазе раневого процесса при наличии влажных струпов или в период активного механического удаления их, используются углеродные перевязочные материалы. Эти материалы обладают хорошей сорбционной способностью, что приводит к уменьшению гнойного отделяемого, подсушиванию струпов и, как следствие, значительному уменьшению интоксикации организма. В конце данной фазы раневого процесса для борьбы с инфекцией также используют мази на водорастворимой основе (левомеколь, диоксиколь, сильвацин и др.).

С целью отторжения омертвевших тканей используются протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, хемотрипсин, панкреатин), бактериальные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа, террилитин и др.), растительные ферменты (папаин и др.). Следует учитывать тот факт, что ферменты не действуют на плотный ожоговый струп. Поэтому применение ферментов наиболее показано в процессе механического удаления некрозов либо при наличии влажных струпов.

Кератолитические средства (молочная, салициловая, карболовая кислоты, мочевина) в нашей практике находят ограниченное применение, поскольку они усиливают местный воспалительный процесс в ране, вызывающий усиление интоксикации. Эти средства используются нами лишь при ограниченных ожогах у пострадавших, не подлежащих оперативному лечению по тем или иным причинам (отказ от операции, тяжелая сопутствующая патология).

При консервативном лечении глубоких ожогов самопроизвольное отторжение нежизнеспособных тканей можно ожидать лишь через 4-6 нед после травмы. Такие длительные сроки подготовки ожоговых ран к свободной пересадке кожи - конечному этапу хирургического лечения обожженных - непозволительны, так как за это время состояние больных может ухудшиться за счет присоединения осложнений, и выполнение операции у многих из них становится проблематичным. Поэтому мы, как и комбустиологи всего мира, стремимся выполнить закрытие ран аутотрансплантатами в максимально короткие сроки. Это достигается хирургическими методами лечения: некротомией, некрэктомией и свободной пересадкой кожи. Идеальным методом хирургического лечения глубоких ожогов является радикальное иссечение нежизнеспособных тканей с одномоментной кожной пластикой образовавшегося дефекта в первые 2-3 дня после получения ожогов. Однако трудность диагностики глубины поражения, травматичность самой операции, отсутствие уверенности в полном удалении мертвых тканей приводят к тому, что ее возможно выполнять лишь у ограниченного числа обожженных с площадью глубокого ожога не более 10% поверхности тела.

При более обширных поражениях хирургическое удаление ожоговых струпов, как правило, выполняют в несколько этапов. Обычно на 3-5 сутки после купирования ожогового шока и стабилизации основных показателей гомеостаза под общим обезболиванием выполняют первый этап некрэктомии, при которой с помощью роторного дерматома либо ножа Гамби удаляют часть струпов. Площадь удаляемых одномоментно струпов определяется возрастом, состоянием больного и общей площадью глубокого ожога. Обычно при обширных ожогах в первый этап удаляют 1/2-1/4 часть струпов, во второй и третий этапы удаляются оставшиеся струпы. Операция выполняется с обязательным возмещением интраоперационной кровопотери. За последние 8-10 лет отмечается резкое увеличение пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой ожоговой травмой. В связи с этим калечащие операции (ампутации конечностей) стали в ожоговых стационарах обычным явлением.

Для удаления остатков нежизнеспособных тканей используются частые (вплоть до ежедневных) перевязки с антисептическими растворами, ферментами, антибиотиками. В дальнейшем при начинающемся росте грануляционной ткани переходют на мазевые повязки (2% фурацилиновая мазь, левомеколь, диоксиколь и др.). Хорошо себя зарекомендовала мазь Лавендула, содержащая антисептик мирамистин и фермент бактериального происхождения ультрализин. Мирамистин хорошо подавляет грамотрицательную и грамположительную микрофлору, а ультрализин способствует протеолизу и удалению оставшихся мертвых тканей.

В этот же период применяются различные мази на трикотажной сетчатой основе. Среди них заслуживают внимания однослойные мазевые повязки с 5% диоксидиновой мазью. Обычно после 2-3 перевязок мы могли отметить уменьшение гнойного отделяемого, активизацию роста грануляционной ткани, снижение микробной обсемененности ожоговых ран. Важным преимуществом данной повязки является также то, что она легко и безболезненно удаляется с поверхности раны на очередной перевязке.

В этой же фазе раневого процесса (регенерация) с используются препараты, стимулирующие рост грануляций: салфетки с гиалуроновой кислотой, бальзамические повязки и т.п. Не потеряла своего значения ксенотрансплантация свиной кожи для временного покрытия обширных ожоговых поверхностей с целью защиты их от внутрибольничной инфекции и уменьшения потерь белков, электролито и, жидкостей.

Пересадка кожи при ожогах

Показателем готовности раны к закрытию ее аутотрансплантатами считается наличие ярко-красного грануляционного покрова с необильным гнойным отделяемым с выраженной каймой краевой эпителизации, отсутствие остатков нежизнеспособных тканей.

Обязательным условием для выполнения операции свободной пересадки кожи является отсутствие гипопротеинемии (общий белок не менее 60 г/л), гипоальбуминемии (белковый коэффициент не менее 1), анемии (гемоглобин не ниже 90 г/л). Временным противопоказанием к операции считается наличие в ране b-гемолитического стрептококка. К удалению грануляций перед аутодермопластикой мы прибегаем крайне редко, так как почти всегда удается добиться хорошего состояния последних и есть надежда на хорошее приживление трансплантатов.

Ожоговые раны на площади до 15-20% поверхности тела обычно закрываем в один этап, более обширные ожоговые раны нуждаются в 2-3-, а иногда и в 4-5-этапных операциях. Срезание кожных лоскутов выполняем дерматомами с ручным или электрическим приводом под общим обезболиванием.
Проблема дефицита донорских ресурсов при этом решается с помощью сетчатых аутодермотрансплантатов с коэффициентом растяжения от 1:2 до 1:6. Повторное срезание кожных лоскутов с зажившего донорского участка также позволяет решать проблему дефицита донорских ресурсов. Быстрой эпителизации донорских ран способствует наложение после операции однослойных мазевых повязок с 5% диоксидиновой мазью: при толщине срезанных трансплантатов 0,3 мм донорские раны эпителизировались за 10-12 дней. Закрытие всех ожоговых ран аутотрансплантатами производим за 2-2,5 месяца с момента ожогового поражения.

В послеоперационном периоде местное лечение также не утратило своей значимости. Речь идет о больных, у которых имеет место частичное расплавление кожных лоскутов и образование между ними множества гранулирующих ран. В данной ситуации полезными оказываются различные губчатые покрытия (коласпон, дигиспон, биотравм, гешиспон и др.), которые способны не только реально стимулировать репаративные процессы, но и обладают противовоспалительным действием. К сожалению, в настоящее время многие из них в связи с тяжелой экономической ситуацией в стране не выпускаются отечественной промышленностью. Для борьбы с избыточными грануляциями применяем мази с гидрокортизоном.

Описанное выше хирургическое лечение обширных глубоких ожогов укладывается в понятие "активная хирургическая тактика", сформулированное 40 лет назад Н.И. Атясовым. В процессе оперативного лечения обожженных не потеряли своего значения и физические методы воздействия на раневой процесс (УВЧ, УФО, лазеротерапия, кровати "Клинитрон", потолки с инфракрасным излучением и т.п.). Местное лечение обширных глубоких ожогов проводится на фоне интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, позволяющей поддерживать показатели гомеостаза в пределах нормальных значений.

Таким образом, активная хирургическая тактика позволила улучшить результаты лечения тяжело обожженных, расширить границы выживаемости при крайне тяжелых ожогах, сохранять жизнь некоторым больным с глубокими ожогами на площади 50 - 60% и более поверхности тела.

По материалам rmj.ru

Довольно часто после рождения у ребенка появляются кожные заболевания, причем такие болезни могут нести большую опасность. У новорожденного малыша кожа очень нежная. Ее покров состоит из ороговевших клеток. По этой причине она очень ранима и служит «прекрасной почвой» для всевозможных инфекций.

Кожные болезни новорожденных могут быть опасными для малыша, поэтому лечить их нужно под наблюдением специалиста, выявив причину данных болезней. Заниматься самолечением в данном случае запрещается, ведь речь идет о младенце, который только начинает адаптироваться в этом мире.

Кожные болезни грудничков

У новорожденных потовые железы еще недоразвитые и при частом перегревании их может появиться потничка. Она выражается в виде мелких прыщиков, которые расположены по всему телу. Потница обычно проходит сама, но частое ее появление говорит о том, что малыш часто перегревается, поэтому не кутайте малыша сильно, ведь сильное перегревание ребенка может стать причиной самого плохого исхода.

Через несколько дней после рождения крохи может появиться пятнистая, вспухшая сыпь – крапивница или уртикария. Крапивница в основном поражает туловище малыша, она особого лечения не требует, через некоторое время проходит сама по себе.

Такая кожная болезнь как чесотка поражает стопы и ладони ребенка и сопровождается сыпью и сильным зудом. Заражение происходит при контакте с больным, заболеванием может заразиться вся семья. Данное заболевание нужно лечить по рекомендациям специалиста.

Везикулез или мелкая пузырчатка встречается у новорожденных и грудных детей. При данной болезни кожи у малыша появляются мелкие пузырьки, наполненные прозрачной, иногда желтоватой жидкостью. Они поражают в основном шею, пах, кожу головы. Такие пузырьки через несколько дней лопаются, покрываясь корочкой. Без своевременного лечения это заболевание может поразить все тело ребенка. При данном высыпании младенца следует показать врачу. Он назначит нужное лечение. Такое заболевание можно спутать с наиболее опасной болезнью – пузырчаткой новорожденных или пемфигусом, которая возникает из-за болезнетворных микробов.

Другие заболевания кожи у новорожденных

После рождения малыша может появиться такое кожное заболевание как «клубничные невусы». Оно выражается красными пятнами, которые возвышаются над кожей. Такие пятна растут в период первого года жизни крохи. Поражают лицо, шею и тело. С возрастом такое заболевание проходит, но тем не менее, такая болезнь нуждается в соответствующем лечении, особенно если пятна располагаются вблизи глаз. Также сразу после рождения у малыша может появиться такая болезнь, как простые невусы, еще называют «укус аиста». Выражается она на затылке и шее, в виде покрасневших пятнышек. Со временем такие пятна у ребенка проходят.

Некоторые младенцы имеют такое кожное заболевание, как младенческая . Кожа ребенка прокрывается мелкими пятнами, которые вызывают зуд. Такое заболевание нужно лечить с помощью рекомендаций врача-дерматолога.

Себорейный дерматит у грудничков поражает лицо, грудь, коленные и локтевые сгибы, но в основном такой дерматит поражает кожу головы. Пик проявления такого заболевания к трехмесячному возрасту у ребенка. На голове появляются сухие и желтые чешуйки, тело поражает красная сыпь. Данное заболевание лечить нужно под присмотром специалиста.

Тугое пеленание новорожденных, усиливая трение между кожей и одеждой, может привести к заболеванию – пеленочный дерматит. От постоянного трения и попадания мочи на участки тела кожа становится красной (особенно в паховых областях), что приводит к болям и раздражению кожи. Следует применять одноразовые подгузники, использовать при смене пеленок средства гигиены (специальные масла, присыпки), чаще проделывать ванночки, чаще раздевать малыша, чтобы тело подсыхало (температура помещения должна быть соответствующей).

У новорожденных лечение кожных заболеваний должно проходить только под наблюдением доктора, так как некоторые кожные высыпания могут являться симптомом различных опасных для жизни болезней. Поэтому необходимо устранять в первую очередь причину образования кожных болезней у младенцев.

Рождение ребенка – это не только радость, но и переживания, волнения и беспокойства по поводу его здоровья. К сожалению, в раннем детском возрасте (до 1 года) у детей могут возникнуть самые разные заболевания, некоторые из них прогрессируют с первых дней после рождения малыша.

Омфалит и

Пупочная ранка образуется у новорожденного к 3-5 дню его жизни, располагается на месте отпавшего пуповинного остатка. Педиатры предупреждают родителей, что до полного заживления пупочной ранки младенца следует купать только в кипяченой воде с добавлением перманганата калия («марганцовка») до бледно-розового оттенка. Этот период соответствует двум неделям. После того, как ребенок будет искупан, необходимо провести ряд манипуляций, но только чистыми вымытыми руками:

смочить ватную палочку в 3%-ом растворе перекиси водорода и удалить ею остатки отделяемого секрета непосредственно из ранки;
взять новую палочку и удалить остатки перекиси водорода;
смазать пупочную ранку раствором бриллиантовой зелени (2%-ая зеленка).

Важно! Распашонки, ползунки и пеленки нужно проглаживать с двух сторон после каждой стирки, меняется белье грудничку несколько раз в день, нужно следить, чтобы пупочная ранка не была закрыта подгузником.

Если пупочная ранка начинает мокнуть, появляются выделения крови и/или гноя, кожа вокруг пупка приобретает красный оттенок, то об этом следует уведомить патронажную медицинскую сестру или педиатра. Скорее всего, речь будет идти об – воспалении пупочной ранки бактериального происхождения, вызванного или . При таком патологическом состоянии общее самочувствие младенца будет меняться:

малыш проявляет беспокойство и постоянно плачет, либо, наоборот, становится выраженно вялым;
малыш плохо сосет грудь;
происходит потеря веса;
в некоторых случаях повышается температура тела.

Лечение омфалита заключается в четырехразовой обработке пупочной ранки, а в тяжелых случаях педиатр может назначить и лечение .

Обратите внимание: если гигиенический уход за пупочной ранкой родителями осуществляется в строгом соответствии правилам, то омфалита не будет. Этот воспалительный процесс всегда является следствием недостаточно тщательного ухода.

Так называют выход внутренних органов через большое пупочное кольцо – это самое слабое место в передней брюшной стенке у новорожденного. Диагностируется такая патология в грудничковом возрасте достаточно часто, родители сами могут увидеть ее: при плаче или натуживании малыша появляется грыжевое выпячивание, что является следствием повышения внутрибрюшного давления.

Как только пупочная грыжа будет обнаружена, ребенка необходимо показать хирургу – врач вправит грыжу ребенку и наложит специальный пластырь на 10 дней . Подобные сеансы лечения могут применяться несколько раз подряд, дополнительно назначается лечебная физкультура и массаж – процедуры, которые должен выполнять только специалист.

Если малыш уже умеет держать головку, то его следует выкладывать на животик на твердой поверхности. Такие простейшие «мероприятия» будут способствовать не только вправлению органов на место, но и нормализации стула, исключению запоров.

В некоторых случаях грыжа у ребенка не исчезает и к годовалому возрасту и в таком случае ребенку будет показана операция . Как правило, хирургические вмешательства по поводу пупочной грыжи проводят только с трехлетнего возраста, но если грыжа выпадает слишком часто, то специалисты рекомендуют провести такое кардинальное лечение раньше.

Чаще всего желтушная окраска кожных покровов и слизистых в новорожденном возрасте является физиологическим проявлением периода адаптации после рождения. Появляется желтуха, как правило, на 2-3 день после рождения малыша и происходит это по причине отсутствия достаточного количества ферментов, которые обезвреживают . В норме обезвреженный в печеночных клетках билирубин выделяется после ряда превращений из организма с калом или мочой. А вот у новорожденного печень не успевает обезвредить весь билирубин, его уровень в крови стремительно повышается, что и приводит к быстрому окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Подобная желтуха новорожденных является физиологическим процессом и какой-либо опасности для жизни ребенка не представляет. Желтуха развивается у 60% доношенных младенцев и у 90% , самопроизвольно исчезает максимум за три недели .

Есть случаи, когда физиологическая желтуха сохраняется дольше трех недель подряд, что может быть связано с переходом физиологической желтухи в желтуху естественного вскармливания. Дело в том, что в грудном молоке матер и содержится вещество, которое способно тормозить или блокировать формирование печеночных ферментов – это явление до конца еще не изучено, но имеет место быть.

Как правило, и желтуха естественного вскармливания не представляет угрозы для здоровья и жизни ребенка, но все-таки провести полное обследование грудничка следует. В некоторых случаях причиной такой затяжной желтухи могут стать:

массовое разрушение эритроцитов – гемолитическая желтуха ;
нарушение функции печеночных клеток – печеночная желтуха ;
непроходимость желчных путей – механическая желтуха .

Названные патологии требуют постоянного контроля за . Если этот показатель не превышает пределы нормы, либо повышение носит незначительный характер, то врачи просто ведут наблюдение за новорожденным. Но в случае резкого увеличения уровня билирубина в крови может потребоваться и оперативное лечение, так как такое развитие патологии чревато тяжелыми последствиями для головного мозга.

Проблемы с кожными покровами

Кожа младенца очень нежная и легкоранимая, кровеносные сосуды расположены поверхностно, а даже при небольшом перегревании младенца с кожи начинает испаряться влага. Эти три фактора и обуславливают появление проблем с кожными покровами у детей в возрасте до одного года.

Опрелости

Так называют воспаление отдельных участков кожи, когда было длительное воздействие влаги или трения. Чаще всего опрелости возникают в подмышечных, шейных, паховых, межъягодичной складках или за ушными раковинами.

В зависимости от того, как протекает опрелость, врачи выделяют три степени ее выраженности:

первая степень – покраснение незначительное, целостность кожных покровов не нарушена;
вторая степень – покраснение становится ярким, появляются микротрещины и эрозии;
третья степень – покраснение интенсивное, на коже появляются трещины, эрозии и гнойнички.

Опрелости вызывают чувство боли, жжения и зуда, что приводит к беспокойству и капризам малыша. Причинами возникновения рассматриваемых проблем с кожными покровами могут быть и повышенная влажность кожи, и избыточная масса младенца. Можно выделить и провоцирующие факторы:

неполноценное высушивание кожи после купания или подмывания младенца;
нарушение правил ухода за ребенком, раздражение кожи под воздействием мочи и кала;
трение кожи синтетической одеждой;
перегревание ребенка;
кожи ребенка на материал, из которого изготовлены используемые подгузники.

Игнорировать опрелости ни в коем случае нельзя! Такое патологическое поражение кожи может быстро распространиться, к нему присоединяется инфекция. Поэтому родители должны в комнате, где находится малыш – она не должна быть выше 21 градусов, регулярно нужно проводить младенцу воздушные ванны.

При первой степени опрелости какого-то специфического лечения не требуется, достаточно только тщательно соблюдать правила ухода за кожей, вовремя менять подгузники (не реже, чем через каждые 3 часа), проводить воздушные ванны и складки обрабатывать защитным кремом. Если в течение суток от опрелостей избавиться не удается, то нужно проконсультироваться с педиатром – специалист, оценив состояние кожных покровов младенца, может назначить применение лекарственных препаратов (например, мазей Драполен или Бепантен).

Вторая степень опрелости подразумевает использование специальных «болтушек» - средство, которое изготавливается в аптеках. Педиатр может назначить лечение с использованием таниновой или метилурациловой мази на пораженном участке. В случае появления гнойничков кожу обрабатывают «зеленкой» или синью метиленовой.

Купать малыша при второй степени опрелостей нужно в слабо-розовом растворе «марганцовке», а если у малыша нет аллергии на лекарственные травы, то ему можно проводить ванночки с отваром коры дуба (время проведения составляет максимум 7 минут).

Третья степень опрелости достаточно трудно поддается лечению, поэтому родители должны приложить максимум усилий, чтобы не допустить такого развития патологии. Если кожа уже мокнет, то использовать какие-либо мази масла в лечебных целях нельзя – будет образовываться пленка, которая препятствует заживлению ранок. Оптимальным вариантом решения проблемы опрелостей третьей степени станет обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Потница

Так называют заболевание, которое характеризуется появлением на коже малыша мелкоточечной сыпью розового цвета. Обычно такое поражение происходит в тех местах, где наибольше выделяется пот у младенца – естественные кожные складки и сгибы, ягодицы. Потница, обычно, никакими неприятными симптомами не сопровождается, и поведение новорожденного остается неизменным.

Чаще всего потница исчезает без какого-либо специфического лечения – достаточно соблюдать правила ухода за кожными покровами младенца, можно смазать пораженный участок кремом Бепантен.

Для предупреждения возникновения потницы применяют следующие профилактические меры:

все белье ребенка должно быть изготовлено из натуральных тканей;
для прогулок нужно одевать малыша строго по погоде;
в помещении, где большую часть своего времени проводит младенец, температура воздуха должна быть постоянной ;
для купания использовать отвары или коры дуба, но только в том случае, если у малыша нет аллергии;
крем для обработки кожи младенца использовать только на водной основе.

Болезнь проявляется покраснением кожи, отеком, шелушением и появлением пузырьков небольшого размера. Пеленочный дерматит сопровождается зудом и жжением, что делает ребенка беспокойным и капризным, нарушает его сон.

Если лечение рассматриваемого заболевания не проводится, то на пораженных участках кожи появляются трещины, гнойнички и эрозии. Далее поверхностный слой кожи отторгается, могут образовываться язвы, нередко к пеленочному дерматиту присоединяется инфекция – грибковая или бактериальная.

Проводится только по назначению педиатра или дерматолога.

Пузырчатка новорожденных

Это гнойное заразное заболевание кожи, которое вызывается золотистым стафилококком. Возникает заболевание в первые недели жизни, произойти заражение младенца может от ухаживающих лиц с гнойничковой инфекцией на руках.

Признаком заболевания будет появление на коже малыша крупных пузырей с мутной жидкостью желтоватого цвета. Они нередко вскрываются самостоятельно, оставляя после этого эрозированную поверхность. Та жидкость, которая вытекает из лопнувших пузырьков, способствует заражению соседних участков кожи.

Осложнениями новорожденных могут быть абсцессы и септическое состояние. Лечение рассматриваемого заболевания проводится только по назначению педиатра. Обязательно в терапии используют антибактериальные препараты, причем, независимо от возраста ребенка.

Гормональный криз

Гормональный криз развивается у здоровых, доношенных младенцев и связано это состояние с попаданием гормонов матери в организм ребенка через плаценту или же при естественном вскармливании. Симптомами такого состояния будут:

Подобные изменения появляются на 3-4 день жизни младенца и на протяжении 30 дней постепенно снижают интенсивность, лечения не требуется. Единственное, что нужно помнить родителям: категорически запрещено выдавливать отделяемое из грудных желез, массировать их, так как это может привести к прогрессированию мастита, который требует хирургического лечения.

Молочница

Признак молочницы – на языке и слизистой щек младенца появляются белые пятна, которые напоминают кусочки створоженного молока. Такие налеты не смываются в промежутках между кормлениями, но снимаются шпателем, если болезнь протекает в легкой форме. При средней тяжести течения молочницы пятна появляются на нёбе, губах и снять их полностью уже не получится.

Тяжелая степень молочницы характеризуется стремительным распространением плотных налетов на десны, заднюю стенку глотки, на мягкое небо. Места поражения грибковой инфекцией болезненны, малыш сильно плачет, сон его нарушается, он либо плохо сосет грудь, либо вовсе отказывается от нее.

К факторам, которые могут спровоцировать появление молочницы, относятся:

При начальных проявлениях болезни следует обрабатывать ротовую полость стерильным ватным тампоном, который смачивается в слабом растворе «марганцовки» или 2%-ным содовом растворе . После протирания слизистые каждые три часа смазываются раствором синего метиленового на протяжении 5 дней.

Лечение молочницы у новорожденных проводят с использованием препаратов, в составе которых имеются Нистатин или Леворин. Весь период лечения маме следует перед каждым кормлением протирать соски раствором пищевой соды, кипятить игрушки/соски/бутылочки. Тяжелая форма молочницы лечится только в стационаре.

Несмотря на современные возможности медицины, рахит все еще остается одним из достаточно распространенных заболеваний грудничков. Развивается это заболевание вследствие нехватки в организме, который «отвечает» за фосфорно-кальциевый обмен. Ребенок получает этот витамин вместе с продуктами питания, также он синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей. Поэтому, по статистике, частота диагностирования рахита у детей, рожденных в зимний период, гораздо чаще, чем у тех, кто родился в теплое время.

При рахите отмечается не только недостаток витамина Д, и кальция, но и нехватка , и , железа, меди, . По причине нехватки всех этих микроэлементов дети с рахитом становятся излишне плаксивыми, капризными, у них нарушается сон, часто болеют простудой.

Первые симптомы рассматриваемого заболевания могут появиться уже в месячном возрасте грудничка, и если лечение проводиться не будет, то состояние ребенка будет ухудшаться. К симптомам рахита в грудничковом возрасте относятся:

Если лечение рахита отсутствует, либо проводится неправильно, то патология прогрессирует, что проявляется сужением таза, искривлением позвоночника, плоскостопием и образованием горба.

Развитие рахита очень легко предотвратить – достаточно детям давать витамин Д, да и лечение рассматриваемого заболевания, начатое вовремя и проводимое правильно, дает положительные результаты . В настоящее время запущенные формы рахита диагностируются только у детей, которые проживают в неблагополучных семьях.

Лечение рахита имеет комплексный характер и предполагает применение различных процедур:

продолжительные на свежем воздухе;
коррекция рациона питания ребенка, что позволит обеспечить растущий организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами;
лечебная гимнастика, массаж и занятия плаванием;
лекарственная терапия – пробиотики, витамин Д, витаминно-минеральные комплексы.

Проблемы с пищеварительным трактом

Выраженные боли в кишечнике малыша, которые сопровождаются вздутием живота – это достаточно распространенная проблема грудничков. Ребенок при этом активно сучит ножками, поджимает их, громко плачет. Причиной появления кишечных колик может быть неправильное (если малыш находится на естественном вскармливании) или заглатывание ребенком воздуха во время кормления.

Предупредить возникновение колик и скопления газов в кишечнике вполне реально, для этого нужно:

К возрасту 3-4 месяца кишечные колики у ребенка проходят пол причине созревания органов пищеварительного тракта.

Многие родители считают, что если у ребенка отсутствует стул на протяжении дня, то это и есть запор. Но это не совсем верно! Дело в том, что материнское молоко, например, может полностью усваиваться организмом, так что судить о том, есть ли у крохи запор, нужно по его самочувствию и консистенции кала.

О запорах можно говорить в том случае, если грудничок ведет себя беспокойно, плачет, постоянно тужится, но при этом кишечник его не опорожняется. При запоре стул ребенка имеет темный цвет и плотную консистенцию, может даже быть твердым, как горошек или пробка.

Причиной запоров в грудничковом возрасте чаще всего является несоблюдение или неправильный рацион питания малыша, находящегося на искусственном вскармливании. Поспособствовать развитию запора в младенческом возрасте может и увлечение матерью белковыми продуктами, кофе, мучными изделиями. Но не все так «радужно» - в некоторых случаях запоры в грудничковом возрасте связаны с развитием патологий:

болезнь Гиршпрунга – нарушение иннервации кишечника;
долихосигма – удлинение отдела толстого кишечника врожденного характера;

Родители не должны пытаться самостоятельно справиться с запором у младенца, разумным будет обратиться за помощью к педиатру – специалист не только поставит диагноз, выяснит причину такого нарушения работы кишечника, но и даст рекомендации по решению проблемы.

Если родители уверены в том, что никакой патологии у ребенка нет, то с запорами поможет справиться что-то из нижеуказанных средств:

глицериновые свечи;
раздражение прямой кишки кончиком газоотводной трубки;
препараты лактулозы, которые должны быть назначены врачом.

Обратите внимание: старинный способ избавления от запоров, подразумевающий введение кусочка мыла в задний проход, ни в коем случае нельзя применять! Щелочь, входящая в состав этого средства, может вызвать ожог слизистой кишечника.

Понос у грудничков

Ребенок в возрасте до одного года может опорожнять кишечник после каждого кормления. Но если при таком режиме общее состояние младенца остается в пределах нормы, он спокоен и хорошо кушает, то родителям не стоит волноваться. Основное значение при таких частых опорожнениях кишечника имеют цвет, консистенция стула и наличие в нем примесей крови или слизи. Стоит помнить о том, что опасен тем, что из организма грудничка будет выводиться слишком много жидкости.

Причинами жидкого стула могут стать:

неправильное питание кормящей матери или самого малыша;
острая кишечная патология – например, или ;
непереносимость некоторых продуктов;
дисбактериоз;
острая кишечная инфекция.

Если у грудничка начался понос, то следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью . Особенно важно следовать этому правилу в том случае, если понос начался без видимых причин, а опорожнение кишечника происходит слишком часто. До прибытия специалиста малышу нужно обеспечить достаточное поступление жидкости в организм.

Это явление встречается практически у каждого ребенка, которое может быть физиологическим или патологическим. Физиологическое срыгивание связано с недоразвитием пищеварительной системы:

пищевод суженный или относительно короткий;
сфинктер входа в желудок недоразвитый;
слизистая желудка высокочувствительная и реагирует на любой раздражитель, в том числе, и на материнское молоко;
форма пищевода воронкообразная.

Особенно часто физиологическое срыгивание отмечается у недоношенных детей, оно исчезает только к девятимесячному возрасту. Если при этом состояние малыша не нарушено, беспокоиться не о чем. Физиологические срыгивания могут появиться и при неправильном кормлении грудничка или нарушении правил ухода за ним:

Избавиться от физиологических срыгиваний помогут следующие меры:

во время кормления держать младенца в полувертикальном положении;
при искусственном вскармливании использовать специальную соску, которая предотвращает заглатывание воздуха;
не перекармливать малыша;
после кормления некоторое время подержать ребенка в вертикальном положении до момента отрыгивания воздуха.

Органические причины рассматриваемого состояния:

пилоростеноз – сужение входного отдела желудка, что относится к аномалиям развития;
поражение нервной системы при внутриутробном развитии;
фенилкетонурия, галактоземия – нарушения усвоения пищи наследственного характера;
вирусные и бактериальные инфекции;
патологические поражения почек и поджелудочной железы.

Так называется воспаление слизистой оболочки передней поверхности глаза и внутренней поверхности века. Причиной развития этого заболевания являются бактерии, вирусы и грибы и только в крайне редких случаях конъюнктивит может быть аллергической реакцией.

Проявляется рассматриваемая болезнь покраснением слизистой глаза, зудом и выделением гноя из конъюнктивального мешка. После сна реснички малыша склеиваются выделившимся гноем, что не позволяет открыть глаза.

Лечение конъюнктивита у детей должно проводиться только под контролем окулиста, потому что именно специалист сможет подобрать эффективные лекарственные препараты. Родители могут только облегчить самочувствие малыша, промывая глаза отварами ромашки лекарственной или календулы, но и это можно делать только после консультации с врачом.

Острые респираторно-вирусные инфекции – это группа заболеваний, возбудителями которых являются различные вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем. Вообще, ОРВИ считают самыми распространенными болезнями в детском возрасте, не являются исключением и груднички.

Клиническими проявлениями острых респираторно-вирусных инфекций являются кашель, насморк, затрудненное дыхание, частое чихание, повышение температуры тела младенца . Ребенок при этом может стать вялым и много спать, у него пропадает аппетит.

Как только появились первые признаки ОРВИ у младенца, нужно вызвать педиатра на дом – это позволит начать эффективное лечение . Ребенку нужно обеспечить обильное питье: в возрасте до полугода малышу можно давать теплую кипяченую воду, а детям постарше – отвар изюма, клюквенный , настой ромашки или . Если ребенок употребил слишком большое количество жидкости, либо его насильно покормили, то это спровоцирует приступ рвоты – беспокоиться не стоит, но скорректировать дозировку употребляемых продуктов и жидкости нужно.

Обратите внимание: на фоне высокой температуры тела у грудничка могут начаться – тельце малыша вытягивается, конечности дрожат или подергиваются, глаза закатываются. В этом случае родители должны немедленно раздеть младенца, дать ему жаропонижающее средство и вызвать бригаду «Скорой помощи».

Этот диагноз ставится в случае недоразвития тазобедренного сустава еще при внутриутробном развитии – головка бедра имеет повышенную подвижность внутри сустава, развитие соединительной ткани нарушается. Чаще всего дисплазия тазобедренных суставов возникает у детей с . Очень важно рано диагностировать патологию, поэтому в рамках обследования младенца проводятся осмотры ортопедом в 1-3-6-12 месяцев. Если врач заподозрит отклонение от нормы, то назначит малышу рентгенобследование или УЗИ, но не раньше, чем ребенок достигнет полугодовалого возраста.

К симптомам дисплазии тазобедренных суставов относятся:

дополнительные складки на одной ножке;
асимметрия складок на бедрах и ягодицах;
плач или беспокойство младенца при попытке развести его ножки;
щелчки при разведении ножек, согнутых в коленных суставах;
неодинаковая длина ножек.

В зависимости от того, как тяжело протекает рассматриваемое заболевание, грудничку могут назначаться:

лечебная физкультура;
стремена Павлика;
массаж;
шина Фрейка.

С помощью специальных ортопедических приспособлений ножки ребенка постоянно находятся в разведенном и согнутом положении – это создает оптимальные условия для правильного формирования суставов . Сначала такие распорки младенец должен носить круглосуточно, затем режим ношения становится более мягким. Родители ни в коем случае не должны раньше положенного срока снимать приспособления, так как это может свести к нулю все достигнутые ранее результаты.

Кривошея – это неправильное положение головы, при котором она отклонена в одну сторону. Появление порока зависит от развития младенца.

Признаки рассматриваемой патологии на первом году жизни малыша:

в первые два месяца жизни - при выкладывании ребенка на живот виден повышенный тонус мышц спины и шеи, на ножках будет отмечаться асимметрия складок;
в 3-5 месяцев – происходит замедление роста ребенка и снижение реакции на любой звуковой раздражитель;
в 6-7 месяцев – отмечается косоглазие, ребенок стоит на носочках, зубы прорезываются поздно;
в 7-12 месяцев – четко прослеживается асимметрия складок на бедрах и ягодицах, асимметрия плеч, искривление позвоночника, малыш начинает поздно ходить и достаточно сильно отстает в физическом развитии от своих сверстников.

Причины развития кривошеи можно назвать следующие:

Если кривошея будет определена, то понадобится консультация у ортопеда и невролога – специалисты смогут определить истинную причину заболевания и назначить правильное лечение. Родители не должна откладывать визит к врачам и начало лечения, так как запущенная кривошея может привести к деформации позвонков и лица.

Для лечения рассматриваемого заболевания могут использоваться:

физиотерапия – электрофорез, магнитотерапия;
наложение специального воротника;
лечебная физкультура и массаж;
лечение положением;
специально подобранные упражнения в бассейне или в ванной.

Существует и хирургическое лечение кривошеи, но если терапия была начата своевременно, то оно не понадобится.

Для цитирования: Суворова К.Н. БОЛЕЗНИ КОЖИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ // РМЖ. 1996. №10. С. 1

Ведение новорожденных и детей грудного возраста, страдающих кожными болезнями, требует от врача-дерматовекеролога точных решений и оперативных действий, эффективность которых во многом зависят от правильной и своевременной диагностики. Детская дерматовенерология в настоящее время оказалась для дерматовенерологов не только чрезвычайно ответственной, но и самой сложной областью. Несмотря на то, что в лечении детей с кожной патологией принимают участие врачи разных специальностей, не удается достичь удолетворительных результатов в плане снижения уровня заболевания и повышения эффективности лечебно профилактической помощи. Особенно велико число диагностических ошибок. Детская дерматология тесно связана с профилактикой наследственной патологии, так как рождение больного ребенка побуждает родственников обратиться к врачу для определения генетического прогноза. Повышение уровня профессиональной нозологической диагностики является начальным и необходимым условием для развития лечебной, профилактической и медикогенетической помощи. Предлагаются краткие обзоры по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей, страдающих кожными и венерическими болезнями.

To cure neonates and babies who suffer from skin diseases requires that dermatovenerologist should take accurate decisions and make prompt actions whose efficiency largely depends on correct and timely diagnosis. Pediatric dermatovenereology has proved to be not only a highly crucial but the most chalenging area for dermatovenereologysts. Despite rhe fact that physicians of various disciplines participate in the treatment of infants with skin abnormalities, there are no saticfactory results in reducing incidence rates and enhancing therapeutical and preventive care.
There are a great deal of diagnostic errors. Pediatric dermatovenereology is closely associated with the prevention of hereditary pathology as the birth of an ill baby makes his relatives to visit a doctor to determine a genetic prognosis. To enhance the level of professional nosological diagnosis is a primary and essential condition for the development of therapeutical, prophylactic, and medical and genetic care.
Brief reviews on 1) diagnosis, 2) treatment, prevention, rehabilitation of infants, with skin and venereal diseases are proposed.

Кафедра дерматовенерологии (зав. - доктор мед. наук проф. К. Н. Суворова) Российской медицинской академии последипломного образования.
Prof. K.N. Suvorova, MD, Head of the Department of Dermatovenerology, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

Введение

У детей первого года жизни различные поражения кожи обнаруживаются чаще, чем в других возрастных группах. Патология кожи в этот период отличается выраженной специфичностью нозологического профиля и необычностью клинических проявлений дерматозов, известных и у взрослых, но манифестирующих иначе. Врач-дерматовенеролог должен знать об особых состояниях кожи у новорожденных, о специфических подходах к лечению дерматозов, особенностях организма ребенка грудного возраста, определяющих его реакции на медикаменты или способствующих утяжелению и хронизации дерматозов и развитию типичных для этого возраста осложнений. В первые месяцы жизни могут возникать внезапно тяжелые и остро протекающие дерматозы, когда срочно необходимы установление точного диагноза и ургентная помощь, оказать которую можно лишь совместными усилиями педиатров и дерматологов. Могут встретиться вторичные поражения кожи при врожденных дефектах метаболизма и других полиорганных синдромах с дебютом в младенческом возрасте; дерматолог, имея адекватное представление о таких болезнях, должен своевременно направить ребенка к педиатру и другому специалисту в соответствии со своими диагностическими предположениями. С другой стороны, часто самые обычные поражения кожи впервые обнаруживает врач-педиатр, постоянно наблюдающий ребенка. В таких случаях он должен уметь заподозрить кожнуюболезнь и направить ребенка к дерматологу.
Задача педиатра - выявление и лечение внутренних заболеваний, способствующих обострению или торпидному течению дерматоза, а дерматовенеролог обязан правильно диагностировать кожные и венерические болезни, в каком бы возрасте они ни встречались, на основе профессионального знания семиотики дерматозов и болезней, передающихся половым путем, и умения использовать специальные методы нозологического распознавания. Зная основные этиологические и патогенетические методы лечения дерматозов, дерматовенеролог должен определять этапность терапии, использовать разные варианты специального лечения разнообразными топическими средствами, осуществлять реабилитацию. Согласно профессионально-должностным требованиям к специалисту детскую дерматовенерологию должен знать каждый дерматовенеролог, так как отдельной специальности по этой дисциплине нет. На практике этот раздел, особенно патологии кожи у детей первого года жизни, оказывается самым трудным для дерматовенеролога. На основе опыта кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования и детского отделения Московской клинической кожно-венерологической больницы № 14 мы предлагаем обсудить некоторые относящиеся к этой области вопросы.

Заключение

Достоверное нозологическое распознавание кожных болезней у новорожденных и детей грудного возраста необходимо осуществлять в самые короткие сроки. Эту возможность обеспечивает визуальная доступность органа при условии профессионального выполнения клинико-морфологического анализа высыпных элементов, правильной оценки возрастза-висимой симптоматики, конкретной дифференциальной диагностики в рамках нозологического профиля каждого возрастного отрезка, знания возрастной эволю-тивной динамики кожной патологии.

Литература:

1 . Ф.А. Зверькова. Болезни кожи детей раннего возраста. Санкт-Петербург. - Сотис. -1994 - 235 с.
2. К.Н. Суворова, А.А. Антоньев, Н.П. Кузнецова, И.О. Малова. Кожные и венерические болезни у детей. .Иркутск, - Изд-во Иркутского унив-та. -1995.
3. Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова. Кожные и венерические болезни. - М.: - Медицина. -1972.
4. Ю.К. Скрипкин, Ф.А. Зверькова, Г.Я. Шарапова, А.А. Студницин. Руководство по детской дерматовенерологии. - А.; Медицина.- 1983.