Аво конфликт. Иммуноконфликтная беременность. Что надо знать о гемолитической болезни
Как известно, в период беременности женщина становится частым гостем женской консультации, где она регулярно получает направления на различные анализы и исследования. Цели большинства тестов для будущей мамы вполне ясны, а вот анализ на антитела при беременности нередко вызывает массу вопросов. Должны ли антитела присутствовать в организме женщины, что такое титр и как не поддаться панике, если анализ не в норме? Чтобы беременность протекла без лишних стрессов, предлагаем вооружиться знаниями на эту тему.
Что такое Титр антител
Антителами называют белковые клетки иммунитета, вырабатываемые лимфатической системой организма. Они присоединяются к эритроцитам крови и проявляют агрессию по отношению к чужеродным организмам, которыми могут быть восприняты как опасные заболевания, обозначенные аббревиатурой TORCH (краснуха, герпес), так и плод внутри мамы во время беременности.
Таким образом, антитела выполняют положительную функцию, если они помогают женщине бороться с TORCH-инфекциями, либо представляют серьезную угрозу для малыша, воспринятого и отторгаемого как чужеродное тело.
Титр – это количественное содержание выработанных антител в крови мамы. Каждый анализ на титр антител имеет свои особенности, а каждый результат индивидуален. Стоит помнить о том, что адекватно оценить риски при тех или иных показателях антител может лишь врач. Однако каждая женщина обязана понимать суть каждого исследования, чтобы правильно сдавать анализ и не беспокоиться по поводу результатов понапрасну.
Чтобы определить степень опасности для жизни и здоровья ребенка, врач назначает будущей мамочке анализы на титр антител при беременности:
- К TORCH-инфекциям.
- К аллогенным конфликтам (резус-конфликт).
- К AB0 конфликтам (несовместимость группы крови).
Антитела к TORCH–инфекциям
TORCH – это общепринятая аббревиатура для определения анализа на антитела к самым опасным для плода инфекциям.
Она сложилась из первых букв латинских названий этих заболеваний:
- T– токсоплазмоз.
- R – краснуха.
- C – цитомегаловирус.
- H – герпес.
Любой из этих недугов угрожает ребенку различными патологиями развития, сепсисом, самопроизвольными абортами и мертворождением. Заболевания особо опасны во время первого триместра, именно поэтому данному анализу уделяется пристальное внимание. В идеале его сдают при планировании беременности до момента зачатия, чтобы при необходимости сделать женщине соответствующие прививки.
Результат определения титра антител к TORCH-инфекциям нельзя однозначно расценивать как «плохой» или «хороший». Полученные данные говорят о присутствии в организме инфекции либо о ее давности.
Определяющими для диагностики являются иммуноглобулины классов M и G. Их полное отсутствие в крови – норма, которая говорит о том, что женщина никогда не переносила краснуху или герпес. Это значит, что в ее организме отсутствуют защитные механизмы и риск заболевания во время беременности велик. В таких случаях будущей маме назначают повторные исследования каждый месяц.
Наиболее благоприятным результатом является отсутствие M-антител при наличии G-антител. Это говорит о выработанном иммунитете мамы к TORCH-инфекциям, а значит, даже если она заболеет во время беременности, для малыша они будут неопасны. А вот обнаруженные в крови женщины антитела класса M свидетельствуют о текущем заболевании в острой стадии или об инфекции, перенесенной сразу после зачатия. В таких случаях приходится сдать дополнительные анализы на количественно определение титра. Это позволяет определить срок давности заболевания и степень риска для ребенка.
Резус-конфликт
Белки системы резус-фактор, присоединяющиеся к клеткам крови – один из источников опасностей для беременности. У каждого четвертого человека на земле эти белки отсутствуют, поэтому «отрицательный резус-фактор» воспринимается как вариант нормы. А вот при отрицательном резусе у мамы и положительном у ребенка возникает риск так называемого резус-конфликта. Что означает этот термин?
При попадании крови плода в материнский кровоток отрицательно заряженные эритроциты беременной и положительно заряженные эритроциты малыша притягиваются и склеиваются. Женский организм воспринимает это, как угрозу, и в ответ начинает активно вырабатывать антитела, которые начинают стремительно разрушать кровяные тельца плода.
Это приводит к кислородному голоданию, гемолитической болезни, отражается на развитии внутренних органов. В худшем случае происходит выкидыш или ребенок гибнет при рождении.
О конфликтной беременности говорит титр антител при беременности 1 к 4. Такой вариант развития событий вероятен в следующих случаях:
- При отрицательном резус-факторе у мамы и положительном – у папы.
- Во время второй и последующих беременностей, если у матери отрицательный резус-фактор.
- При различных патологиях во время предыдущих родов и вынашивания.
- В результате перенесенных абортов или выкидышей.
Маловероятен резус-конфликт при первой беременности, а также при обнаружении отрицательных «зарядов» у обоих родителей. Но если анализ на титр антител показал опасные результаты, современная медицина готова предложить действенные методы для сохранения здоровой беременности. А вот о естественных родах женщине придется забыть.
ABО-конфликт
Помимо конфликтной беременности на почве различных резус-факторов, существует риск образования АВО-конфликта, причина которого – разные группы крови у мамы и ребенка. Чаще всего такая ситуация происходит в том случае, если женщина с группой О носит ребенка с группой крови А или В.
Также возникновение антител и конфликта возможно при следующих комбинациях групп:
- Мама А – папа В.
- Мама В – папа А.
- Мама А или В – папа АВ.
К счастью, групповой конфликт не грозит такими страшными последствиями, как аллогенный. У малыша может лишь наблюдаться гемолитическая болезнь в легкой форме, которая не требует лечения.
Антитела обнаружены: нужно ли паниковать?
Как правило, при обнаружении титров антител в крови женщины, у той развивается стресс, сопровождающийся самообвинениями и нелепыми выводами. Это неправильное поведение в таком деликатном положении. Нет вины будущей мамы в том, что она никогда не болела краснухой, или заболела ей сейчас.
Почему возникает конфликт «мать-плод»?
Конфликт «мать- плод» возникает при несовместимости крови матери и плода, когда в крови матери образуются антитела, повреждающие эритроциты плода, что приводит к гемолитической болезни новорожденного. В основе этого явления лежит различие крови человека по группам в зависимости от наличия в эритроцитах разных антигенов, а в плазме - общегрупповых антител. Число групповых антигенов большое, и они определяют группу крови. Ребенок получает систему группы крови от отца и матери, согласно закону Менделя. Практически определить группу нетрудно. Не все антигены одинаково распространены и одинаково сильны, поэтому не все вызывают серологический конфликт. Чаще всего возникает несовместимость по резус-фактору и АВ0-системе.
Конфликт по системе АВО
Изоиммунизация может развиться в результате несовместимости крови матери и плода по системе АВО, Когда у матери О(I) группа крови, а у плода любая другая. Антигены А и В плода могут проникать во время беременности в кровоток матери, приводя к выработке иммунных альфа- и бетта- антител соответственно и развитию у плода реакции
антиген-антитело. Групповая несовместимость матери и плода хотя и встречается чаще, чем несовместимость по резус фактору, гемолитическая болезнь плода и новорожденного при этом протекает легче и, как правило, не требует интенсивной терапии.
Почему происходит иммунологический конфликт?
Первая группа крови не содержит в эритроцитах антигенов А и В, зато имеются антитела α и β. Во всех остальных группах такие антигены есть и поэтому первая группа крови, встретившись с чужеродными для нее антигенами А или В начинает с ними «вражду», разрушая эритроциты содержащие в себе эти антигены. Именно этот процесс и является иммунологическим конфликтом по системе АВ0.
Немного физиологии.
Давайте разберемся, что такое группа крови и почему такой конфликт во время беременности может возникать. Вспомним школьную биологию. Кровь состоит из клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов) и плазмы (жидкой части). Эритроциты выглядят как красные двояковогнутые диски.
В эритроците находится огромное количество гемоглобина - сложного белка, который может переносить кислород. Подсчитано, что каждый эритроцит содержит более 3 миллионов молекул гемоглобина.
Также на поверхности эритроцитов могут располагаться специальные белки, так называемые агглютиногены. Их наличие у каждого человека индивидуально. Если эритроциты, на которых есть определенные агглютиногены, попадают в организм человека, у которого таких агглютиногенов нет, он воспринимает их как чужеродные и вырабатывает против них специальные антитела - агглютинины. Предназначение таких антител - разрушение чужеродных эритроцитов. Приблизительно такая ситуация возникает при конфликте групп крови мамы и ребенка во время беременности. То же происходит и при переливании несовместимой крови.
Агглютиногенов на самом деле огромное количество, но в практической медицине обычно определяют всего несколько. Это агглютиногены A, B, и D. Именно по наличию этих агглютиногенов и судят о группе крови человека:
I группа - на эритроцитах нет агглютиногенов А и В.
II группа - на эритроцитах есть агглютиноген А.
III группа - на эритроцитах есть агглютиноген В.
IV группа - на эритроцитах есть агглютиногены А и В.
А агглютиноген D определяет резус-фактор. Если он есть на эритроцитах - кровь считается резус-положительной, а если нет - резус-отрицательной.
Кому стоит опасаться возникновения конфликта по группе крови?
Теоретически такая проблема может возникнуть в том случае, если у матери с будущим малышом оказываются разные группы крови:
- женщина с I или III группой крови - плод со II;
- женщина с I или II группой крови - плод с III;
- женщина с I, II или III группой - плод с IV.
- получавшие в прошлом переливание крови;
- пережившие несколько выкидышей или абортов;
- родившие ранее ребенка, у которого развилась гемолитическая болезнь или отставание психического развития.
- женщина с I группой + мужчина со II, III или IV;
- женщина со II группой + мужчина с III или IV;
- женщина с III + мужчина со II или IV.
Что способствует развитию конфликта?
От развития конфликта по группам крови защищает правильно функционирующая и здоровая плацента. Её особенное строение не позволяет крови матери и плода смешиваться, в частности, благодаря плацентарному барьеру. Однако это все-таки может произойти при нарушении целостности сосудов плаценты, её отслойке и других повреждениях или, что чаще всего, во время родов. Попавшие в материнское кровяное русло клетки плода, в случае их чужеродности, вызывают выработку антител, которые обладают возможностью проникновения в организм плода и атаки клеток его крови, вследствие чего происходит гемолитическая болезнь. Токсическое вещество билирубин, образующееся в результате такого воздействия в больших количествах, способно повреждать органы ребенка, в основном мозг, печень и почки, что может грозить серьезными последствиями для физического и умственного здоровья малыша.
Проявления группового конфликта, его лечение и профилактика
Беременная женщина не будет ощущать никаких признаков развития конфликта по группам крови. Узнать о его возникновении поможет анализ крови, который покажет высокий титр антител в крови женщины. При развитии гемолитической болезни плода и новорожденного могут наблюдаться:
- отеки,
- желтушность,
- анемия,
- увеличение селезенки и печени.
Сенсибилизация по системе АВО не является большой проблемой. Важно знать о ней, дважды за беременность проверять титр антител и не перенашивать беременность, так как именно запоздалые роды дают самые тяжелые формы ГБН, требующие заменного переливания крови.
Некоторые врачи-гинекологи регулярно назначают беременным женщинам с первой группой крови анализ на групповые антитела в том случае, если для этого имеются предпосылки. На деле это происходит очень редко, по причине того, что конфликт по системе АВ0 обычно не влечет за собой серьезных последствий и вызывает желтуху только уже у рожденного ребенка, практически не влияя на плод в утробе. Поэтому здесь не существует таких массовых исследований как при беременности резус-отрицательной женщины.
В конфликте по системе АВО плод не болеет, а у новорожденного нет анемии. Однако проявления желтухи в первые дни жизни очень тяжелые и многие дети требуют лечения.
В большинстве случаев гемолитическая болезнь новорожденных о системе АВО не повторяется у последующих детей, (то есть повторные беременности протекают как правило легче- в отличие от резус -сенсибилизации)
, но и исключать ее (ГБН) нельзя.Поскольку жизни плода угрозы нет, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится.
Отличительной особенностью иммуноконфликта по системе АВО является более позднее появление признаков гемолитической болезни у новорожденного. Как правило, только на 3-6-й день жизни начинает появляться желтушное окрашивание кожи ребенка, что нередко констатируется как физиологическая желтуха, и только при тяжелых формах гемолитической болезни, которая наблюдается в одном случае на 200-256 родов, своевременно устанавливают правильный диагноз. Такие несвоевременно диагностируемые формы гемолитической болезни новорожденных по системе АВО нередко оставляют последствия у детей.
Гемолитическая болезнь новорожденного требует обязательного лечения во избежание развития тяжелых осложнений. Чем ярче выражены симптомы, тем интенсивнее конфликт, для подтверждения которого проводят анализ крови на повышенное содержание билирубина. Смысл лечения заключается в удалении из крови ребенка антител, поврежденных эритроцитов и излишнего билирубина, для чего проводится фототерапия и другое симптоматическое лечение. В том случае, если это не помогает, или уровень билирубина в крови растет очень быстро, то прибегают к процедуре переливания крови новорожденному.
Будущим родителям, попадающим под риск развития такого конфликта, необходимо знать, что, во-первых, вероятность возникновения реального конфликта по группам крови на практике очень мала, а во-вторых, он чаще всего протекает гораздо легче резус-конфликта, и случаи тяжелого течения сравнительно редки, поэтому конфликт по системе АВ0 считается менее опасным для здоровья малыша.
анонимно
Здравствуйте! У меня 28 неделя беременности. Я с 1 группой крови (резус -) , у мужа 3(+). У нас первый сынок родился с 3 (+), преждевременно, была желтуха. Как и в первую беременность, в данный момент титры по резус фактору не обнаружены. В 25 и в 27 недель сдавала анализ на антитела по системе АВО. Никто толком не может расшифровать. Естественные антитела Анти-А титр 1:512, Анти-В титр 1:1024. Иммунные антитела Анти-А не обнаружены, а вот Анти -В сначала титр 1:32 , а при повторной сдаче 1:16. На что указывают высокие титры естественных антител? Врач больше смотрит на них. Может ли быть такая разница через две недели по титру иммунных анти- В? Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте! Групповые антитела образуются по такому же принципу, как и резус антитела, только при наличии у Вас первой группы крови, а у мужа любой другой (в Вашем случае у мужа 3+). Данная ситуация называется групповой (или АВО) сенсибилизацией. Нет понятия "хороший" и "плохой" титр - обнаружение групповых антител в любом титре свидетельствует о групповой сенсибилизации. Вероятность развития гемолитической болезни у ребенка и степень ее выраженности мало зависят от титра антител. В подавляющем большинстве случаев групповые антитела не влияют на внутриутробное развитие плода. Лечение лекарственными препаратами не проводится. Эффективных средств борьбы с групповыми антителами во время не существует.Случаи внутриутробного развития гемолитической болезни плода крайне редки. Во время беременности необходим контроль групповых антител 1 раз в месяц и проведение 1 раз в месяц для контроля за состоянием плода, размерами печени, количеством околоплодных вод и толщиной плаценты. При наличии иммунных анти-А антител возможно с небольшой долей вероятности развитие гемолитической болезни у ребенка, в том случае, если у него будет А (II) группа крови. Гемолитическая болезнь чаще развивается уже после родов (но далеко не во всех случаях). Течение ее обычно не тяжелое и при правильном лечении на дальнейшем развитии ребенка не отражается. Методы лечения находятся зависимости от уровня гемоглобина и билирубина у новорожденного (фототерапия, инфузионная терапия, крайне редко - заменное переливание крови). Подчёркиваю, что гемолитическая болезнь новорожденных развивается далеко не во всех случаях групповой сенсибилизации, тем не менее, после родов нужен контроль за состоянием ребенка. Если у ребенка будет О(I) группа крови, то антитела ему не страшны, гемолитической болезни быть не может. При АВО-конфликте нежелательно перенашивание, т.к. после 40 недель вероятность развития гемолитической болезни возрастает.
Почему возникает конфликт «мать-плод»?Конфликт «мать- плод» возникает при несовместимости крови матери и плода, когда в крови матери образуются антитела, повреждающие эритроциты плода, что приводит к гемолитической болезни новорожденного. В основе этого явления лежит различие крови человека по группам в зависимости от наличия в эритроцитах разных антигенов, а в плазме - общегрупповых антител. Число групповых антигенов большое, и они определяют группу крови. Ребенок получает систему группы крови от отца и матери, согласно закону Менделя. Практически определить группу нетрудно. Не все антигены одинаково распространены и одинаково сильны, поэтому не все вызывают серологический конфликт. Чаще всего возникает несовместимость по резус-фактору и АВ0-системе.
Конфликт по резус-фактору
Почему возникает конфликт по резус-фактору? Каковы его лечение и профилактика?
Резус-система включает несколько антигенов.
Наиболее сильный антиген D, который и является причиной выраженного конфликта. Кровь, не содержащая антигена D, является резус-отрицательной, а содержащая его - резус-положительной. Конфликт матери и плода возникает, если мать «резус-отрицательная», а ребенок «резус-положительный». Женщина вырабатывает иммунитет во время беременности и более всего во время родов, когда большое число кровяных телец плода может проникать в ее систему кровообращения. К выработке иммунитета приводит и аборт. Циркуляция несовместимой крови вызывает конфликт. Это Первое столкновение с чужой кровью запускает механизм сопротивления будущей матери, которая уже имеет некоторое количество резус-антител. Остается «запоминание» в ее клетках на всю жизнь: При повторном столкновении с резус-положительной кровью организм матери «Включает» антитела собственной продукции, что приводит к серологическому конфликту.
В сыворотке крови человека нет резус-антител, они всегда являются следствием конфликта и проходят через плаценту.
Чем их больше и чем раньше они появляются во время беременности, тем тяжелее гемолитическая болезнь новорожденного. Резус-конфликт отмечается с частотой 1:200 новорожденных, в настоящее время встречается значительно реже.
Дри первой беременности, не отягощенной циркуляцией несовместимой крови, конфликт; бывает очень редко. Обычно первый «резус-положительный» ребенок рождается здоровым, болеют только последующие. Отмечается тенденция к ухудшению течения гемолитической болезни новорожденного у последующих детей! Большое число живых новорожденных рождается с анемией разной степени. Повреждение печени и селезенки тем значительнее» чем более выражена анемия у ребенка.
Наиболее существенное клиническое проявление - ранняя и очень интенсивная желтуха, возникающая в результате мгновенного распада эритроцитов и неспособности печени к преобразованию билирубина.
Скорость нарастания желтухи и ее интенсивность являются главными показателями для принятия решения об интенсивном лечении.
Лабораторный показатель желтухи - уровень свободного билирубина в плазме крови. Чрезмерное его количество грозит попаданием в мозг и его повреждением.
При гемолитической болезни новорожденных угроза значительно больше, чем при иных заболеваниях, протекающих с желтухой.
Диагностика резус-конфликта должна проводиться во время беременности. Обнаружение резу-антител в крови матери указывает на ее иммунизацию и возможность заболевания у ребенка, который может быть «резус-положительным». Систематическое определение количества антител, отражающее уровень иммунизации матери, должно проводиться с интервалом 4-6 недель. Если уровень антител выше допустимой границы или у предыдущего ребенка была гемолитическая болезнь, должно быть проведено
обследование плода- возможно, он требует лечения. Для этого устанавливают концентрацию желчных пигментов в околоплодных водах, взятых при проколе плодного яйца. Этот метод позволяет определить степень угрозы серологического конфликта; благодаря ему, можно при сильной иммунизации матери с большой долей вероятности отличить «резус-положительный» плод от «резус-отрицательного». Последний будет здоровым, несмотря на наличие антител.
Лечение резус-конфликта основано прежде всего на проведении заменного переливания крови. Цель его - удалить поврежденные эритроциты ребенка, антитела, а также избыточный билирубин. Для переливания применяется резус-отрицательная кровь, не содержащая резус-антител. Во время одного переливания заменяется до 75 % крови ребенка.
В основном для выполнения переливания используют пуповинную вену.
В некоторых случаях можно выделить большую подкожную вену. Переливание крови - важное серьезное вмешательство, поэтому применять его надо, только если для этого есть все показания. В тяжелых случаях гемолитической болезни оно выполняется нескольку раз.
Вспомогательным лечением является дозированное переливание раствора альбумина, чтобы уменьшить опасность проникновения свободного билирубина в мозг.
По окончании заменного переливания проводятся малые переливания, восполняющие анемию.
Лечение противожелтушными лампами при тяжелом серологическрм конфликте также имеет значение, поскольку в легких случаях позволяет избежать переливаний крови или уменьшить их количество.
Детей в период интенсивного лечения кормят молоком из бутылочки, на второй неделе жизни, а в легких случаях и сразу после рождения можно кормить грудью. Опасность антител, находящихся в молоке, не доказана, так как они перевариваются в пищеварительном тракте ребенка.
В наиболее тяжелых случаях проводят лечение плода.
Однако все способы такого лечения достаточно трудоемки и могут быть выполнены только в специализированных отделениях клиник.
Профилактика резус-конфликта основана на введении иммуноглобулина антирезус-D женщинам после родов и абортов.
Препарат Содержит большое количество антирезусных антител. Действие их основано на нейтрализации резус-положительной крови плода, проникшей в систему кровообращения матери, что предотвращает выработку у нее иммунитета.
Иммуноглобулин применяется после родов у «резус-отрицательных» женщин, которые родили «резус-положительного» ребенка и не образовали резус-антител.
В случаях подтвержденного конфликта иммуноглобулин не вводится. Иммуноглобулин предотвращает иммунизацию матери, сохраняя таким образом от заболевания ребенка только с наступлением беременности. Введение препарата необходимо повторять после каждых родов и аборта.
Конфликт по системе АВО
Когда происходит конфликт по системе АВО?
Конфликт по системе АВО встречается так же часто, как и резус-конфликт.
Наблюдается он чаще всего тогда, когда у матери группа крови О (I), а ребенок от отца наследует содержащийся в эритроцитах антиген А или В. Может проявиться уже при первой беременности. В конфликте по системе АВО плод не болеет, а у новорожденного нет анемии. Однако проявления желтухи в первые дни жизни очень тяжелые и многие дети требуют лечения.
В большинстве случаев гемолитическая болезнь новорожденных о системе АВО не повторяется у последующих детей, но и исключать ее нельзя.
Поскольку жизни плода угрозы нет, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится.
Чаще всего лечение ребенка определяется течением желтухи, подтвержденной исследованиями уровня билирубина. Лечение такое же, как при резус-конфликте.
Серологический конфликт в системе тромбоцитов и лейкоцитов
Как диагностируется и лечится серологический конфликт в системе тромбоцитов и лейкоцитов?
Недостаток тромбоцитов у плода и новорожденного может быть результатом образования у матери антител против тромбоцитов ребенка при несовместимости антигенов.
Если у матери тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови), ее антитела разрушают тромбоциты плода и новорожденного. Плод может погибнуть в результате кровоизлияния в мозг. У новорожденных выявляются кровоизлияния и синяки на коже, а также кровоизлияния во внутренние органы и, что хуже всего, - в мозг.
Диагностика основана на подтверждении малого количества тромбоцитов у плода либо новорожденного. С целью наиболее ранней диагностики необходимо исследовать число тромбоцитов крови у всех беременных. Особое внимание нужно уделить беременным с тромбоцитопенией, а также женщинам, потерявшим детей в результате кровопотери при предыдущих беременностях. Это позволяет проводить раннее лечение новорожденных, а иногда даже плодов.
Лечение новорожденного включает применение взвеси подобранных одногруппных тромбоцитов, а также внутривенное введение иммуноглобулинов. Иногда необходимо заменное переливание крови.
Конфликт в области белых кровяных телец касается гранулоцитов. Проявляется он тяжелым инфицированием, при котором устанавливается уменьшение числа гранулоцитов. Серологическое исследование подтверждает диагностику. В лечении, кроме применения антибиотиков, показано переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение иммуноглобулинов и заменное переливание крови.
беременность
гемотрансфузия
вакцинация
контакт с микроорганизмами, которые в составе имеют антиген А
серотерапия лошадиной сывороткой
Особенности течения беременности при конфликте по АВО .
Отсутствие явной сенсибилизации
Протекает более легко, чем по Rh
Признаки конфликта и ГБП возникают в конце беременности непосредственно перед родами
Проявление ГБН – чаще в виде желтушной формы
Конфликт по АВО протекает легче, если одновременно имеется конфликт по Rh
Чаще проявляется при наличии у матери О(I), а у плода – А(II) и реже В(III) групп
Система Rh
Антигены системы резус представляют собой липопротеиды. Антигены системы резус кодируются тремя сцепленными генами (DCE).Было обнаружено 3 разновидности резус-фактора: антигены Д, С и Е. В крови у резус- отрицательных людей был выявлена антиген Нr (антигены – d,c,e) Согласно предположениям, наследование резус-антигенов определяется серией аллельных генов: D-d C-c E-e. Ген D кодирует основной Аг Rh D, которой содержится в крови у 85% белых и обладает наиболее выраженными Аг свойствами, поэтому резус-положительную или резус-отрицательную кровь в исследованиях определяют именно по нему. Антигены Rh появляются на 6 – 7 неделе внутриутробного развития, более активны во внутриутробном периоде (аглютинабельная активность у плода достигает 300% в сравнении с взрослым). Естественные антитела по отношению к резус-фактору отсутствуют.
При первичном проникновении чужеродного Аг организм синтезирует Ig M. При последующих воздействиях Аг в результате вторичного иммунного ответа синтезируются Ig G, (а также Ig E, Ig D, Ig A), но только IgG вследствии своих малых разметов способен проникать через плаценту к плоду.
Иммунизация женщины с Rh-отриц. кровью происходит либо при беременности плодом с Rh+ кровью, либо после введения Rh+ крови в организм женщины (метод и время введения значения не имеют).
При несовместимости по Rh и АВО реже возникает ГБН, т.к. эритроциты. попавшие в материнский кровоток быстро разрушаются антителами альфа или бетта и анти Rh антитела не успевают синтезироваться. Существенное значение имеет состояние плаценты, ее проницаемость. Титр антител не всегда соответствует тяжести поражения плода.
Причины сенсибилизации по Rh -фактору
Переливание несовместимой по Rh крови
2. Фето-материнская трансфузия наблюдается примерно у 75% беременных. В 1957г. Клейхауэр показал, что в кровоток матери в норме попадает не более 0,1 мл крови плода. Риск иммунизации зависит от количества резус-положительных эритроцитов, попавших в кровь матери. В половине случаев для развития первичного имунного ответа достаточно 50-75 мл эритроцитов, а для повторного 0,1 мл. Сенсибилизация матери резус-положительными эритроцитамиплода происходит постепенно. Вследствие физиологического иммунодефицита у беременных имунный ответ развивается очень медленно. Антирезусные антитела Ig M, а затем Ig G появляются не ранее чем через 8-9 недель (иногда до 6 мес) после попадания эритроцитов в кровоток матери. Повторное попадание в кровоток матери даже небольшого количества эритроцитов приводит к быстрой и массивной выработке антирезусных IgG. После разрешения Rh+ плодом (в 16% беременные сенсибилизированы, в 2%индукция синтеза АТ происходит во время родов, в 7% - в течение 6 месяцев после родов, в 7% АТ обнаруживаются при повторной беременности Rh положительным плодом.)
Фето-материнская трансфузия повыщается в следующих случаях:
Нарушение целостности ворсин хориона (гестозы, преждевременное прерывание беременности, экстрагенитальная патология, разрыв матки, преждевременная отслойка плаценты, кровоизлияния в плаценту)
Оперативные вмешательства – ручное обследование полости матки, ручное отделение и выделение плаценты, кесарево сечение
Аборт (в сроке беременности более 32 дней)
Внематочная беременность
4. Внутриутробная сенсибилизация, или «бабушкина теория», когда, Rh отр. беременная сенсибилизирована при рождении Rh –полож. клетками крови матери (2% всех случаев сенсибилизации).
После I беременности иммунизируется 10% женщин. Если резус-отрицательная женщина избежала резус-иммунизации при I беременности, то при последующих беременностях резус-+ плодом она вновь имеет 10% возможность стать иммунизированной.
