Весь сайт Законодательство Типовые бланки Судебная практика Разъяснения Фактура Архив

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 16.11.1987 n 1204"О ЛЕЧЕБНО - ОХРАНИТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ"(ВМЕСТЕ С "ИНСТРУКТИВНО - МЕТОДИЧЕСКИМИ УКАЗАНИЯМИ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО - ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТРАНЫ", "ПОЛОЖЕНИЕМ О ВОСПИТАТЕЛЕ ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ")

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
16 ноября 1987 г.
N 1204
О ЛЕЧЕБНО - ОХРАНИТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ
В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
За годы XI пятилетки в стране укреплялась материально - техническая база лечебно - профилактических учреждений. Вводились в строй новые, отвечающие современным требованиям, больницы и поликлиники, улучшалось оснащение их новейшей аппаратурой и оборудованием. Постоянно велись поиски наиболее рациональных форм работы лечебно - профилактических учреждений по обеспечению в них полноценного лечения больных, соблюдению лечебно - охранительного режима.
В целях создания оптимального лечебно - охранительного режима уделялось внимание эстетическому оформлению помещений и территорий больниц и поликлиник, повышению культуры медицинского персонала. В детских стационарах для создания благоприятной психологической обстановки и обеспечения рационального ухода за больными детьми были введены должности воспитателей и расширились показания к госпитализации матерей.
Однако, за последние годы уровень и качество медицинской помощи, профилактических мероприятий перестали удовлетворять потребности общества на современном этапе его развития.
Во многих медицинских учреждениях ослаблено внимание к воспитательной работе среди медицинского персонала по вопросам этики, деонтологии и лечебно - охранительного режима. Медицинские работники забыли, что слово - могучий лечебный фактор и в ряде случаев неправильно высказанное слово пациенту, родственникам ранит их, вызывает потерю доверия и авторитета к медицинским работникам, порождает ятрогению, и все это - надолго задерживает выздоровление.
В целях улучшения и совершенствования лечебно - охранительного режима в лечебно - профилактических учреждениях,
УТВЕРЖДАЮ:
1. Инструктивно - методические указания об организации лечебно - охранительного режима в лечебно - профилактических учреждениях страны (Приложение N 1).
2. Положение о воспитателе детского отделения больницы (Приложение N 2).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, Президенту Академии медицинских наук, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения, начальникам главных управлений, управлений здравоохранения
1.1. Принять к руководству и исполнению "Инструктивно - методические указания об организации лечебно - охранительного режима в лечебно - профилактических учреждениях" (Приложение N 1).
1.2. Обеспечить в лечебно - профилактических учреждениях проведение комплексных мер по улучшению лечебно - охранительного режима, охране здоровья госпитализированных больных, особенно детей.
1.3. В каждом лечебно - профилактическом учреждении внести в правила внутреннего распорядка специальный раздел по обеспечению лечебно - охранительного режима.
1.4. На каждом рабочем месте сотрудников больниц и поликлиник разработать конкретные функциональные обязанности и меры по обеспечению лечебно - охранительного режима в каждом кабинете, палате, отделении и т.д.
1.5. Обязать руководителей лечебно - профилактических учреждений:
- обеспечить выполнение и взять под особый контроль лечебно - охранительный режим учреждений;
- проводить с каждым сотрудником, поступающим на работу, наряду с вводным инструктажем по охране труда и технике безопасности, занятия по лечебно - охранительному режиму;
- включать в план повышения квалификации сотрудников лечебно - профилактических учреждений вопросы ухода за больными, особенно детьми, роли медицинского персонала в соблюдении лечебно - охранительного режима, их взаимоотношения с больными и их родственниками.
1.6. Обязать руководителей научно - исследовательских и медицинских институтов совместно с главными врачами больниц, являющихся клиническими базами институтов, обеспечить участие сотрудников кафедр в организации лечебно - охранительного режима, проведении воспитательной работы с больными детьми и матерями, госпитализированными по уходу за больным ребенком.
1.7. Систематически заслушивать на коллегиях и медицинских советах вопросы организации лечебно - охранительного режима в органах и учреждениях здравоохранения и принимать строгие меры к медицинским учреждениям, не соответствующим требованиям лечебно - охранительного режима.
2. Разрешается размножить данный приказ в необходимом количестве экземпляров и довести до сведения каждого медицинского учреждения.
3. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тт. Москвичева А.М. и Баранова А.А.
Министр
здравоохранения СССР
Е.И.ЧАЗОВ

Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 16 ноября 1987 г. N 1204
ИНСТРУКТИВНО - МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО - ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА
В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТРАНЫ
1. Лечебно - охранительный режим в лечебно - профилактических учреждениях предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.
2. Должностной обязанностью всего медицинского персонала лечебно - профилактических учреждений является правильная организация и непременное соблюдение лечебно - охранительного режима, либо уровень и качество лечебно - охранительного процесса в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степени технической оснащенности учреждений, но и культурой медицинского персонала, этическим воспитанием, доброжелательным его взаимоотношением с больными, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе.
3. Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместные разговоры в присутствии больных, шума в больничных коридорах и т.д. Четко соблюдать распорядок дня в отделениях и в поликлиниках.
4. Медицинский персонал обязан всегда находить пути к дружескому контакту с матерью ребенка, не допускать небрежность и бестактность в обращении с нею.
5. Руководители лечебно - профилактических учреждений должны постоянно осуществлять работу с коллективом по воспитанию высоких моральных качеств, соблюдению медицинской этики и деонтологии, проводить работу над каждым словом и действием врача, медицинской сестры, санитарки и всего обслуживающего персонала. Своевременно разъяснять допущенные ошибки и их последствия.
6. Необходимо учитывать, что лечебный процесс в больницах начинается уже в приемном отделении и организация его работы, определенным образом, сказывается на дальнейшем ходе лечения. Поэтому обстановка, с которой впервые сталкивается больной - чистота и уют в помещении, отношение, поведение и внешний вид персонала и т.п., должны поддерживать в больном уверенность в том, что именно в больнице он быстро восстановит свое здоровье.
Для работы в приемном отделении необходимо выделить соответствующим образом воспитанный и подготовленный персонал. Особое внимание должно быть уделено оборудованию и оснащению этого отделения, устранению всех отрицательных раздражающих факторов.
В детских больницах интерьер приемных отделений должен быть наиболее подходящим для больного ребенка: окраска стен в мягкие пастельные тона, эстампы, цветы, полки и шкафы для рисунков и книг, цветные картинки располагают ребенка к новой обстановке.
Четкость работы - обязательное требование для приемного отделения. В нем все должно делаться быстро, но в тоже время без лишней спешки и суеты; не в ущерб интересам больного. В присутствии больного персонал приемного отделения ни в коем случае не должен вступать в пререкания с лицами, доставившими его и, несмотря на все трудности (отсутствие свободных мест, одновременное поступление нескольких больных), каждый больной должен быть встречен внимательно и приветливо. Все недоразумения, связанные с направлением больного, выясняются не в его присутствии. При приеме детей персонал не должен проявлять торопливость и резкость в обращении. С детьми следует разговаривать спокойно, ласково.
Здесь же, в приемном отделении, необходимо узнать ласкательное имя ребенка, его основные привычки. По пути в отделение ребенку следует рассказать о том, что его ждут другие дети, что он будет играть, рисовать, читать книги, строить.
Смена дежурств персонала приемных отделений должна производиться в часы наименьшего поступления больных и ни в коем случае не нарушать установленного порядка приема.
Особое значение в первые часы поступления больного приобретает внимательное отношение, вдумчивый подход к оценке соматического и психического состояния.
Сдержанность и внешнее спокойствие медицинского персонала оказывают положительное воздействие на чрезмерные эмоции родителей больного ребенка. Неосторожно сказанная фраза может нанести больному непоправимый вред и значительно снизить эффективность всех проводимых в дальнейшем лечебных мероприятий.
При поступлении тяжелых детей медицинский персонал не должен проявлять растерянность, обсуждать тяжесть его состояния, задерживать оказание медицинской помощи.
Нельзя поручать прием больного младшему медицинскому персоналу. Каждого поступающего больного должна встретить медицинская сестра, она же готовит его к врачебному осмотру. Младший персонал выполняет только отдельные поручения - переносит, укладывает больного и т.д. Опрос больного и сбор сведений для заполнения медицинской карты стационарного больного производится исключительно врачом, им же определяются способы санобработки и транспортировки больного в отделение, которое осуществляются под наблюдением и при непосредственном участии среднего медицинского персонала.
7. Создание максимального покоя для больных является одной из первоочередных задач. Недопустимо обращаться ко всем пациентам на "ты" и вместо имени, отчества или фамилии говорить "больной" и "больная". Такое обезличенное, невежливое обращение и, наоборот, излишняя фамильярность не могут способствовать установлению контакта между персоналом и больным, не создают обстановки взаимного доверия и уважения. В обращении друг с другом персонал также должен быть взаимно вежлив и тактичен.
8. Большое значение имеет правильное размещение больных по палатам, с учетом не только характера заболевания, но и возраста и других особенностей больного.
9. В целях исключения из жизни больницы всех моментов, нарушающих тишину и покой, весь медицинский и обслуживающий персонал в палатах и коридорах должен говорить тихо, вполголоса и только о том, что имеет непосредственное отношение к работе. В каждом палатном отделении необходимо специальное ночное освещение, которое бы обеспечило выполнение медицинского назначения больному без нарушения покоя остальных больных в палате. Весь распорядок работы отделения должен быть построен с учетом интересов больного, с учетом максимального продления часов сна и отдыха. Грубейшей ошибкой являются факты выполнения врачебных назначений, манипуляций во время дневного отдыха ребенка.
Основную уборку помещения рекомендуется проводить в часы бодрствования больных, причем необходимо обучить персонал производить эту работу без шума.
10. Несомненно, что добиться тишины в отделении можно только в том случае, если сами больные поймут ее необходимость и будут сознательно относиться к установленному распорядку дня. Для этого с каждым больным, поступившим в стационар, лечащий врач должен провести беседу о необходимости оберегать не только свой покой, но и покой других больных.
11. Организации обходов необходимо уделять особое внимание. Заведующие отделениями, консультанты, заведующие кафедрами и их сотрудники в палате производят только тщательный осмотр больного, при этом докладывающий врач излагает историю болезни в такой форме, которая не может внушить больному опасения за неблагоприятный исход своего заболевания.
Разбор и обмен мнениями производится вне палаты, не в присутствии больного. В отдельных случаях может быть рекомендован осмотр больного в кабинете врачей с соблюдением тех же правил, как и при обходах в палатах.
12. Отсутствие подготовки больного к операции (беседа врача с больным о необходимости операции, ее сущности) и нередко имеющие место отмены операции без медицинских показаний к этому заставляют больных находиться в чрезвычайно напряженном состоянии, ухудшают их самочувствие.
Особое внимание должно обращаться на обстановку в операционных и перевязочных. Одновременные перевязки и операции на двух столах могут быть допущены только в исключительных случаях. Использованные материалы необходимо немедленно убирать. Оперирующий хирург и его помощники обязаны помнить, что больной прислушивается и остро реагирует на каждое их слово и поэтому во время операции весь персонал должен особо следить за своей речью.
13. Борьба с болью - одна из основных проблем и правильное ее разрешение имеет особое значение для всех отделений и особенно, для хирургического профиля. Боль при операциях, перевязках, инструментальных исследованиях и других манипуляциях, травмирует больного. Кроме того, процедуры, вызывающие боль, не дают той терапевтической эффективности, которую можно было бы от них ждать. Поэтому все манипуляции (перевязки, инъекции и др.) - должны производиться чрезвычайно осторожно, с применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной подготовкой больного.
14. Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии, и для эффективного его применения требуется ряд организационных мероприятий. Назначение диеты производится дифференцированно, с разъяснением больному его сущности и значения точного ее соблюдения. Больному и его родственникам обязательно должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые могут быть переданы из дому.
Рекомендуется в больничных учреждениях организовывать буфеты, в которых по рекомендациям врачей, больные и матери больных детей могли бы покупать соответствующие продукты питания. Особенно это имеет значение для иногородних больных.
Пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах. Во всех лечебных учреждениях необходимо устанавливать 4-х разовое питание, а для ряда больных, по медицинским показаниям, более частый прием пищи. Особое внимание должно быть уделено питанию тяжело больных и детей.
15. Одним из основных условий, обеспечивающих успех лечения, является преемственность "поликлиника - больница - поликлиника", при этом должна быть предусмотрена система передачи амбулаторных карт в стационар одновременно с госпитализацией и возвращению их в поликлинику после выписки больного с обязательным внесением в нее эпикриза.
16. Больной должен знать о своей болезни только то, что является ему понятным, не может внушить тревоги и нарушить его психическое равновесие. Все сведения о своей болезни больной должен получать исключительно от врача.
Среднему и младшему персоналу не разрешается давать каких - либо справок как самим больным, так и их родственникам о характере заболевания, состоянии и прогнозе.
Нельзя выдавать больному на руки результаты исследований и анализов. Все они передаются непосредственно лечащему врачу и присоединяются к истории болезни. Истории болезни должны быть недоступны для ознакомления с ними больных.
17. В каждом медицинском учреждении совершенно необходимо проводить соответствующую работу с родственниками больных. В первую очередь следует установить такой порядок, при котором они систематически могли бы получать информацию о состоянии здоровья больного непосредственно от лечащего врача. Информация врача должна быть конкретной и правдивой, без ненужной детализации и использования малопонятных медицинских терминов, излишних заверений и обещаний.
Необходимо учитывать, что регулярные свидания с родными зачастую могут оказать на больного самое благотворное влияние. Поэтому следует максимально увеличить количество приемных дней, организовав их так, чтобы они не нарушали общего режима учреждения.
18. Необходимо обратить серьезное внимание на повышение культуры амбулаторно - поликлинической помощи и помощи больным на дому.
В поликлинику к участковому врачу обращаются люди со своими тревогами и волнениями, поэтому работа участкового врача требует большой любви к людям, всестороннего развития, клинического кругозора; от него зависит действенность всех лечебно - профилактических мероприятий.
В поликлинике необходимо создать обстановку четкой организации работы всех служб и кабинетов, приветливости и доброжелательности сотрудников.
Продуманной, красиво оформленной, современной и полной должна быть информация в вестибюлях и холлах поликлиники, и какой бы теме не были посвящены медицинские стенды, они должны вести пропаганду здорового образа жизни. Центром по пропаганде гигиенических и санитарных знаний в детской поликлинике должен стать кабинет по воспитанию здорового ребенка.
Не следует забывать и о внешнем облике всех сотрудников поликлиники: аккуратность, чистота, неприемлемость экстравагантных нарядов и причесок.
19. Особые требования предъявляются к оформлению тех кабинетов в детских поликлиниках, где ребенок испытывает боль (процедурный, прививочный, стоматологический, хирургический и др.), а также поведению их сотрудников. Чуткость, ласковый голос, умение общения с больным ребенком, сострадание к его боли - неизменные качества сестер, назначенных на работу в эти кабинеты.
20. В поведении врача на поликлиническом приеме должна быть продумана каждая мелочь. Выписывая рецепт, врач должен предварительно обдумать пропись, учитывая, что всякие исправления и переписка рецептов в присутствии пациента может быть им истолкована как неуверенность врача, и, следовательно, внушить сомнение в правильности диагностики и лечения. Врач должен быть постоянно в курсе всей дефектуры медикаментов в аптеках, так как замена выписанного лекарства другим не только задерживает начало лечения, но и заставляет пациента предполагать, что лечение проводится неполноценное.
21. К каждому больному, проходящему лечение на дому или в поликлинике, требуется такой же вдумчивый и внимательный подход, как и в стационаре. Никакой перегрузкой не может быть оправдано такое положение, когда врач при посещении больного на дому не снимает верхней одежды, не моет руки или в резкой форме выражает свое неудовольствие по поводу, по его мнению, необоснованного вызова.
При обслуживании больного на дому, врач должен подробно разъяснить родным и близким в доступной для них форме правила ухода, значение сделанных медицинских назначений, необходимость соблюдения определенного режима и правил личной гигиены и профилактики.
22. В правилах внутреннего распорядка каждого лечебно - профилактического учреждения должен быть специальный раздел по обеспечению лечебно - охранительного режима.
В положениях о функциональных обязанностях каждого сотрудника на каждом рабочем месте должен быть предусмотрен строгий порядок по соблюдению лечебно - охранительного режима в конкретном кабинете, палате, отделении и т.д.
23. Дальнейшее повышение культуры медицинской помощи населению должно тесно сочетаться и органически быть связанным с повышением уровня и качества лечебно - диагностического процесса, с широкой инициативой и творческой мыслью всех медицинских работников.
Начальник
Главного управления
лечебно - профилактической
помощи Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН
Начальник
Главного управления
лечебно - профилактической
помощи детям и матерям
Минздрава СССР
В.А.АЛЕКСЕЕВ

Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 16 ноября 1987 г. N 1204
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВОСПИТАТЕЛЕ ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ
1. На должность воспитателя детского отделения больницы принимается лицо, имеющее педагогическое образование.
2. Воспитатель подчиняется непосредственно заведующему отделением и работает под его руководством.
3. Воспитатель детского отделения должен:
3.1. Знать возрастные и нервно - психические закономерности развития детей раннего, дошкольного и школьного возраста;
3.2. Знакомиться с медицинской и педагогической литературой, отражающей особенности влияния заболевания на нервную систему ребенка, знать особенности поведения больного ребенка и строить воспитательскую работу с ним с учетом этих особенностей;
3.3. Иметь годовой план работы в отделении (на основании общебольничного плана), утвержденный заведующим отделением, исходя из которого составлять квартальный план. Вести учет проделанной работы.
4. В соответствии с задачами детской больницы (отделения) воспитатель обязан:
4.1. Проводить воспитательно - педагогическую работу среди детей, знакомить детей с режимом дня, правилами поведения в отделении и организовывать их выполнение, прививать детям культурно - гигиенические навыки;
4.2. Осуществлять психологическую подготовку ребенка перед проведением медицинских манипуляций, операций;
4.3. Помогать медицинскому персоналу отделения в организации ухода за детьми, кормлении их и проведении гигиенических процедур;
4.4. Воспитывать у детей дисциплинированность, вежливость, чувство дружбы и товарищества, а также бережное отношение к играм, игрушкам, книгам, государственному имуществу;
4.5. Организовывать досуг больных детей в течение дня с учетом состояния здоровья, характерологических особенностей и возраста детей, проводить детские утренники, отмечать дни рождения детей, выпускать стенгазету;
4.6. Совместно с медицинским персоналом эстетически оформлять отделение, создавать уют в палатах, игровой комнате и столовой;
4.7. Проводить совместно с медицинским персоналом отделения прогулки детей, заботясь о том, чтобы территория и прогулочные площадки были соответственно оборудованы;
4.8. Составлять списки детей, подлежащих обучению по школьной программе, и представлять их заведующему отделением для согласования и решения вопроса о начале занятий;
4.9. Иметь тесный контакт с учителями, обучающими школьников, и, в соответствии с их рекомендациями, осуществлять контроль и оказывать помощь больным детям в подготовке домашних заданий;
4.10 Проводить занятия с медицинским персоналом отделения, матерями, госпитализированными в больницу по уходу за больным ребенком, а также с родственниками, допущенными к уходу и организации досуга детей, по вопросам детской психологии, воспитания ребенка и деонтологии;
4.11. Добиваться единого педагогического подхода к больным детям со стороны всего обслуживающего персонала отделения;
4.12. Активно участвовать в приобретении руководством больницы игрового материала, педагогических пособий, соответствующей детской литературы, организовывать и контролировать целесообразность его использования в течение дня и в вечернее время;
4.13. Участвовать в медико - педагогических совещаниях больницы, конференциях. Анализировать эффективность проведения воспитательной работы с детьми м составлять отчет о проделанной работе за год;
4.14. Систематически повышать свой идейно - политический уровень и деловую квалификацию.
5. Воспитатель детского отделения руководствуется в своей работе Положением о больнице, настоящим Положением, действующими инструктивно - методическими указаниями Минздрава СССР, а также соответствующей педагогической литературой и указаниями методиста организационно - методического отдела (кабинета) городского отдела здравоохранения, детской областной, краевой, республиканской больницы.
6. Воспитатель детского отделения несет ответственность за четкое выполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением.
Заместитель начальника
Главного управления
лечебно - профилактической
помощи детям и матерям
Минздрава СССР
Н.Н.ВАГАНОВ

Совместно со всем медицинским коллективом детской больницы педагог-воспитатель призван выполнять задачу по созданию и поддержанию у больных детей положительного эмоционального состояния. Дети в силу особенностей нервно-психической организации не умеют еще управлять своим настроением, подавлять свои отрицательные эмоции, связанные с болезнью и госпитализацией.

Для успешной работы с больными детьми педагог-воспитатель, кроме специальных педагогических знаний, должен иметь некоторый запас сведений, относящихся к медицине. К сожалению, в настоящее время нет курсов специализации для педагогов по вопросам работы с соматически больными детьми. Этот пробел педагоги, посвятившие себя работе с больным ребенком, должны восполнять сами с помощью и под руководством заведующих отделениями, врачей. Без постоянного контакта педагога-воспитателя с врачами можно не только не помочь, но навредить ребенку, перегрузив его играми, сопровождающимися физическим и психическим напряжением.

Большое значение в успешной работе педагога-воспитателя имеют его личностные качества: уравновешенность психики, чуткость, доброжелательность, любовь к детям, умение вступить с ними в контакт. Больные дети, как уже упоминалось, имеют некоторые особенности: они психически более ранимы, боязливы, нередко раздражительны, капризны, склонны к неадекватным реакциям на окружающее. И медицинский персонал, и воспитатели должны проявлять большую выдержку, такт, терпеливость, а при нужде - мягкую настойчивость и разумную требовательность.

Воспитательная работа с больными детьми, находящимися в стационаре,- обязанность всего коллектива отделения. Педагог-воспитатель не только активный участник, но и помощник врачей в организации правильного больничного режима, нужных и полезных детям занятий и игр.

Весьма полезны специальные занятия педагога с медицинским персоналом, пополняющие их знания в области детской психологии и педагогики.

Желательно участие педагога не только в ежедневных утренних пятиминутках, но и во врачебных конференциях и обходах, на которых обсуждаются и разбираются вопросы тактики ведения больных. Участие педагога в таких обходах-конференциях, с одной стороны, обогатит его сведениями из медицины, а с другой, принесет пользу и врачам, которые ознакомятся с наблюдениями педагога, с его замечаниями об особенностях характера реакций и поведения больных. Педагог-воспитатель, работающий с больным ребенком, должен быть хорошо знаком с принципами и правилами медицинской деонтологии.

Особенно большую роль играет воспитательно-педагогическая работа в быстрейшей адаптации больного ребенка к новым для него больничным условиям.

Н. Н. Бурмистровой в результате обследования 80 детей раннего и дошкольного возраста в периоде их приспособления к. больничному отделению, были выявлены изменения отрицательного характера как в психической, так и физической сферах. Преобладали отрицательные эмоциональные реакции и тем более длительные, чем меньше возраст больных. У детей-дошкольников снижалась умственная работоспособность. Параллельно этому отмечались и сдвиги в физическом состоянии детей: понижение веса, нарушение дневного сна, иногда спонтанное повышение температуры. После проведения комплекса мероприятий по совершенствованию воспитательной работы, улучшению общей обстановки в отделении, организации правильного в педагогическом отношении приема больных эти отрицательные проявления адаптации у вновь госпитализируемых детей значительно сгладились.

Решающее значение при этом в обращении с ребенком имеет ласка, обеспечение игрушками, умелая помощь в налаживании контакта с соседями по палате. Вновь поступившие дети обычно очень привязываются к человеку, тепло и ласково встретившему его в отделении, дружески побеседовавшему с ним и объяснившему, что мама его навестит, а здесь он будет играть, гулять в больничном саду, что дети тут хорошие, а все взрослые - добрые люди. Обычно после такой встречи ребенок-дошкольник на следующий день особенно льнет к этой «хорошей тете», старается сдружиться с ней. Если эта «тетя» в дальнейшем проявит к нему равнодушие и пройдет мимо, когда он с приветливо-робкой улыбкой всем своим существом тянется к знакомому и доброму человеку, она допустит грубую ошибку.

Оформление приемного покоя, палаты должно быть приближено к обстановке детского учреждения для здоровых детей. Игрушки, интересные эстампы, столы и стулья маленьких размеров, а в палате кукольный уголок - вот то, что поможет ребенку приспособиться к новым для него условиям жизни в больнице и будет способствовать появлению положительных эмоциональных реакций.

Участвуя в организации жизни детей в отделении и создании в нем благоприятного психологического климата, следя за соблюдением возрастных режимов, педагог тем самым помогает поддерживать состояние оптимальной возбудимости нервной системы детей, что так важно при любом заболевании.

Большие трудности представляет воспитательная работа с детьми разных возрастных групп, находящихся в одной палате, потому что характер, длительность и интенсивность занятий должны соответствовать возрасту ребенка.

У детей раннего возраста в силу незрелости их нервной системы отмечается значительная неустойчивость ее возбудимомости и, как следствие этого, частое возникновение парадоксальных и ультрапарадоксальных фаз. Первая характеризуется тем, что слабые раздражители вызывают более выраженные условно рефлекторные ответы, нежели действие более сильных раздражителей: ребенок реагирует лишь на тихий голос, тогда как громкий окрик совсем его затормаживает, не вызывает желательной реакции.

Ультрапарадоксальная фаза характеризуется изменением сигнального значения раздражителя: положительные условные раздражители вызывают тормозные ответы, а тормозные - положительные реакции. Такие состояния могут часто встречаться у больных детей раннего возраста, при действии сверхсильных раздражителей, превышающих предел выносливости нервных клеток, или длительном действии одного и того же раздражителя. Это характерно для больничных условий, если в палате бывает слишком шумно из-за плача детей, если там не организован их досуг и они предоставлены самим себе.

Так, например, ребенок, который обычно при получении новой игрушки очень радуется, теперь лишь слабо улыбнется или совсем отвернется от нее, а иногда и заплачет при этом. Можно наблюдать как проснувшийся ребенок в ответ на ласковое предложение сестры вставать или заняться игрушкой, которую ему дают в постель, начинает плакать, отворачиваться, «капризничает». Это не прихоть избалованного ребенка; не нужно сердиться на «неблагодарного», который, вместо того, чтобы, обрадоваться, выказывает недовольство. Такое поведение вызвано временным нарушением возбудимости нервной системы в результате заболевания.

Плач, частая смена настроения наблюдаются и у здоровых детей раннего возраста, однако большей частью они возникают в результате каких-то ошибок в организации их жизни, или вследствие неправильного подхода к ним, недоучету их личностных особенностей.

Ребенок раннего возраста, даже при заболевании, не может длительно находиться в неподвижном состоянии. Одной из причин возбужденного (а иногда угнетенного) состояния является отсутствие условий для активной деятельности, посильной для данного ребенка, в частности, отсутствие движений. Можно отметить следующую двустороннюю зависимость: эмоционально положительное состояние - неактивная деятельность; активная деятельность - положительный эмоциональный тонус.

Для создания ребенку раннего возраста (особенно с конца первого и первой половины второго года жизни) хорошего настроения необходимы разнообразные впечатления и, в первую очередь, частое общение со взрослыми (врачом, педагогом, медицинской сестрой, санитаркой).

Игрушки в период раннего детства сами по себе еще не могут обеспечить постоянной и разнообразной деятельности детей. Детей этого возраста необходимо учить играть, постоянно стимулировать их игру, наталкивать ребенка на все более новое и интересное использование игрушки. В противном случае некоторые дети не используют ее по назначению: стучат ею, бросают на пол, ломают. Это только утомляет ребенка и не приносит никакой пользы; окружающих же раздражает шум, «плохое поведение», бесконечные требования поднять брошенную игрушку и т. д.

При назначении режима больному ребенку, конечно, нужно учитывать его состояние. Отмечено, что больной, ослабленный ребенок нередко нуждается в режиме, который по возрасту был ему показан раньше. Так, больному двухлетнего возраста зачастую бывает необходим режим ребенка полутора лет, т. е. двухразовый дневной сон и укорочение периода бодрствования.

В больнице дети раннего возраста часто страдают от отсутствия систематического достаточного отдыха (сна), в результате чего у них не происходит полного восстановления работоспособности. Маленькие дети, если они находятся на режиме детей старшего возраста с одноразовым дневным сном, недосыпают: часы сна у них сокращены и бодрствование проходит в возбужденном или, наоборот, слишком заторможенном состоянии, что одинаково плохо отражается на их здоровье.

Общеизвестно вредное действие на больных шума, который создают не только, сами дети (зачастую их бодрствование организовано плохо), но и медицинский персонал (громкие разговоры, излишняя суета, скрип плохих мармитов и расшатанных стульев, телефонные звонки и переговоры). Исследования А. В. Сидоровой показали, что уровень шума в, комнате значительно снижается при правильно организованной игре.

Необходимо обеспечить достаточную освещенность мест, где дети играют, рассматривают книжки, рисуют. Установлено, что различные цвета по-разному влияют на нервную систему: красный цвет раздражает и утомляет, зеленый - успокаивает. Даже температурные ощущения могут колебаться в зависимости от цветового оформления стен и окружающей мебели. В настоящее время в некоторых школах парты окрашиваются в зеленый цвет, а не в черный, как это было ранее. В палатах, где находятся больные дети, ярко раскрашенные стены утомляют и раздражают их.

Ребенок дошкольного возраста уже овладел речью, у него усовершенствовались мелкие приспособительные движения рук, он хорошо ориентируется в пространстве вокруг себя, у него быстро начинает развиваться интеллект. Нервная система ребенка дошкольного возраста находится в состоянии энергичного беспрерывного роста. Действия дошкольников приобретают более осмысленный характер, чем у преддошкольников. В дошкольном возрасте возрастает роль больших полушарий в регуляции подкорковых центров, что обусловливает более организованное поведение ребенка, а его эмоции делает более сложными и разнообразными.

В связи с этим ребенок-дошкольник легче приспосабливается к новым для него условиям, его легче, чем ребенка в возрасте 1,5-2 лет отвлечь и занять игрой.

Игра занимает важнейшее место в жизни дошкольника; постепенно она усложняется, становится более осмысленной. Дети-дошкольники уже умеют играть коллективно. Эту особенность нельзя не учитывать в больнице. В игру можно включать почти все. Даже неприятным процедурам можно придать характер своеобразной игры и тем самым сиять и психическое напряжение у ребенка и смягчить остроту болевых ощущений.

В дошкольном возрасте ярче вырисовываются особенности психической организации ребенка, типологические особенности его высшей нервной деятельности. В связи с этим усложняются и подходы к нему окружающих его людей.

Академик А. В. Запорожец говорит по этому поводу: «...строгое замечание, сделанное резким тоном, дисциплинирует поведение детей с сильным типом нервной системы, и может затормозить представителей слабого типа, детей робких, легко смущающихся, вызвать дезорганизацию их деятельности, заглушить их инициативу»... «Детей с холерическим темпераментом приходится удерживать от бурных реакций, приучать их подчиняться известным правилам, малышей меланхолического темперамента необходимо поощрять к активности, развивать уверенность в своих силах, постепенно приучать их преодолевать свою робость и нерешительность».

При общении с больным ребенком не следует повышать голос, так как сверхсильные раздражители в виде окриков не только не нормализуют его поведения, но могут вызвать вспышку возбуждения. Вид людей, окружающих ребенка и непосредственно входящих в общение с ним, доброжелательное, ласковое выражение их лиц, деловитое отношение к своему труду, спокойная уверенность их движений и жестов, ясность речи оказывают благоприятное влияние на эмоциональную сферу ребенка, легко внушаемого и заражающегося чужими эмоциями и охотно подражающего окружающим.

Дети дошкольного возраста очень любят рисовать. С. А.Болдырева пишет, что занятия рисованием по заданию отвлекают детей от болезненных переживаний и даже оказывают терапевтическое действие. В больнице следует весьма широко использовать склонность детей дошкольного возраста к рисованию. Этот вид занятий доступен и детям, находящимся на постельном режиме.

При организации игр больных детей дошкольного возраста следует помнить, что утомление наступает у них раньше, чем пресыщение данным видом деятельности, поэтому не нужно спешить заменять ребенку игрушку, если он с ней просто сидит и не играет. Отдохнув, он вновь заинтересуется ею. Если же игрушку отобрать и заменить другой, ребенок может расплакаться, так как она ему еще интересна, не надоела, но он не может этого объяснить взрослым.

Большое значение имеет продуманный подбор игрушек и умение их правильно использовать. Нужно не просто давать их ребенку, а всегда учитывать при этом его характер и состояние. Например, чересчур подвижному пациенту лучше дать игрушку, которая успокаивает, с которой можно посидеть, сосредоточиться (для 5-8-летних - лото, домино, бирюльки, для более старших - настольные игры - головоломки, шашки, шахматы и т. д.). Малоподвижным детям лучше давать, учитывая возраст и состояние, машины, бильбоке и другие подобные предметы.

Значительно меняется психический облик ребенка, когда он достигает младшего школьного возраста. В отличие от дошкольника, школьник черпает свои знания, в первую очередь, из словесных объяснений учителя, окружающих, путем чтения учебников и книг. Происходит дальнейшее развитие воли. Сложнее и разнообразнее становятся эмоциональные переживания.

Больные в подростковом возрасте требуют особенно внимательного, чуткого и бережного к себе отношения. У них часто можно наблюдать негативизм. Таким детям нельзя предъявлять требования, в категоричной форме. Обоснованные замечания, сделанные тихо, спокойно, в форме убеждения и просьбы могут оказать большее действие, чем раздраженный тон и публичное порицание. Нередко подростки излишне много знают о своем заболевании, склонны к аггравации. Необходимо не оставлять такому ребенку времени на бесконтрольное «шатание» по отделению и праздные мысли. Умело подобранная библиотека - верный помощник педагога. Она поможет и занять досуг подростка, и отвлечь его от мыслей о доме, болезни.

Организуя жизнь больных детей школьного возраста, педагог-воспитатель должен широко использовать весь арсенал клубной работы, приспосабливания ее к возможностям детей в зависимости от их заболевания (подготовка и выпуск стенной газеты, устройство выставок детских рисунков и т. д.). В настоящее время большую положительную роль стали играть учителя, которых РОНО направляет в больницы для прохождения с длительно болеющими детьми школьной программы. Это чрезвычайно полезно для поддержания у больных хорошего настроения и уверенности, что они не отстанут от школы; возвратившись в класс после длительного отсутствия, ученик с меньшими для себя потерями в знаниях включается в школьную жизнь.

В результате знакомства с литературой и собственных многолетних наблюдений мы имеем возможность заключить, что болезненное состояние по-разному отражается на психике ребенка, в зависимости от тяжести и фазы болезни. Кроме того, на течение заболевания оказывают определенное влияние особенности высшей нервной деятельности ребенка.

Так, исследованиями, проведенными нами в скарлатинном отделении, было установлено, что дети с резким возбуждением (они составляли первую группу), которое выражается в плаче, отказе от игрушек, нежелании контактировать, плохом сне, трудно привыкают к больнице и заболевание у них зачастую сопровождается осложнениями. Дети длительное время плохо спят, едят, теряют в весе. Они очень трудны в педагогическом отношении. Дети, у которых в первые дни пребывания в больнице возбуждение удавалось снять, болели менее тяжело, у них отмечалось меньше осложнений.

Ко второй группе мы отнесли детей с явлениями стертой формы реактивной депрессии, проявляющейся в адинамии, отсутствии видимой реакции на госпитализацию и окружающую обстановку, осмотр врача, анорексии . В педагогическом отношении они менее «трудны», по сравнению с представителями предыдущей группы, их легче вывести из состояния апатии.

Третья труппа больных - спокойные уравновешенные дети. На госпитализацию реакция бурная, но быстро проходящая. Еще всхлипывая, они уже берут игрушку, вскоре вполне успокаиваются и легко осваивают режим. Заболевания у таких детей, большей частью протекают без осложнений.

Качественно различные изменения психического склада больных, их эмоционального тонуса описаны при многих заболеваниях детей: при туберкулезе , ревматизме , гемолитической анемии , лейкозе, некоторых хирургических болезнях.

Если учесть также громадное разнообразие индивидуальных особенностей психического склада детей, то становится очевидным, что каждый больной ребенок нуждается в особом индивидуальном подходе. Иногда найти ключ к ребенку трудно, оказывается необходимым наблюдение за ним в течение нескольких дней, дополнительные беседы с его соседями по палате, с родителями, хорошо знающими характерологические черты своего сына или дочери.

Подчас личностные особенности ребенка улавливают интуитивно. Иногда любящие детей опытная сестра или няня лучше, чем молодой педагог, умудренный теоретическими знаниями детской психологии, находят нужный и наиболее подходящий тон и манеру разговора с «трудным» ребенком и умело приобщают его к жизни отделения.

Большой интерес представляет изучение рисунков больных детей. С. А. Болдырева указывает, что в изобразительном творчестве ребенка отражается его внутренний мир, настроение, переживания, фантазии, влечения. Для ребенка рисунок является формой выражения мыслей, эмоциональных переживаний. По выражению Claperede, рисунок ребенка - это его душа, выложенная на бумаге.

Психиатры давно и относительно широко применяют анализ рисунков больных при изучении и распознавании различных психозов. Этот метод использовался рядом Авторов и при некоторых соматических заболеваниях.

Мы в течение многих лет собирали и изучали рисунки детей с различными заболеваниями и убедились, что изобразительное творчество больных детей является тонким индикатором их самочувствия, настроения, эмоциональной настроенности. Особенно интересны результаты изучения рисунков в динамике болезни. Оказалось, что изменения в манере рисунка, его тематике нередко предшествуют изменению соматического состояния больного, развитию осложнений. Рисунки иногда отражают состояние эмоционального стресса, возникающего у ребенка, если он боится какой-то тягостной медицинской манипуляции. Приведем лишь два примера.

Володя Е., 5 лет, подвергался бронхоскопии . У него были собраны рисунки до манипуляции и после нее (начиная с того момента, когда ему разрешили сидеть) и в течение последующих двух суток. До бронхоскопии он изобразил дом с флагом, самолет в небе, мальчика, поливающего деревья и цветы, словом все то, что обычно бывает на рисунках 5-6-летних детей. В день манипуляции он совсем отказался от рисования. На следующий день самочувствие его было хорошим, он ходил по палате, играл с другими детьми и производил впечатление вполне здорового ребенка. Он охотно согласился рисовать. Характер его рисунка на этот раз был необычным, он имел те особенности изобразительного творчества, которые отмечаются психиатрами при шизофрении (многократное изображение одного и того же предмета, стереотипность). На большом листе бумаги он несколькими рядами нарисовал 20 совершенно одинаковых по виду страшных кошек, затем, перевернув лист, мальчик и на обратной его стороне нарисовал около десятка таких же кошек. При рисовании был использован один простой карандаш. К концу дня мальчик вернулся к своим обычным рисункам.

Миша М., 12 лет, был помещен в хирургическую клинику для производства, спленэктомии. С момента поступления в отделение все время находился в состоянии напряженного ожидания операции; хотя он очень боялся ее, но бравировал, демонстрируя свое «равнодушное» отношение к ней. Почти не читал, мало общался с детьми. Мальчик хорошо рисует. Единственное чем охотно занимался - это оформлял стенную газету. Накануне операции сделал рисунок, имевший мистически-устрашающий характер и, очевидно, отражавший тревожное состояние больного, угнетенность его психики и переживаемый им страх ожидания. Он изобразил черта, который варит детей в котле; рядом валяются их кости. Впоследствии педагог узнала у матери, что подобных рисунков у Миши ранее никогда не видели.

Очевидно, психическое состояние мальчика находилось на грани срыва. Педагог поставила об этом в известность лечащего врача, который назначил больному лекарственное лечение и постаралась максимально отвлечь его от мыслей о предстоящей операции, загрузив работой по отделению. Вначале неохотно, а потом увлекшись он наводил «порядок» в библиотеке. Врач изменил время проведения операции, взяв этого мальчика первым в операционную.

Педагог-воспитатель может играть существенную профилактическую роль в подготовке больного ребенка к операции или различным тягостным диагностическим или лечебным процедурам. Отвлечение ребенка от мыслей об ожидающих их болезненных манипуляциях достигается активным включением его в различную деятельность - от чтения интересных книг до помощи в уходе за другими детьми, особенно легко перенесшими операцию или какую-либо процедуру. Эти дети могут своими «геройскими» рассказами подбодрить упавшего духом больного.

Если педагог-воспитатель, удачно проведя психоподготовку больного перед операцией или тягостной и устрашающей его диагностической или лечебной процедурой, помогает уравновешиванию его психики, снятию страха ожидания, то он выполняет одну из важных задач медицинской деонтологии.

Педагогу-воспитателю необходимо поддерживать контакт с родителями больных детей. Это нужно, во-первых, для получения дополнительных сведений о детях, которые вызывают какие-либо сомнения особенностями своего поведения и воспитательная работа с которыми встречается с необычными трудностями; во-вторых, при подобных встречах с родственниками - педагог осведомляет их о жизни детей в отделении, их настроении, приспособлении к больничным условиям. В отношении некоторых детей при их выписке из больницы необходимо дать матери соответствующие советы по вопросам дальнейшего их воспитания в условиях семьи.

В своих беседах с родителями педагог не должен сообщать сведений медицинского характера - это дело лечащих врачей. Ему, как и всему медицинскому персоналу, следует соблюдать врачебную тайну , например, по вопросу о причинах наследственных заболеваний их детей.

Полезно проводить совместно с врачами отделения родительские собрания, на которых сообщаются различные сведения о больных, и даются необходимые советы, в частности, о порядке посещения больных, о недопустимости сообщения им сведений, которые могут отрицательно отразиться на их настроении, и вообще о том, как поддерживать у больных детей бодрый дух и веру в выздоровление.

Першина Светлана Инокентьевна
Должность: воспитатель
Учебное заведение: МБУЗМДГКБ
Населённый пункт: Мурманск
Наименование материала: методическая разработка
Тема: " Принципы и формы воспитательной работы с детьми в условиях больничного стационара"
Дата публикации: 24.12.2015
Раздел: дополнительное образование

Моя педагогическая деятельность связана с детьми, находящимися на лечении и обследовании в неврологическом отделении МБУЗМДГКБ. МБУЗМДГКБ является лечебно-диагностическим центром для городов и районов Мурманской области. Неврологическое отделение рассчитано на 55 пациентов. В отделении оказывается помощь детям с различной патологией центральной и периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. Дети находятся на лечении от двух недель до месяца, в зависимости от тяжести заболевания. Работа в неврологическом отделении требует особо внимательного отношения к детям и готовности немедленного оказания необходимой помощи. Воспитательная работа с больным ребенком, является неотъемлемой частью всей лечебно-профилактической работы стационара и направлена на создание лечебно-охранительного режима и восстановления нарушенного равновесия больного ребенка. Ведь время лечения - это отрезок их жизни. Важно не только вылечить ребенка, но сохранить ему детство! Белый халат на плечах воспитателя - своего рода символ. Он не только свидетельствует о соблюдении правил санитарно-эпидемиологического режима, но подчеркивает общность усилий медиков и педагогов. Врачуя тело и душу, мы вместе помогаем ребенку, оказавшемуся в трудной жизненной ситуации. Каждый день мне приходиться видеть слезы, боль и страдания детей и я в свою очередь пытаюсь доставить им хоть « минуточку радости». И первостепенной своей задачей считаю отвлечь ребенка « от ухода в болезнь», заставить поверить его в свое выздоровление. Специфика моей работы – работа с разновозрастной группой детей, отличительная особенность маленьких пациентов, является негативное отношение к госпитализации. Поэтому воспитательный процесс осложняется не только самой болезнью, но и психологическим состоянием детей. Пребывание в больнице период особого положения ребенка, необычность режима, новое окружение, новые требования, отсутствие ближайших 1
родственников, больничная закрытость, социальная изоляция, страх перед лечением – все это плюс заболевание серьезное испытание для детей. Свою работу строю с учетом актуального состояния – физиологических, индивидуальных, психических и ситуативных потребностей детей. Основное внимание уделяю соблюдению правил и требований санитарно – противоэпидемического режима, совместно с медработниками обеспечиваю сохранение и укрепление здоровья детей, организую с учетом возраста работу по их самообслуживания. На протяжении нескольких лет виду углубленную работу по теме: «Принципы и формы воспитательной работы с детьми в условиях больничного стационара». Основной целью работы считаю обобщение опыта, охрану и укрепление здоровья детей. Создание благоприятного психологического климата, положительного « эмоционального самочувствия» способствующего выздоровлению, расширению кругозора детей и подростков, обучение навыкам взаимодействия в стрессовых условиях стационара. Свою работу строю по принципу « оберегающий здоровье», создание комфортных условий, для социальной, психологической реабилитации, социальной и трудовой адаптации. Состояние ребенка, находящегося на лечении, осложняется всевозможными врачебными вмешательствами, обследованиями, многие дети бояться крови, уколов, обыкновенного врачебного осмотра. Первым условием успешного обследования и врачебных процедур, является подготовка к ним. Здесь большую роль играют беседы, проводимые мной с детьми. С ребенком школьного возраста можно обо всем серьезно поговорить, но для дошкольника более доказательно поведение взрослого, нежели слова. Беседу начинаю с благожелательной улыбки, тихого доброжелательного тона, это первый знак расположения, это начало любого разговора. « Доброе слово опускает саблю, от хорошего слова миру светло» Ш.Л. Амоношвили. Проводя беседу с ребенком, настраиваю его на предстоящий процесс, ребенок не пугается так, как если бы его просто молча вели в палату или на процедуры, не объяснив, что с ним хотят делать. Пугливого ребенка подбадриваю, легко возбудимого стараюсь угомонить, и в любом случае объяснить, почему нужен осмотр, процедуры. Ребенок чувствует себя 2
увереннее, если его спокойно убеждать в том, что он может на нас положиться, и если будет стараться обязательно справиться с болезнью. « Полежишь в больнице, и к тебе вернется здоровье и все будет хорошо», познакомишься с новыми людьми, с новыми вещами, о которых не знают другие дети; «Ты не будешь один - в больнице, много детей и ты подружишься с ними»; « Болезнь не несчастье, а проверка твоих сил». Такие доводы способствуют тому, что ребенок не воспринимает больницу, как наказание. Логические доводы не действуют на малышей, поэтому выделяю интересные моменты: аппаратура, новые люди, использую разного рода поощрения. После каждой процедуры хвалю ребенка, отмечаю, что он держался молодцом (пусть это не совсем так). Внимание к чувствам переживанием ребенка, готовность помочь ему-наиболее эффективное средство предупреждения развития страха. Вторая ступень беседы формирование у детей положительного отношения к работникам здравоохранения, ребенок должен доверять им, относится к ним доброжелательно. Мной разработаны конспекты занятий: « Кто нас лечит», « Я колов не боюсь, если надо уколюсь», «Уроки Айболита», «День медицинского работника». В своей работе использую экспресс-коррекцию для устранения детских страхов «Разговор чего бояться», рисование страхов акварельными, пальчиковыми красками на листе бумаге, рисунок затем уничтожается. А так же использую рисование на стеклянной доске. Визуализированный образ негативного эмоционального состояния наносится красками на стеклянную доску, затем отображенные негативные переживания в рисунке на стекле смываем водой и создаем новый художественный образ с позитивным содержанием в паре со мной, как с педагогом или с родителями или со старшими детьми одновременно с обеих сторон чистого стекла. Мысли ребенка о том, как нарисовать свой страх, подразумевают встречу с ним, что само по себе уменьшает остроту восприятия. В рисунках детей страх во многом реализуется, как нечто происшедшее, меньше остается не ясного и недосказанного. Вместе все это снимает аффективно травмирующее значения страха в психике ребенка, способствует благоприятному прохождению лечения. Именно творческая работа с изобразительными материалами способствует высвобождению чувств раздражения, гнева, обиды, вины и т.д. 3
Свою работу в стационаре строю по принципу психологической комфортности. Его реализация обеспечивает детям положительное «эмоциональное» самочувствие, состояние психологического благополучия. Значимая составляющая психологического комфорта является игровая деятельность, создающая атмосферу эмоционального тепла, защищенности, снимающая излишнею заорганизованность, невротизацию. Без игры ребенок не может нормально расти и развиваться так же, как и нормальный взрослый человек не может существовать без труда - писал В.Н. Сорока - Росинский.- Игра для ребенка не забава, естественное превращение духовных и физических сил в действие, в вещи. Энергия требует выхода и он играет…» Игровые моменты, предлагаемые мной, учат детей новым формам взаимодействия, уменьшают тревогу из-за новой ситуации, помогают адаптироваться в новых подчас сложных для них условий пребывания в больнице, создают доброжелательную атмосферу, помогают решить проблему адаптации в новом коллективе, позволяют снять напряжение первых часов общения и сдружить ребят. Поскольку мышление ребенка более образно и конкретно, чем мышление взрослого, он использует игру, как осмысления действительности. В своей работе использую такие игры, как « Давайте познакомимся», «Нарисуй, как тебя зовут», «Что в имени твоем?» (забавная, динамичная игра), « Назови своих соседей (игра с мячом). Игры помогают сократить временной отрезок знакомства и дать возможность каждому из детей кратко представить себя. Игры проходят весело и непринужденно. Игры для эмоциональной регуляции такие как « Путаница», « Переправа», « Делай, как я», «Молекулы» и др., помогают снять состояние психологического дискомфорта, способствуют развитию самостоятельности и уверенности, снятию страхов, уменьшению тревожности. Дети воспринимают информацию через мимический канал больше, чем через канал вербальный, они сначала « видят», а потом «слышат». Невербальные знаки и символы при общении имеют немаловажное значение и чаще всего являются одним из основных сигналов. В своей работе использую такие игры-упражнения: 4
1. Представьте, что вы хмурая собака, разгневанный ежик, грустный кот, встревоженный слон. 2. Давайте представим, какая походка у только что пообедавшего человека, а как бы вы ходили в туфлях, которые жмут. 3. Показать, используя мимику позу, движение следующих предметов: любимый телефон, капающий кран, электрочайник, холодильник. Игра, как нечто другое, помогает правильно заполнить время отдыха после процедур, обеспечив при этом полноценную эмоциональную жизнедеятельность, уровень психической зрелости, социальных навыков, способы защиты от агрессивной внешней среды. Общаться с подростками в условиях стационара не просто, чем-то заинтересовать не так легко, но я стараюсь найти с ними общий язык. В моей работе с подростками диалог, является неотъемлемым условием взаимодействия. Ребята охотно откликаются на возможность узнать, что-то новое о себе, о своем характере, поговорить о своих проблемах. Это связано с формированием самосознания, самооценки. Опираясь на психологические особенности этого возраста, пробую формировать коммуникативные качества, ответственное отношение к поступкам, предлагаю по разному выражать добрые чувства, сочувствие к тому, кто в нем нуждается, придумывать разные способы улучшения настроения. Для этого использую следующие игры-упражнения: «Что значит хороший характер и плохой?», «Как поступить?», « Никогда не унывай», беседы-игры: « Культура приветствия, обращения, знакомства», « Как и в какие игры можно играть с малышами». Различные виды игр, предлагаемые мной детям, могут составить багаж, который они могут впоследствии использовать в качестве основы для формирования новых ролей в межличностных отношениях. С учетом медицинских рекомендаций, большое внимание уделяю охране жизни и здоровья детей, развитию двигательной активности и потребности в здоровом образе жизни. Для этой цели в своей работе с детьми использую дыхательную гимнастику и релаксационные упражнения с применением специальной расслабляющей музыки. Как средство мажорно-оптимистического настроя детей, находящихся на лечении, использую различные занимательно-развлекательные формы работы. Творческая деятельность - является одной из содержательной формы психической активности детей. Творческий процесс - особая форма перехода 5
известного к неизвестному, к новому. Одной из таких форм работы, является изготовление с детьми поделок из различных материалов: природного материала, фантиков, бутылочек, крышечек, ниток, теста, коробочек из под бахил, из различных круп (манки, перловки, пшена), гороха,фасоли и т. д. Из самых простых вещей, из бросового материала мы с детьми изготавливаем уникальные, оригинальные, эксклюзивные поделки. Изготовление поделок совместно с воспитателем ведет к сближению, в отношениях появляется доверительность, так необходимая в воспитательном процессе. Совместное изготовление поделок помогает не только интересно провести часы досуга, ребята развивают внимание, наблюдательность, память, воображение, творческое мышление, способствуют развитию сенсомоторики - совершенствованию координации движения, а это очень важно для детей, находящихся на лечении в неврологическом отделении. Поделки изготавливаются, как индивидуально, так и коллективно. Важную роль играют коллективные поделки. Они объединяют разновозрастные группы детей, которые заинтересованы общим результатом, где как равные исполнители трудятся младшие со старшими детьми. В коллективном творчестве использую стремление подростков к общению с младшими по возрасту, которое часто обусловлено потребностью руководить, в мирных целях, чему-то учить. В данном случае старшие фактически выполняют функцию педагога, сознательно и без сознательно пробуя себя в этой роли. Учатся быть активными и ответственными. Темы для этих работ использую разнообразные: по желанию детей, приуроченные к различным праздничным датам. Законченные работы использую для выставок, для украшения игровой комнаты, в качестве подарков. Результаты коллективного труда, поощрения, одобрения окрыляют ребят, и они хотят создавать новые поделки. Исключительно важную роль в речевом, личностном, в том числе коммуникативном развитии ребенка играет детская литература, особенно сказки. Дети черпают из сказок множество удивительных познаний. В сказочных сюжетах зашифрованы проблемы и ситуации, которые переживает в жизни каждый человек. В сказках дети как бы примеряют на себя такие человеческие качества, как честность, храбрость, милосердие, черствость, жестокость и др. В сказках всегда бывает хороший конец, это дает ребенку чувство психологической защищенности. При работе с книгой использую 6
разные формы: чтение вслух, чтение по ролям, чтение сказок старшими детьми младшим. После чтения предлагаю детям нарисовать полюбившегося героя сказки и объяснить, почему понравился именно этот герой и прошу старших детей проанализировать ответы младших. Свою работу с детьми строю под девизом: «Лечение+ Развлечения= ЗДОРОВЬЕ». В течение года провожу различные праздничные мероприятия, утренники, вечера развлечения такие как «Здравствуй школа», « Дни рождения», «Новый год», «Масленица», «Уроки Айболита», «День защиты детей» и др. Праздничные моменты вносят радость, поднимают жизненный тон, создают бодрое настроение так необходимое для успешного прохождения лечения. Тут волнение и дивное преображение больничной среды, и само изменение будничного строя жизни больничного стационара. Праздники обогащают детей новыми впечатлениями, дают возможность приобрести новые навыки, формируют организаторские способности, создают благоприятные условия объединения дружного коллектива. Чтобы праздничные развлечения были незабываемыми, тщательно продумываю сценарий праздников, учитывая условия работы стационара, возраст детей, уровень их навыков, их интересы, стараюсь каждого ребенка включить в общую роль празднования, хотя бы не большое, но его участие в мероприятии. Для этого организую спектакли с включением детей в действие, с помощью песни, танца, диалогов, викторин, вопросов и т д. НА праздничных мероприятиях выступала в разных ролях, как отрицательных Бабы Яги, Кикиморы, Пирата, Белладонны, Волка, а также положительных Клоунессы, Снегурочки, Зимушки-Зимы, Кнопочки, Весны и др. Костюмы для праздников изготавливаю своими руками. Здесь удовлетворяется потребность в радостях, положительных эмоциях, в наслаждениях и удовольствиях, поэтому развлекательность в условиях стационара превращается в важнейший компонент методики воспитания. И нельзя не заметить, что именно впечатление-эмоционально-смысловой отклик сердца - сохраняется в душе на долгие годы. Программа участия животных (дельфинов, лошадей) в реабилитации детей с ограниченными возможностями осуществлялись достаточно давно, как за рубежом, так и в нашей стране. Однако метод лечебной кинологии, который представляет с собой специально организованное терапевтическое 7
взаимодействие человека с собакой, являясь междисциплинарным направлением, объединяющим знания и опыт кинологии, медицины, педагогики и психологии - этот метод в Росси стал известен недавно. Канистерапия (от слова «канис» - собака) активно развивается в Москве и Санкт-Петербурге, но в нашем северном регионе является « пионером». Я уже в течение двух лет плодотворно сотрудничаю с канистерапевтами «Прикосновение исцеляющей лапы», организую и провожу с ними реабилитационные занятия для детей, находящихся на лечении в стационаре. Жизнь многих детей, которые находятся на лечении, сопровождается болью, а во время общения с собаками они забывают о неприятностях и болевых ощущениях. Можно сказать, что добрые, веселые, пушистые четвероногие друзья одним присутствием лечат и улучшают настроение. В нашем отделении проходят лечение дети с ДЦП, они, к сожалению, ограничены в движениях, игра же с четвероногим другом - это своего рода физкультура и физиотерапия вместе взятые. У ребенка появляется мотив, чтобы сделать движения. Он хочет действовать самостоятельно. Осознание того, что его слушает собака, повышает его самооценку. А все в комплексе приводит к коррекции двигательных, речевых и психических нарушений. У этих детей не так много поводов для радости и мы сообща стараемся дать им возможность почувствовать себя счастливыми. Занятия всегда проходят очень интересно с играми и упражнениями. Огромную роль в жизни стационара играет игровая комната. Предметную среду в игровой комнате оборудовала с учетом педагогических, эстетических, гигиенических требований. Особое внимание обращаю на ее развивающий характер: продумываю общий стиль комнаты, рациональную расстановку мебели, игровых зон, учитывая разный возраст детей находящихся на лечении. Каждый ребенок может выбрать занятие по интересам в игровых зонах, что обеспечивается разнообразием предметного содержания, доступностью и удобством их размещения. В игровой комнате имеются как общие, так и специфичные материалы для девочек и мальчиков. Важной частью являются игрушки и игровой материал, который способствует самовыражению ребенка и обеспечивает широкий спектр игровой активности. В игровой комнате организован музыкальный уголок, «сенсорный центр» - где подобраны предметы и материалы, познавать 8
которые можно с помощью различных органов чувств. Так же есть уголок для выражения и ослабления эмоций и психических состояний. В комнате созданы условия для развития самостоятельной художественной деятельности. Кроме обычных материалов (цветной бумаги, альбомов, красок, кисточек), имеются схемы-способы создания образов с помощью разнообразных техник. Книги и альбомы самоделок также помогают детям любого возраста в изготовлении различных конструкций. Отведено место для демонстрации созданных детьми работ. В книжном уголке наряду с художественной литературой представлена познавательная литература, справочники, энциклопедии. Важным направлением считаю работу с семьей, поэтому использую разнообразные методы анкетирования, совместные развлечения, празднования, консультации для родителей. Все это помогает установить с родителями доверительные взаимоотношения, сделать их союзниками в своей работе. Организую для родителей постоянно действующие, а также эпизодические выставки разнообразной тематике. Консультации для родителей по темам: « Поговори со мною мама», «Воспитывайте полезные привычки с детства», « Ребенок и компьютер», « Мой любимый особенный ребенок», « Быть ребенком не должно быть больно!» Мой опыт работы представляет интерес для тех, кто, взаимодействует с детьми, и я охотно делюсь им. 9

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях

О лечебно-охранительном режиме
в лечебно-профилактических учреждениях

За годы XI пятилетки в стране укреплялась материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений. Вводились в строй новые, отвечающие современным требованиям больницы и поликлиники, улучшалось оснащение их новейшей аппаратурой и оборудованием. Постоянно велись поиски наиболее рациональных форм работы лечебно-профилактических учреждений по обеспечению в них полноценного лечения больных, соблюдению лечебно-охранительного режима.

В целях создания оптимального лечебно-охранительного режима уделялось внимание эстетическому оформлению помещений и территорий больниц и поликлиник, повышению культуры медицинского персонала. В детских стационарах для создания благоприятной психологической обстановки и обеспечения рационального ухода за больными детьми были введены должности воспитателей и расширились показания к госпитализации матерей.

Однако за последние годы уровень и качество медицинской помощи, профилактических мероприятий перестали удовлетворять потребностям общества на современном этапе его развития.

Во многих медицинских учреждениях ослаблено внимание к воспитательной работе среди медицинского персонала по вопросам этики, деонтологии и лечебно-охранительного режима. Медицинские работники забыли, что слово - могучий лечебный фактор, и в ряде случаев неправильно высказанное слово пациенту, родственникам ранит их, вызывает потерю доверия и авторитета к медицинским работникам, порождает ятрогению, и все это надолго задерживает выздоровление.

В целях улучшения и совершенствования лечебно-охранительного режима в лечебно-профилактических учреждениях

Утверждаю:

1. Инструктивно-методические указания об организации лечебно-охранительного режима в лечебно-профилактических учреждениях страны (Приложение N 1).

2. Положение о воспитателе детского отделения больницы (Приложение N 2).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик. президенту Академии медицинских наук, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения, начальникам главных управлений, управлений здравоохранения.

1.1. Принять к руководству и исполнению "Инструктивно-методические указания об организации лечебно-охранительного режима в лечебно-профилактических учреждениях" (Приложение N 1).

1.2. Обеспечить в лечебно-профилактических учреждениях проведение комплексных мер по улучшению лечебно-охранительного режима, охране здоровья госпитализированных больных, особенно детей.

1.3. В каждом лечебно-профилактическом учреждении внести в правила внутреннего распорядка специальный раздел по обеспечению лечебно-охранительного режима.

1.4. На каждом рабочем месте сотрудников больниц и поликлиник разработать конкретные функциональные обязанности и меры по обеспечению лечебно-охранительного режима в каждом кабинете, палате, отделении и т.д.

1.5. Обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений:

Обеспечить выполнение и взять под особый контроль лечебно-охранительный режим учреждений;

Проводить с каждым сотрудником, поступающим на работу, наряду с вводным инструктажем по охране труда и технике безопасности, занятия по лечебно-охранительному режиму;

Включать в план повышения квалификации сотрудников лечебно-профилактических учреждений вопросы ухода за больными, особенно детьми, роли медицинского персонала в соблюдении лечебно-оздоровительного режима, его взаимоотношений с больными и их родственниками.

1.6. Обязать руководителей научно-исследовательских и медицинских институтов совместно с главными врачами больниц, являющихся клиническими базами институтов, обеспечить участие сотрудников кафедр в организации лечебно-охранительного режима, проведении воспитательной работы с больными детьми и матерями, госпитализированными по уходу за больным ребенком.

1.7. Систематически заслушивать на коллегиях и медицинских советах вопросы организации лечебно-охранительного режима в органах и учреждениях здравоохранения и принимать строгие меры к медицинским учреждениям, не соответствующим требованиям лечебно-охранительного режима.

2. Разрешается размножить данный приказ в необходимом количестве экземпляров и довести до сведения каждого медицинского учреждения.

3. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тт.Москвичева А.М. и Баранова А.А.

Приложение 1. Инструктивно-интодические указания об организации лечебно-охранительного режима в лечебно-профилактических учреждениях страны

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
об организации лечебно-охранительного режима
в лечебно-профилактических учреждениях страны

1. Лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактических учреждениях предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.

2. Должностной обязанностью всего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений является правильная организация и непременное соблюдение лечебно-охранительного режима, либо уровень и качество лечебно-охранительного процесса в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степени технической оснащенности учреждений, но и культурой медицинского персонала, этическим воспитанием, доброжелательным его взаимоотношением с больными, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе.

3. Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместные разговоры в присутствии больных, шум в больничных коридорах и т.д. Четко соблюдать распорядок дня в отделениях и в поликлиниках.

4. Медицинский персонал обязан всегда находить пути к дружескому контакту с матерью ребенка, не допускать небрежность и бестактность в обращении с нею.

5. Руководители лечебно-профилактических учреждений должны постоянно осуществлять работу с коллективом по воспитанию высоких моральных качеств, соблюдению медицинской этики и деонтологии, проводить работу над каждым словом и действием врача, медицинской сестры, санитарки и всего обслуживающего персонала. Своевременно разъяснять допущенные ошибки и их последствия.

6. Необходимо учитывать, что лечебный процесс в больницах начинается уже в приемном отделении и организация ею работы определенным образом сказывается на дальнейшем ходе лечения.

Поэтому обстановка, с которой впервые сталкивается больной чистота и уют в помещении, отношение, поведение и внешний вид персонала и т.п., должна поддерживать в больном уверенность в том, что именно в больнице он быстро восстановит свое здоровье.

Для работы в приемном отделении необходимо выделить соответствующим образом воспитанный и подготовленный персонал.

Особое внимание должно быть уделено оборудованию и оснащению этого отделения, устранению всех отрицательных раздражающих факторов.

В детских больницах интерьер приемных отделений должен быть наиболее подходящим для больного ребенка. Окраска стен в мягкие пастельные тона, эстампы, цветы, полки и шкафы для рисунков и книг, цветные картинки располагают ребенка к новой обстановке.

Четкость работы - обязательное требование для приемного отделения. В нем все должно делаться быстро, но в то же время без лишней спешки и суеты, не в ущерб интересам больного. В присутствии больного персонал приемного отделения ни в коем случае не должен вступать в пререкания с лицами, доставившими его, и, несмотря на все трудности (отсутствие свободных мест, одновременное поступление нескольких больных), каждый больной должен быть встречен внимательно и приветливо. Все недоразумения, связанные с направлением больного, выясняются не в его присутствии. При приеме детей персонал не должен проявлять торопливость и резкость в обращении. С детьми следует разговаривать спокойно, ласково.

Здесь же, в приемном отделении, необходимо узнать ласкательное имя ребенка, его основные привычки. По пути в отделение ребенку следует рассказать о том, что его ждут другие дети, что он будет играть, рисовать, читать книги, строить.

Смена дежурств персонала приемных отделений должна производиться в часы наименьшего поступления больных и ни в коем случае не нарушать установленного порядка приема.

Особое значение в первые часы поступления больного приобретает внимательное отношение, вдумчивый подход к оценке соматического и психического состояния.

Сдержанность и внешнее спокойствие медицинского персонала оказывают положительное воздействие на чрезмерные эмоции родителей больного ребенка. Неосторожно сказанная фраза может нанести больному непоправимый вред и значительно снизить эффективность всех проводимых в дальнейшем лечебных мероприятий.

При поступлении тяжелых детей медицинский персонал не должен проявлять растерянность, обсуждать тяжесть его состояния, задерживать оказание медицинской помощи.

Нельзя поручать прием больного младшему медицинскому персоналу. Каждого поступающего больного должна встретить медицинская сестра, она же готовит его к врачебному осмотру.

Младший персонал выполняет только отдельные поручения переносит, укладывает больного и т.д. Опрос больного и сбор сведений для заполнения медицинской карты стационарного больного производится исключительно врачом, им же определяются способы санобработки и транспортировки больного в отделение, которые осуществляются под наблюдением и при непосредственном участии среднего медицинского персонала.

7. Создание максимального покоя для больных является одной из первоочередных задач. Недопустимо обращаться ко всем пациентам на "ты" и вместо имени, отчества или фамилии говорить "больной" и "больная". Такое обезличенное, невежливое обращение и, наоборот, излишняя фамильярность не могут способствовать установлению контакта между персоналом и больным, не создают обстановки взаимного доверия и уважения. В обращении друг с другом персонал также должен быть взаимно вежлив и тактичен.

8. Большое значение имеет правильное размещение больных по палатам, с учетом не только характера заболевания, но и возраста и других особенностей больного.

9. В целях исключения из жизни больницы всех моментов, нарушающих тишину и покой, весь медицинский и обслуживающий персонал в палатах и коридорах должен говорить тихо, вполголоса и только о том, что имеет непосредственное отношение к работе. В каждом палатном отделении необходимо специальное ночное освещение, которое бы обеспечило выполнение медицинского назначения больному без нарушения покоя остальных больных в палате. Весь распорядок работы отделения должен быть построен с учетом интересов больного, с учетом максимального продления часов сна и отдыха. Грубейшей ошибкой являются факты выполнения врачебных назначений, манипуляций во время дневного отдыха ребенка.

10. Несомненно, что добиться тишины в отделении можно только в том случае, если сами больные поймут ее необходимость и будут сознательно относиться к установленному распорядку дня. Для этого с каждым больным, поступившим в стационар, лечащий врач должен провести беседу о необходимости оберегать не только свой покой, но и покой других больных.

11. Организации обходов необходимо уделять особое внимание. Заведующие отделениями, консультанты, заведующие кафедрами и их сотрудники в палате производят только тщательный осмотр больного, при этом докладывающий врач излагает историю болезни в такой форме, которая не может внушить больному опасения за неблагоприятный исход своего заболевания.

Разбор и обмен мнениями производится вне палаты, не в присутствии больного. В отдельных случаях может быть рекомендован осмотр больного в кабинете врачей с соблюдением тех же правил, как и при обходах в палатах.

12. Отсутствие подготовки больного к операции (беседа врача с больным о необходимости операции, ее сущности) и нередко имеющие место отмены операции без медицинских показаний к этому заставляют больных находиться в чрезвычайно напряженном состоянии, ухудшают их самочувствие.

Особое внимание должно обращаться на обстановку в операционных и перевязочных. Одновременные перевязки и операции на двух столах могут быть допущены только в исключительных случаях.

Использованные материалы необходимо немедленно убирать. Оперирующий хирург и его помощники обязаны помнить, что больной прислушивается и остро реагирует на каждое их слово, поэтому во время операции весь персонал должен особо следить за своей речью.

13. Борьба с болью - одна из основных проблем, и правильное ее разрешение имеет особое значение для всех отделений и особенно для хирургического профиля. Боль при операциях, перевязках, инструментальных исследованиях и других манипуляциях травмирует больного. Кроме того, процедуры, вызывающие боль, не дают той терапевтической эффективности, которую можно было бы от них ждать.

Поэтому все манипуляции (перевязки, инъекции и др.) должны производиться чрезвычайно осторожно, с применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной подготовкой больного.

14. Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии, и для эффективного его применения требуется ряд организационных мероприятий. Назначение диеты производится дифференцированно, с разъяснением больному сущности и значения точного ее соблюдения. Больному и его родственникам обязательно должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые могут быть переданы из дому.

Рекомендуется в больничных учреждениях организовывать буфеты, в которых по рекомендациям врачей больные и матери больных детей могли бы покупать соответствующие продукты питания. Особенно это имеет значение для иногородних больных.

Пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах. Во всех лечебных учреждениях необходимо устанавливать четырехразовое питание, а для ряда больных, по медицинским показаниям, более частый прием пищи. Особое внимание должно быть уделено питанию тяжелобольных и детей.

15. Одним из основных условий, обеспечивающих успех лечения, является преемственность "поликлиника-больница-поликлиника", при этом должна быть предусмотрена система передачи амбулаторных карт в стационар одновременно с госпитализацией и возвращения их в поликлинику после выписки больного с обязательным внесением эпикриза.

16. Больной должен знать о своей болезни только то, что является ему понятным, не может внушить тревоги и нарушить его психическое равновесие. Все сведения о своей болезни больной должен получать исключительно от врача.

Среднему и младшему персоналу не разрешается давать каких-либо справок как самим больным, так и их родственникам о характере заболевания, состоянии и прогнозе.

Нельзя выдавать больному на руки результаты исследований и анализов. Все они передаются непосредственно лечащему врачу и присоединяются к истории болезни. Истории болезни должны быть недоступны для ознакомления с ними больных.

17. В каждом медицинском учреждении совершенно необходимо проводить соответствующую работу с родственниками больных. В первую очередь следует установить такой порядок, при котором они систематически могли бы получать информацию о состоянии здоровья больного непосредственно от лечащего врача. Информация врача должна быть конкретной и правдивой, без ненужной детализации и использования малопонятных медицинских терминов, излишних заверений и обещаний.

Необходимо учитывать, что регулярные свидания с родными зачастую могут оказать на больного самое благотворное влияние.

Поэтому следует максимально увеличить количество приемных дней, организовав их так, чтобы они не нарушали общего режима учреждения.

18. Необходимо обратить серьезное внимание на повышение культуры амбулаторно-поликлинической помощи и помощи больным на дому.

В поликлинику к участковому врачу обращаются люди со своими тревогами и волнениями, поэтому работа участкового врача требует большой любви к людям, всестороннего развития, широкого клинического кругозора; от него зависит действенность всех лечебно-профилактических мероприятий.

В поликлинике необходимо создать обстановку четкой организации работы всех служб и кабинетов, приветливости и доброжелательности сотрудников.

Продуманной, красиво оформленной, современной и полной должна быть информация в вестибюлях и холлах поликлиники, и какой бы теме ни были посвящены медицинские стенды, они должны вести пропаганду здорового образа жизни. Центром по пропаганде гигиенических и санитарных знаний в детской поликлинике должен стать кабинет по воспитанию здорового ребенка.

Не следует забывать и о внешнем облике всех сотрудников поликлиники: аккуратность, чистота, неприемлемость экстравагантных нарядов и причесок.

19. Особые требования предъявляются к оформлению тех кабинетов в детских поликлиниках, где ребенок испытывает боль (процедурный, прививочный, стоматологический, хирургический и др.), а также поведению их сотрудников. Чуткость, ласковый голос, умение общения с больным ребенком, сострадание к его боли - неизменные качества сестер, назначенных на работу в эти кабинеты.

20. В поведении врача на поликлиническом приеме должна быть продумана каждая мелочь. Выписывая рецепт, врач должен предварительно обдумать пропись, учитывая, что всякие исправления и переписка рецептов в присутствии пациента может быть им истолкована как неуверенность врача и, следовательно, внушить сомнение в правильности диагностики и лечения. Врач должен быть постоянно в курсе всей дефектуры медикаментов в аптеках, так как замена выписанного лекарства другим не только задерживает начало лечения, но и заставляет пациента предполагать, что лечение проводится неполноценное.

21. К каждому больному, проходящему лечение на дому или в поликлинике, требуется такой же вдумчивый и внимательный подход, как и в стационаре. Никакой перегрузкой не может быть оправдано такое положение, когда врач при посещении больного на дому не снимает верхней одежды, не моет руки или в резкой форме выражает свое неудовольствие по поводу, по его мнению, необоснованного вызова.

При обслуживании больного на дому врач должен подробно разъяснить родным и близким в доступной для них форме правила ухода, значение сделанных медицинских назначений, необходимость соблюдения определенного режима и правил личной гигиены и профилактики.

22. В правилах внутреннего распорядка каждого лечебно-профилактического учреждения должен быть специальный раздел по обеспечению лечебно-охранительного режима.

В положениях о функциональных обязанностях каждого сотрудника на каждом рабочем месте должен быть предусмотрен строгий порядок по соблюдению лечебно-охранительного режима в конкретном кабинете, палате, отделении и т.д.

23. Дальнейшее повышение культуры медицинской помощи населению должно тесно сочетаться и органически быть связанным с повышением уровня и качества лечебно-диагностического процесса, с широкой инициативой и творческой мыслью всех медицинских работников.

Приложение 2. Положение о воспитателе детского отделения больницы

Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 16.11.87 N 1204

1. На должность воспитателя детского отделения больницы принимается лицо, имеющее педагогическое образование.

2. Воспитатель подчиняется непосредственно заведующему отделением и работает под его руководством.

3. Воспитатель детского отделения должен:

3.1. Знать возрастные и нервно-психические закономерности развития детей раннего, дошкольного и школьного возраста.

3.2. Знакомиться с медицинской и педагогической литературой, отражающей особенности влияния заболевания на нервную систему ребенка, знать особенности поведения больного ребенка и строить воспитательную работу с ним с учетом этих особенностей.

3.3. Иметь годовой план работы в отделении (на основании общебольничного плана), утвержденный заведующим отделением, исходя из которого составлять квартальный план. Вести учет проделанной работы.

4. В соответствии с задачами детской больницы (отделения) воспитатель обязан:

4.1. Проводить воспитательно-педагогическую работу среди детей, знакомить детей с режимом дня, правилами поведения в отделении и организовывать их выполнение, прививать детям культурно-гигиенические навыки.

4.2. Осуществлять психологическую подготовку ребенка перед проведением медицинских манипуляций, операций.

4.3. Помогать медицинскому персоналу отделения в организации ухода за детьми, кормлении их и проведении гигиенических процедур.

4.4. Воспитывать у детей дисциплинированность, вежливость, чувство дружбы и товарищества, а также бережное отношение к играм, игрушкам, книгам, государственному имуществу.

4.5. Организовывать досуг больных детей в течение дня с учетом состояния здоровья, характерологических особенностей и возраста детей, проводить детские утренники, отмечать дни рождения детей, выпускать стенгазету.

4.6. Совместно с медицинским персоналом эстетически оформлять отделение, создавать уют в палатах, игровой комнате и столовой.

4.7. Проводить совместно с медицинским персоналом отделения прогулки детей, заботясь о том, чтобы территория и прогулочные площадки были соответственно оборудованы.

4.8. Составлять списки детей, подлежащих обучению по школьной программе, и представлять их заведующему отделением для согласования и решения вопроса о начале занятий.

4.9. Иметь тесный контакт с учителями, обучающими школьников, и, в соответствии с их рекомендациями, осуществлять контроль и оказывать помощь больным детям в подготовке домашних заданий.

4.10. Проводить занятия с медицинским персоналом отделения, матерями, госпитализированными в больницу по уходу за больным ребенком, а также с родственниками, допущенными к уходу и организации досуга детей, по вопросам детской психологии, воспитания ребенка и деонтологии.

4.11. Добиваться единого педагогического подхода к больным детям со стороны всего обслуживающего персонала отделения.

4.12. Активно участвовать в приобретении руководством больницы игрового материала, педагогических пособий, соответствующей детской литературы, организовывать и контролировать целесообразность их использования в течение дня и в вечернее время.

4.13. Участвовать в медико-педагогических совещаниях больницы, конференциях. Анализировать эффективность проведения воспитательной работы с детьми и составлять отчет о проделанной работе за год.

4.14. Систематически повышать свой идейно-политический уровень и деловую квалификацию.

5. Воспитатель детского отделения руководствуется в своей работе Положением о больнице, настоящим Положением, действующими инструктивно-методическими указаниями Минздрава СССР, а также соответствующей педагогической литературой и указаниями методиста организационно-методического отдела (кабинета) городского отдела здравоохранения, детской областной, краевой, республиканской больницы.

6. Воспитатель детского отделения несет ответственность за четкое выполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением.

Текст документа сверен по:
Справочник по организации
работы больницы