Слюноотделение при беременности на ранних. Осложнение беременности. Ранний токсикоз. Методы диагностики беременности

В настоящее время существует множество различных заболеваний, среди которых важное место занимают гормональные нарушения. Гормональный фон как мужчин, так и у женщин, непостоянен. Он может изменяться при определенном физиологическом состоянии или же при наличии каких-либо заболеваний. Большое значение имеет такое состояние, как гиперпролактинемия. Оно характеризуется повышенным содержанием гормона пролактина в крови. Каждый гормон в организме выполняет определенные функции, существуют нормы его концентрации, превышение которых сказывается на здоровье.

Интересен тот факт, что пролактин вырабатывается не только в женском организме, но и в мужском. Несомненно, его концентрация в разы меньше. Тем не менее этот гормон участвует в различных процессах, в том числе и в нормализации половой функции, что очень важно для мужчин. Нередко наблюдается повышение его концентрации в кровяном русле, в этом случае имеет место быть синдром гиперпролактинемии. Под его маской часто скрывается тяжелая патология, поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Рассмотрим более подробно, почему возникает гиперпролактинемия у мужчин, какова этиология, клинические симптомы и лечение данного состояния.

Пролактин и его значение для мужчин

Для мужского организма пролактин очень важен. В его состав входит белок, состоящий из большого количества аминокислот. Их насчитывается 198. Пролактин способен образовываться в 3-х основных формах: малой, средней и большой. Способствует выделению данного гормона аденогипофиз. В организме человека ингибитором пролактина является дофамин. Он снижает концентрацию пролактина при введении в полость сосудов гипофиза. Существуют гормоны, которые, наоборот, повышают его концентрацию в крови. К ним относится серотонин и тиреотропин.

Пролактин выполняет в организме мужчины ряд важных функций. Во-первых, он регулирует половую функцию. Большое значение имеет то, что при нарушении его выработки страдает эректильная функция. Во-вторых, оказывает влияние на синтез половых гормонов и мужских половых клеток. В-третьих, повышает резистентность организма (иммунитет). В-четвертых, от концентрации пролактина в большой степени зависит активность сперматозоидов, что очень важно при оплодотворении. Кроме того, пролактин участвует в регуляции водно-солевого обмена.

Какова нормальная концентрация пролактина?

Чтобы связать клинические признаки, возникающие у мужчин, с гипепролактинемией, необходимо знать нормальное содержание его в кровяном русле. Норма его очень низкая и составляет всего 2,5-17 нг/мл (75-515 мкМЕ/л. Важно, что повышенный уровень этого гормона встречается в медицинской практике намного чаще, нежели пониженный.

Выделяют такие состояния, как макропролактинома и микропролактинома. В первом случае уровень гормона превышает 200 нг/мл. Очень часто при этом страдает функция глаз. Микропролактинома (идиопатическая гиперпролактинемия) характеризуется концентрацией пролактина менее 200 нг/мл.

В том случае, если увеличение концентрации умеренное (40-85 нг/мл), то это свидетельствует о развитии карниофарингомы. Подобный уровень может наблюдаться при приеме некоторых лекарственных препаратов или при гипотиреозе. Нередко гиперпролактинемия наблюдается периодически. Это может указывать на наличие хронических заболеваний. Интересен тот факт, что выработка пролактина может изменяться в течение дня. При этом циркадные ритмы не способны ее контролировать. Например, гипепролактинемия наблюдается тогда, когда человек спит. Это может быть в любое время суток. Увеличение уровня осуществляется не сразу, а через 1-1,5 часа после того, как человек засыпает. При пробуждении уровень начинает снижаться.

Этиология гиперпролактинемии

Врач должен знать не только признаки и лечение данного состояния у мужчин, но и уметь определять возможные причины развития гиперпролактинемии. Наиболее важными являются такие причины, как различные заболевания гипофиза и гипоталамуса. Симптомы гиперпролактинемии могут свидетельствовать о наличии инфекции. Это может быть энцефалит, менингит. Немаловажную роль играют травматические повреждения: облучение, разрыв ножки головного мозга, кровоизлияние в гипоталамус. Функция гипоталамуса может быть нарушена в результате цирроза печени или почечной недостаточности.

Что же касается гипепролактинемии на фоне нарушения деятельности гипофиза, то первостепенное значение имеют опухоли (пролактинома, смешанная аденома, соматотропинома и другие). Повышение пролактина возможно при синдроме пустого турецкого седла, краниофарингоме и некоторых других патологических состояниях. Нередко у мужчин вызвать пролактинемию способен гипотиреоз, герпетическое поражение. Условно синдром гиперпролактинемии у мужчин можно разделить на несколько форм: вызванную поражением гипофиза, гипоталамического генеза и ятрогенную (медикаментозную).

Лекарственная гиперпролактинемия

Симптомы повышения уровня гормона пролактина могут наблюдаться при приеме некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся средства из группы антидепрессантов, такие как «Амитриптилин», «Галоперидол», «Имипрамин». Подобное действие могут оказывать блокаторы кальциевых каналов, например «Верапамил». Огромное значение в развитии гиперпролактинемии имеют блокаторы дофамина: «Метаклопрамид», «Домперидон», различные нейролептики и препараты фенотиазидового ряда.

Симптомы повышенного уровня пролактина могут наблюдаться при действии на организм блокаторов гистаминовых рецепторов, например «Циметидина». Определенное значение имеют опиаты и препараты кокаина. Отдельно необходимо выделить такое лекарство, как «Тиролиберин». Вызывать гипепролактинемию у мужчин способны представители группы адренергических ингибиторов, такие как «Резерпин», «Карбидофа», «Метиодофа».

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин

У мужчин признаки повышения уровня пролактина в кровяном русле будут отличаться от женских. Наиболее часто встречаемыми проявлениями данного состояния являются понижение полового влечения и потенции. Подобные симптомы могут иметь психогенную причину, поэтому врач должен в первую очередь исключить гипепролактинемию у мужчин. Нередко встречается остеопороз. У мужчин он протекает менее выражено, нежели у женщин. При наличии патологии гипофиза (макроаденомы) мужчин могут беспокоить головные боли. Кроме того, при повышении пролактина в ряде случаев снижается острота зрения.

У части больных мужчин при обследовании выявляется гинекомастия. Она характеризуется увеличением грудных желез. Данный симптомы у мужчин можно определить визуально или при пальпации. При гиперпролактинемии имеет место истинная гинекомастия, которая характеризуется увеличением объема ткани. Она может быть физиологической или развиваться на фоне имеющихся заболеваний. Выделяют 3 стадии гинекомастии: пролиферирующая, промежуточная и фиброзная. Первая является обратимой.

Так как пролактин участвует в половой функции, при его повышенном содержании проявлениями могут стать нарушение эрекции и выработки половых клеток (сперматозоидов). Эти симптомы очень опасны тем, что может развиться бесплодие. Реже проявлениями у мужчин являются галакторея, боли в костях, неврологические симптомы. В некоторых случаях симптомы могут включать увеличение массы тела, наличие сыпи. Встречаются они значительно реже.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза повышенного уровня пролактина врач должен собрать анамнез, в том числе жалобы больного, оценить симптомы, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Первым делом врач должен провести общий осмотр. При наличии изменений вторичных половых признаков (гинекомастии, изменении яичек) диагноз гиперпролактинемии наиболее вероятен. Большое значение имеет процесс развития и полового созревания мужчины. Чтобы выявить патологию гипоталамо-гипофизарной системы, проводится КТ или МРТ. Чтобы исключить гипотиреоз, потребуется оценить уровень гормонов щитовидной железа (Т3 и Т4). Для определения гипогонадизма большую ценность представляет уровень тестостерона.

Основной диагностический признак — повышение концентрации в крови гормона пролактина. Для определения возможной причины повышения гормона проводятся различные пробы и стимуляционные тесты. Они помогают исключить наличие опухоли и указать на лекарственную этиологию данного состояния у мужчин. Наиболее распространенной является проба с тиролиберином. Осуществляется она очень просто. Сперва вводится тиролиберин в дозе 200-500 мкг. Делается это в утренние часы внутривенно натощак. Кровь необходимо брать у мужчин до введения препарата, через 15 минут, полчаса, час и 2 часа.

В норме у здорового мужчины примерно через 15 минут наблюдается повышение уровня пролактина. Концентрация увеличивается в 2 раза и более. Если имеется опухоль, то реакция будет ослаблена или совсем может отсутствовать. Если имеют место другие причины, то концентрация исследуемого гормона повышается на 100% и более, но это возникает не всегда. Наряду с этой может применяться проба с «Метоклопрамидом». Он является антагонистом дофамина. Кроме того, больных мужчин должен консультировать невролог и окулист в том случае, если имеются симптомы со стороны зрения.

Лечение данного состояния у мужчин направлено в первую очередь на устранение причины. Если подобный недуг вызван приемом лекарственных препаратов, то лечение ими необходимо прекратить или заменить на другие лекарственные средства. Какой бы ни была этиология, основная задача лечения заключается в нормализации уровня пролактина, коррекции таких состояний, как лакторея и гипогонадизм. В ситуации, когда поражены нервы или органы зрения, лечение направлено на нормализацию их деятельности. Сегодня имеются различные препараты для лечения данного гормонального нарушения. Одним из самых эффективных является препарат «Парлодел».

Он является стимулятором допаминовых рецепторов. Он способствует ингибированию выработки пролактина, при этом не оказывая воздействия на другие гормоны. Принимают его внутрь в период употребления пищи по 1/2 таблетки с периодичностью 2-3 раза в день. При этом дозу необходимо увеличивать до 2-4 таблеток в день, но не резко, а постепенно. Лечение этим препаратом имеет противопоказания. К ним относится артериальная гипертензия, не поддающаяся контролю, высокая чувствительность мужского организма к данному средству, тяжелые психические нарушения, ишемическая болезнь сердца.

Наряду с ним лечение может включать использование препарата «Бромкриптин» и его аналогов, «Дистинекса», «Абергина» и других. «Абергин» является аналогом «Парлодела». Очень важно, что у некоторых мужчин наблюдается резистентность к основному препарату для лечения. В последние годы синтезирован новый препарат, который называется «Норпролак». Он имеет меньше побочных эффектов, способен нормализовать уровень гонадотропных гормонов. Его суточная доза составляет 0,05-0,175 мг.

Другие методы лечения

Лечение включает в себя не только использование лекарственных препаратов. Может применяться хирургическое лечение или радиотерапия.

Оперативное вмешательство показано в случае наличия у мужчин большой опухоли, разрушающей турецкое седло, сдавливания участка перекреста зрительных нервов, пролактиномы, которая имеет устойчивость к лекарственной терапии.

Эффективность лечения зависит от самой опухоли. Если это микропролактинома, то нормализация гормонального статуса наблюдается примерно у 60-90% мужчин, если имеет место макропролактинома, то этот показатель снижается. Большое значение имеет то, что в последнем случае больше вероятность развития гипопитуитаризма.

Что же касается радиотерапии, то этот метод лечения является дополнительным. Он показан в послеоперационный период или при недостаточной эффективности медикаиментозной терапии. Лечение гиперпролактинемии должно быть индивидуальным и направленным на ликвидацию причины ее возникновения. Медикаментозное лечение рекомендуется проводить в самом начале, так как большинство препаратов действуют быстро.

В ситуации, когда после лечения у мужчин уровень тестостерона не нормализуется (остается низким), то назначаются андрогены. Таким образом, гиперпролактинемия у лиц мужского пола возникает редко и может быть опасна своими осложнениями, в частности развитием бесплодия. Для успешного лечения потребуется установить основную причину, так как повышенный уровень пролактина — это не заболевание, а синдром, под которым может скрываться более тяжелая патология.

Гормон, который вырабатывает гипофиз, называется – пролактин. Он отвечает за репродуктивную функцию организма. За счет него происходит образование яйцеклеток и сперматозоидов. Чаще заболевания поражает женщин, но и мужчины сталкиваются с этой проблемой. Пик заболеваемости приходит на 25–40 лет. Гиперпролактинемия у мужчин приводит к нарушениям функций половой системы и бесплодию.

Причины гиперпролактинемии

Повышение пролактина в крови может быть кратковременным, например уровень гормона увеличивается во сне, после занятий физической культурой или после приема белковой пищи. Но это повышение является физиологическим и не приносит вред организму.

Более длительное по времени повышение гормона в крови можно определить с помощью анализа крови. К причинам относят:

• прием некоторых лекарственных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, оральные контрацептивы, кокаин, противорвотные средства и другие);
• заболевания эндокринной системы – поликистоз яичников, гипотиреоз, хронический гепатит, опоясывающий лишай, хроническая почечная недостаточность;
• инфекционные заболевания – менингит, туберкулез и другие;
• опухоли гипоталамуса;
• болезни гипофиза.

Признаки гиперпролактинемии

Первые признаки, которые могут указывать на заболевание – это слабость, резкая смена настроения, резкий набор веса, выпадение волос. Признаки болезни нарастают постепенно, очень часто мужчины не обращают должного внимания на снижение потенции, так как думают, что причиной всему усталость. Иногда даже врачи могут ошибочно ставить неверный диагноз. Для того чтобы поставить правильный диагноз необходимо сдать анализ крови на гормоны. Чем дольше заболевание протекает без лечения, тем больше симптомов появляется у человека:

• отсутствие полового влечения;
• увеличение молочных желез;
• выделения молока или молозива из груди;
• головная боль;
• снижение зрения;
• бесплодие;
• депрессия;
• увеличение яичек;
• остеопороз.

К какому врачу обратиться при появлении симптомов заболевания?

Гиперпролактинемию лечит врач эндокринолог или гинеколог-эндокринолог. Только врач сможет дать объективную оценку состоянию пациента, назначить ему необходимые анализы, а затем правильное лечение.

Лечение

Для того чтобы вылечить гиперпролактинемию необходимо для начала установить ее причину. Только после этого врач приступает к комплексной терапии заболевания. Чтобы снизить уровень пролактина в крови врачи назначают антагонисты дофамина. Эти лекарственные препараты снижают пролактин в крови и тем самым восстанавливают репродуктивные функции. Антагонисты дофамина хорошо переносятся больными и в 95% случаях не вызывают побочных эффектов. К таким препаратам относят:

• Парлодел;
• Каберголин;
• Норпролак.

Назначение этих лекарственных средств должен проводить только врач. Не стоит заниматься самолечением.

Прогноз и профилактика

Заболевание можно полностью вылечить – главное вовремя начать лечение. Более того, уже во время лечения нормализуется репродуктивная функция и появляется возможность забеременеть. Также не стоит забывать о болезни, которая спровоцировала подъем пролактина. Это заболевание также нуждается в контроле и лечении.

При появлении первых признаков заболевания – головная боль, увеличение массы тела, ухудшение зрения и снижение полового влечения – стоит обратиться к врачу. Эти признаки говорят о том, что в вашем организме произошел гормональный сбой. Не затягивайте с походом в поликлинику и не занимайтесь самолечением – это может ухудшить течение заболевания.

С наступлением «интересного положения» работа женского организма меняется кардинально. И в этом нет ничего удивительного, потому что многое объясняется гормональной перестройкой. Часто такие изменения касаются работы системы пищеварения. Это изжога, появление новых вкусовых пристрастий, повышение аппетита. К таким изменениям можно отнести и повышенное слюноотделение. Оно называется птиализмом. Иногда такое неприятное явление сопровождается рвотой. Итак, детально узнаем о нем, о его причинах и особенностях.

Птиализм и беременность

Это явление причиняет женщине некий дискомфорт. Но поспешим успокоить: птиализм совершенно безопасен для будущего малыша. Такое расстройство относят к побочному проявлению гормональной перестройки в женском организме. Стоит отметить, что причина появления повышенного слюноотделения в разные периоды вынашивания точно н известна. Конечно же, неприятно, когда будущая мама много времени проводит в ванной, постоянно выплевывая лишнюю слюну, скопляющуюся в полости рта.

Обильное слюноотделение может наблюдаться у беременных с гиперемезисом. Сильная рвота появляется уже с утра и может продолжаться до вечера с небольшими перерывами. Когда женщину , скапливается слюна, которая и вызывает приступ рвоты.

Порой изжога может быть катализатором обильного слюноотделения.

Помимо гормональных изменений, причиной птиализма бывает изменение кислотообразующей среды желудка. Его стенки больше раздражаются внутренними факторами, что приводит к ощущениям жжения и обильному слюноотделению. Желудочная кислота действует на вкусовые рецепторы. Они, в свою очередь, подают сигнал слюнным железам вырабатывать больше секрета. И если при проявлении птиализма взять слюну на анализ, то, скорее всего, в ней будет в несколько раз повышено содержание кислого карбоната. Так организм противодействует выделяющейся желудочной кислоте, что сопровождается обильным слюноотделением.

Еще один фактор риска возникновения птиализма — медицинские препараты, которые беременной женщине назначает ее лечащий врач. Среди побочных явлений таких лекарств может быть и повышенное слюноотделение.

Что делать беременной при обильном выделении слюны

Если женщина в течение нескольких дней замечает явления птиализма, то не стоит слушать советы подруг и пытаться решить проблему самостоятельно.

Лучше сразу обратиться к доктору. Пусть акушер-гинеколог определит возможные причины расстройства слюновыделения. Наверняка до назначения каких-либо препаратов он даст такие рекомендации:

1. Прекратите курить! Именно этот негативный фактор убийственно действует на будущее дитя и чаще всего вызывает повышенное слюноотделение.
2. Чаще полощите ротовую полость, чтобы снизить количество бактерий, вызывающих приступы рвоты. Они как раз и являются причиной возникновения специфической микрофлоры во рту, способствующей усиленному выделению слюны. Чтобы избавиться от противного ощущения, попробуйте чаще чистить зубы, полоскать рот специальной жидкостью.
3. Постарайтесь исключить употребление несочетаемых продуктов . Не секрет, что будущие мамы соленые огурцы могут кушать и со сладкими продуктами. Пища в период беременности должна быть богатой , органическими кислотами, минералами. Лучше перейти на дробное питание, что облегчит и работу системы пищеварения. Также стоит избегать употребления продуктов, содержащих крахмал.
4. Пейте больше чистой воды комнатной температуры. Если обычному человеку требуется выпивать полтора-два литра жидкости в день для нормальной жизнедеятельности, то будущим мамочкам можно пить и больше, конечно, при условии, что с почками у них все в порядке. Именно недостаток жидкости в организме часто приводит к застойным явлениям в системе пищеварения, провоцирует многие патологии. Будущим мамам надо всегда носить с собой бутылочку с водой, только негазированной! Но пить воду надо часто, небольшими глотками, а не в один прием.
5. Попробуйте гомеопатию. Препарат пульсатилла используется для лечения обильного слюноотделения. Но при беременности его можно использовать лишь после назначения доктора, особенно на ранних сроках вынашивания плода.