Сердечно-сосудистые заболевания в пожилом возрасте: профилактические меры. Особенности ведения пожилых больных с сердечной недостаточностью. Возрастные изменения в сердце
Из этой статьи вы узнаете:
Что собой представляет ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Какие особенности имеет ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Из-за чего возникает ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Какие формы и виды имеет ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Какие симптомы имеет ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей встречается довольно часто. Ни для кого не секрет, что болезни сердца находятся на первом месте по уровню летальных исходов. Шутить и медлить с лечением таких недугов не стоит. Важно знать тревожные симптомы, чтобы своевременно обратить на них внимание и незамедлительно начать лечение. В данной статье раскрыты интересные факты, касающиеся ишемической болезни сердца у пожилых людей, рассмотрены профилактические меры и методы эффективной борьбы с этим заболеванием.
Что представляет собой ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей - наиболее часто встречающаяся патология сердца.
Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей возникает в результате снижения кровообращения, к которому приводит сужение сосудов. Заболевание вызывает временное расстройство или стойкое повреждение главного рабочего органа сердца - миокарда или сердечной мышцы.
В результате затрудненного кровоснабжения происходит кислородное голодание, которое приводит к нарушению функциональной деятельности всего организма.
Частой причиной ишемической болезни сердца у пожилых людей является атеросклероз сосудов, снабжающих сердце кровью: две коронарные артерии и отходящие от них более мелкие ответвления.
Клинические проявления ишемической болезни сердца у пожилых людей различны.
Особенности ишемической болезни сердца у пожилых людей
Хроническая форма ишемической болезни сердца у пожилых людей протекает достаточно тяжело и сложно поддается лечению. Решению этой проблемы посвящено множество научных исследований. По статистике заболевания сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте в списке болезней с возможным летальным исходом. При этом каждые пять лет показатель вероятности благоприятного прогноза снижается в 2,5 раза. Для лиц 60-65 лет показатель смертности от хронической формы ишемической болезни сердца у пожилых людей равен 720 на каждые 100 тысяч населения, для лиц 70-75 лет - 1550, а для лиц 80-85 лет - 3900. Такая статистика только подтверждает необходимость своевременного принятия мер по профилактике и лечению ишемической болезни сердца. Правильно подобранное и систематизированное лечение дает положительную динамику и может быть весьма эффективным в течение длительного времени.
Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей сложнее поддается лечению за счет присутствия дополнительных факторов риска: наличие сахарного диабета второго типа, сердечной недостаточности, нарушений ритма, дисциркуляторной энцефалопатии, бронхообструктивного синдрома и т. д.
Немаловажно и то, что ишемическая болезнь сердца у пожилых людей добавляется к уже имеющимся органическим и функциональным возрастным изменениям сердца и сосудов.
К особенностям ишемической болезни сердца у пожилых людей можно отнести:
метеофакторами. Это может быть изменение атмосферного давления, повышение или понижение температуры, увеличение влажности воздуха;
обильным приемом пищи. Переполненный желудочно-кишечный тракт способствует высокому стоянию диафрагмы, вздутию кишечника и относительному уменьшению кровоснабжения сердца;
тяжелой физической нагрузкой. Также приступ может быть спровоцирован и небольшой физической нагрузкой, но совершенной сразу после приема пищи;
приемом жирной пищи, активизирующей процесс тромбообразования.
Неяркую эмоциональную окраску приступа, слабую выраженность или отсутствие вегетативных проявлений;
Незначительную интенсивность боли и ее сдавливающий характер, ощущение стеснения в области сердца, которое отдается в левое плечо, руку, под левую лопатку. Часто ощущается не боль, а тяжесть с левой стороны грудной клетки. Боль может быть локализована в верхней части живота, прямо под грудиной. Боль, охватывающая грудную клетку, область шеи или левый плечевой сустав, может быть проявлением стенокардии;
Необычную иррадиацию боли, когда она отдается в челюсти, затылке, шее, лбе или чувствуется только в этих зонах;
Повышение артериального давления может и спровоцировать, и сопровождать приступ стенокардии;
Приступы одышки, нарушение сердечного ритма, неврологические симптомы. Для людей престарелого возраста больше характерна безболевая или атипичная форма протекания болезни;
Изменения сердечного ритма как в сторону понижения до 50 ударов в минуту, так и в сторону повышения до 120 ударов в минуту;
Характерный своеобразный феномен ишемической болезни сердца у пожилых людей, заключающийся в появлении боли в области сердца по утрам даже после самой незначительной нагрузки. В течение дня при той же нагрузке боли не ощущается;
Провоцирование приступов стенокардии:
Приступ стенокардии и ишемической болезни сердца у пожилых людей наблюдается через несколько часов после приема жирной пищи, особенно перед сном.
Причины возникновения ишемической болезни сердца у пожилых людей
Практически все случаи ишемической болезни сердца у пожилых людей спровоцированы наличием атеросклероза коронарных артерий. Степень выраженности атеросклероза может быть совершенно различной: и незначительное сужение, спровоцированное образованием атеросклеротической бляшки, и полная сосудистая окклюзия. При развитии 75 % коронаростероза недостаток кислорода поражает сердечную мышцу, развивая у пациента стенокардию напряжения.
Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей может развиваться на почве тромбоэмболии или спазмов венечных артерий, причиной которых также является атеросклеротическое поражение. Кардиоспазм, обостряя обструкцию коронарных сосудов, порождает проявление ишемической болезни сердца.
Возникновению ишемической болезни сердца у пожилых людей способствуют:
Курение. Статистические исследования показали, что курящие заболевают ишемической болезнью сердца почти в четыре раза чаще, чем те, что не курят. Риск летального исхода от этой болезни у мужчин средней возрастной категории, которые выкуривают более 20 сигарет в день, выше в два раза, чем у некурящих мужчин того же возраста;
Гиперлипедемия. Повышенный уровень холестерина или гиперлипедемия различных типов, особенно II а, II б, III, IV типов, в несколько раз повышает риск заболевания ишемической болезнью сердца, как и снижение количества альфа-липопротеинов в крови;
Артериальная гипертония. Вероятность появления ишемической болезни сердца у пожилых людей при артериальной гипертонии увеличивается в три-четыре раза. Пациенты, страдающие высоким систолическим артериальным давлением, в восемь раз чаще заболевают ишемической болезнью сердца, чем гипотоники или лица с нормальным давлением;
Гиподинамия и ожирение. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих избыточную массу тела и избегающих занятий спортом, шансы появления ишемической болезни сердца выше в три раза по сравнению с активными людьми, поддерживающими спортивную форму;
Нарушение толерантности к углеводам.
Сахарный диабет повышает риск заболевания ишемической болезни сердца у пожилых людей в три раза.
Следует знать, что отягощенная наследственность, мужской пол и престарелый возраст пациента относятся к предрасполагающим факторам возникновения ишемической болезни сердца у пожилых людей. Совокупность факторов увеличивают степень риска в несколько раз.
Причина возникновения ишемии, скорость ее течения, длительность, степень выраженности, изначальное состояние сердца пациента - вот определяющие параметры той или иной формы заболевания.
Формы и виды ишемической болезни сердца у пожилых людей
Современной науке известно достаточно большое количество видов ишемической болезни сердца у пожилых людей. Рабочая группа экспертов ВОЗ в конце семидесятых годов прошлого столетия предложила классификацию ишемической болезни сердца, которая актуальна и используется врачами и сейчас.
В ее основе выделение отдельных форм заболевания по своеобразным симптомам и проявлениям, определение прогноза и подбор соответствующего лечения. Современные технологии позволили более точно диагностировать болезнь, подробно изучить различные ее формы и создать новые классификации.
В нынешней классификации клиническая форма ишемической болезни сердца представлена:
стенокардия напряжения, связанная с нагрузками;
стабильная стенокардия, I, II, III или IV функционального класса;
нестабильная стенокардия, возникшая впервые, развивающаяся, постинфарктная или послеоперационная;
стенокардия спонтанная, имеющая также название стенокардии Принцметала;
Внезапной коронарной смертью. Под внезапной коронарной смертью подразумевается первичная остановка сердца. Ученые обосновывают это явление электрической нестабильностью миокарда, приводящей к мгновенной или наступившей не позднее шести часов после сердечного приступа смерти. В таких случаях вариантов развития ситуации всего два. Первый - успешная реанимация, второй - летальный исход;
Стенокардией разных форм:
Инфарктом миокарда, который в свою очередь бывает первичным, повторным, мелкоочаговым, крупноочаговым;
Постинфарктным кардиосклерозом;
Недостаточностью кровообращения;
Нарушением сердечного ритма;
Безболевой ишемией миокарда;
Микроваскулярной (дистальная) ИБС;
Новыми ишемическими синдромами , в частности «оглушением» миокарда и др.
Ведение статистического учета динамики заболеваемости ишемической болезнью сердца осуществляется по Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10, знакомой каждому врачу.
Хроническая форма ишемической болезни сердца у пожилых людей выражается кардиосклерозом, стабильной стенокардией, хронической сердечной недостаточностью. Также существует острая форма заболевания в виде инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти.
Симптомы ишемической болезни сердца у пожилых людей
Признаки ишемической болезни сердца у пожилых людей достаточно разнообразны, что связано со сложностью самого заболевания. Первыми субъективными симптомами можно назвать неприятные ощущения и покалывания или чувство непонятного дискомфорта. На них не обращают внимания и чаще всего не придают им никакого значения. Врачи советуют не шутить с такими симптомами и консультироваться со специалистом кардиологом или терапевтом даже при незначительных болях в сердце:
Основным признаком ишемии является боль. Она колет, жжет, сжимает. Пациенты ссылаются на дискомфорт, возникающий при физической нагрузке и проходящий во время отдыха;
Боль может отдавать в лопатку, руку, шею, челюсть, а не только аккумулироваться в области сердца;
Одышка - постоянный спутник ишемической болезни сердца у пожилых людей. Первоначально одышка возникает только после сильной физической нагрузки. Но со временем даже ходьба дается с трудом;
Ощущение нехватки воздуха;
Сильная потливость;
Слабость, быстрая утомляемость , недомогание или даже обмороки;
Частое сердцебиение , сбой ритма, замирание сердца;
Тошнота и рвота.
Ишемическая болезнь сердца коварна тем, что может никак себя не проявлять вплоть до инфаркта миокарда и возможной смерти. В таких случаях все симптомы ишемической болезни сердца у пожилых людей налицо: потеря сознания, серость кожного покрова, расширение зрачков и отсутствие тонов сердца.
Приближающуюся опасность можно выявить по косвенным признакам ишемической болезни сердца, а именно:
По ощущениям дискомфорта в области сердца;
По необъяснимым внезапным приступам страха;
По эмоциональным нарушениям;
По нервным срывам.
Приступы стенокардии у людей престарелого возраста отличаются менее острой, но продолжительной болью. Иногда она не ощущается совсем, лишь легкое покалывание или сдавленность, тяжесть с левой стороны грудины, в ее верхней части. Часто приступ сопровождается неприятным чувством дискомфорта в груди. У молодых, переносящих приступ стенокардии, ярко выражены вегетативные симптомы, выражающиеся в частом поверхностном дыхании, появлении чувства страха смерти, бледности кожи и т. д. Пожилые переживают приступы стенокардии не так остро, симптоматика вегетативных отклонений, как и эмоции, слабо выражены или совсем отсутствуют. Важная особенность стенокардии в таком возрасте заключается в необычной иррадиации боли, распространяющейся по левой половине шеи, в челюсти, в затылке, правом плече, в двух плечах и т. д.
Не следует преуменьшать значение восстановительного периода, который проходит достаточно медленно, еще долго пациенты жалуются на общую слабость, головную боль и другие нарушения общего самочувствия. Считается атипичным, если стенокардия проявляется в виде боли, которая возникает в состоянии покоя, в виде острого расстройства пищеварения или нарастания одышки.
Диагностика ишемической болезни сердца у пожилых людей
Диагностируя ишемическую болезнь сердца у пожилых людей, оцениваются ощущения боли, появляющиеся после физической нагрузки. Это достаточно кратковременная боль, уменьшающаяся в состоянии покоя.
Важно знать также, что не всякая боль в области грудной клетки, особенно это касается длительных болей, является признаком стенокардии. Тревожными признаками коронарного кровообращения является боль в области грудной клетки, шеи и в левом плечевом суставе.
Диагностика ишемической болезни сердца у пожилых людей состоит из следующих этапов:
Анализ анамнеза заболевания и жалоб подразумевает под собой определение характера и продолжительности болей в области сердца, наличие одышки, общей слабости, сбоев ритма сердца и т. д. Также выясняются принятые меры, их результаты, обращения к врачу и т. п.;
Рассмотрение анамнеза жизни подразумевает под собой распознавание наличия усугубляющих факторов риска. К примеру, курение, частые стрессы, пищевые пристрастия, жизненная активность и т. д.;
Исследование семейного анамнеза подразумевает под собой выявление наследственности, в том числе, имелись ли случаи внезапной смерти;
Врачебный осмотр подразумевает под собой установление хрипов в легких, измерение уровня артериального давления, обнаружение признаков гипертрофии левого желудочка сердца, выявление левожелудочковой недостаточности и атеросклероза, при котором теряется эластичность стенки артерии, сужается просвета, что ведет к нарушению кровоснабжения органов;
Общий анализ крови помогает выявить воспаление в организме по повышению уровня лейкоцитов, повышению уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и т. д. Общий анализ позволяет определить возможные причины ишемической болезни сердца у пожилых людей;
Общее исследование мочи проводится для обнаружения повышенного уровня белка, измерения уровня лейкоцитов (белых кровяных телец) и эритроцитов (красных кровяных телец). Эти данные облегчают выявление заболеваний, появившиеся в качестве осложнений ишемии миокарда;
Биохимический анализ крови важен при определении уровня холестерина - жироподобного вещества, участвующего в строительстве клеток организма. Условно холестерин подразделяется на хороший и плохой. Плохой холестерин провоцирует образование атеросклеротических бляшек, а хороший - предотвращает их образование. Также биохимический анализ крови проводится для определения уровня триглицеридов (жиров, являющихся источником энергии клеток), уровня сахара крови (чтобы оценить риск атеросклероза сосудов);
Исследование специфических ферментов (таких, как тропонины) в крови проводят, когда подозревается инфаркт миокарда или острый коронарный синдром. Тропонины - это белковые ферменты, высвобождающиеся в кровь при распаде клеток сердца;
Коагулограмма позволяет определить показатель свертываемости крови, уровень которой повышается при наличии ишемической болезни сердца у пожилых людей;
Электрокардиография (ЭКГ) помогает выявить гипертрофию (увеличение) в левом желудочке сердца, определить признаки его «перегрузки», а также заметить ряд специфических признаков, свойственных ишемии миокарда;
Эхокардиография (Эхо КГ) представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Проводится для оценки структуры и размера работающего сердца, изучения внутрисердечных потоков крови, диагностирования атеросклероза и степени поражения сосудов, состояния клапанов и возможных нарушений сократимости миокарда;
Холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) заключается в записи электрокардиограммы в течение суток или более. Такой мониторинг позволяет обнаружить все нарушения работы сердца, даже возникающие периодически. Он назначается для оценки эффективности проводимого лечения. Исследование проводится при помощи портативного аппарата - холтеровского монитора. Аппарат закрепляется на плечо или пояс пациента и в течение 24-72 часов снимает показания. Пациент самостоятельно ведет записи в дневнике самонаблюдения, записывая каждый час все, что касается его самочувствия и действий, которые он совершает в этот период. После компьютерной обработки полученных данных можно сделать выводы о причинах и условиях возникновения ишемической болезни сердца у пожилых людей;
Рентгенография грудной клетки назначается для выявления возможной дилатации левого желудочка. Резко выраженная дилатация может свидетельствовать о расслоении аорты. Кроме того, атеросклероз, поражающий стенки артерий и делающий их уплотненными и неэластичными, приводит к нарушению кровоснабжения всех органов, в том числе и легких. Обнаружить такие изменения, как и возможные осложнения ишемической болезни сердца у пожилых людей возможно с помощью рентгенографии;
Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ) служит для снятия показаний датчиков электрокардиографа при применении пациентом физической нагрузки, к примеру, при ходьбе на беговой дорожке с возрастающим темпом. Появление дискомфорта в груди, наличие характерных изменений кардиограммы говорят о возможном заболевании;
Радиоизотопные нагрузочные пробы подразумевают под собой анализ состояния пациента при физической нагрузке (ходьбе по беговой дорожке и т. п.). При этом пациенту заранее вводится инъекция радиоактивного рентгеноконтрастного препарата, накапливающегося соразмерно уровню жизнеспособности клеток миокарда. При этом некротические зоны, возникшие в результате инфаркта миокарда, или зоны, где кровоснабжение снижено, выглядят по типу холодных очагов;
Стресс-эхокардиография позволяет выявить патологии сокращения сердечной мышцы путем совмещения эхокардиографического (Эхо КГ) исследования с физической нагрузкой и сравнения показателей ультразвукового сканирования при покое, на пике физической нагрузки, во время передышки. Сопоставление этих данных, изменений кардиограммы и имеющихся симптомов, выявленных при высокой нагрузке, позволяет сделать вывод и поставить диагноз;
Фармакологические (лекарственные) нагрузочные пробы проводятся для пациентов, которые не могут самостоятельно выполнить физические нагрузки. В этих случаях применяются специальные лекарственные препараты, действие которых направлено на изменение потребности миокарда в кислороде путем усиления сердцебиения и сократимости. Данный стресс-тест также проводится в комплексе с Эхо КГ;
Коронароангиография служит для определения характера, места и степени сужения коронарной артерии, которая питает сердечную мышцу. Это рентгеноконтрастный метод;
Мультиспиральная компьютерная томография представляет собой рентгеновское обследование. Предварительно внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее продемонстрировать на мониторе точное изображение сердца. Доступны создание трехмерной модели и определение наличия возможных дефектов стенок сердца, патологии клапанов, оценка их функционирования, выявление сужений сердечных сосудов;
Электрофизиологическое исследование сердца служит для точного установления причин и характера нарушений сердечного ритма. Данный анализ проводится путем электростимуляции разных отделов сердца в совокупности с регистрацией электрокардиограммы;
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических сосудов служит для определения наличия атеросклеротических изменений в сосудах шеи, головы, почек, ног и т. д. Если в этих органах есть значительные изменения, то можно предположить наличие таких же изменений и в сердечных сосудах;
Периодически проводится консультация терапевта.
Как лечится ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Важно: все принципы и рекомендации, приведенные в этой части, даны только для ознакомления с общими представлениями о методах лечения. Данный материал не следует расценивать как инструкцию или руководство. С такой коварной болезнью нельзя шутить и заниматься самолечением, а при самых небольших подозрениях нужно обращаться к врачу.
Гериатрическая практика сохраняет в себе общепринятые правила лечения ишемической болезни сердца у пожилых людей. Здесь требуется комплексный подход, состоящий из:
Медикаментозной терапии, направленной на купирование симптоматики;
Применения лекарственных препаратов, улучшающих прогноз для больного стенокардией;
Устранения факторов риска, регулирования режимов труда и отдыха, контроля питания, образа жизни, лечения заболеваний, провоцирующих развитие и прогрессирование атеросклеротического процесса (нестабильное артериальное давление, тучность и т. д.).
Важнейшее общее мероприятие - это низкокалорийная диета, направленная на удаление лишнего веса.
При наличии почечной или сердечной недостаточности, а также АГ, обязательно снижение содержания в еде соли.
Отказ от курения снимает негативное влияние никотина на кровоснабжение сердца.
Необходимо ведение активного образа жизни, выполнение определенных физических упражнений и тренировок, устранение гиподинамии.
Терапия ишемической болезни сердца у пожилых людей основывается на постоянном приеме правильно подобранных лекарственных средств, снижающий риск возникновение приступа стенокардии, инфаркта миокарда, а также увеличивающих степень переносимой физической нагрузки.
К основным группам препаратов, используемых при лечении ишемической болезни сердца у пожилых людей, относятся:
- Аантиангинальные:
-
антагонисты ионов кальция;
-
Дезагреганты ;
Гиполипидемическая терапия;
Препараты, улучшающие метаболизм ишемизированной сердечной мышцы.
Не стоит забывать о побочных эффектах, возникающих при применении, к примеру, нитроглицерина и других нитратов. Они могут спровоцировать головокружение, головную боль и ортостатическую гипотонию, встречающуюся намного чаще у этой категории, чем у молодых и зрелого возраста людей. Нитроглицерин, принимаемый в больших дозах, способен вызвать привыкание.
Каждый больной должен быть обучен правилам приема нитратов, в частности нитроглицерина. Пациенту необходимо знать, что может возникнуть ощущение полноты, сдавленности в голове, головная боль, приливы крови и т. д. Длительный прием снижает эти ощущения.
Предотвратить риск развития привыкания к нитроглицерину и подобным лекарствам возможно путем назначения их прерывисто, чтобы создать перерыв от воздействия нитрата около восьми часов каждые сутки.
Большую эффективность дает применение мононитратов - моносана, эфокса, моночинквы. Им свойственно большее время действия - около суток и высокая эффективность. Принимаются такие препараты один-два раза в день по одной-две таблетки.
В группе ББ следует отметить прием нексиболола, атенолола, бисопролола, карведилола, метопролола. Важно помнить, что выбор дозы должен быть индивидуальным и осуществляться врачом. Первоначальная доза для престарелых пациентов достаточна маленькая, впоследствии она повышается.
Побочные эффекты, выражающиеся бронхоспазмами, усугублением признаков стенокардии, головной болью и головокружением, слабостью и т. д., делают препараты группы ББ плохо переносимыми для пациентов солидного возраста. Медики рекомендуют останавливаться на метопрололе, бисопрололе, небивололе, которые имеют менее выраженные отрицательные эффекты.
В вопросе выбора дозы и кратности приема лекарственных препаратов следует прислушиваться только к рекомендациям врача.
Антагонисты кальция назначаются в совокупном приеме с амлодипином, фелодипином. Их применение в лечении ишемической болезни сердца у пожилых людей весьма ограниченно, только как пролонгированные формы по типу кордипина ретарда, кордипина XL, верапамила АС и т. п. Принимаются препараты один раз в день.
Для проведения дезагрегантной терапии уместен прием аспирина, клопидогреля. Ацетилсалициловую кислоту или аспирин следует принимать ежедневно по 0,125 мг. Также есть еще масса других препаратов подобного действия, не раздражающих слизистую желудка, по типу ТРОМБО АСС, тромбокарда, кардиомагнила.
Снизить уровень холестерина помогают статины. Это лекарственные препараты по типу симвастатина, аторвастатина, ловастатина и т. д. Оптимальным уровнем холестерина при ишемической болезни сердца у пожилых людей считается 4,5 ммоль/л.
Улучшают обмен веществ в сердечной мышце препараты типа триметазидина (предуктала) и милдроната.
Следует подчеркнуть минимальные клинические проявления ишемической болезни сердца у пожилых людей с довольно динамичным развитием различных осложнений.
Лечение ишемической болезни сердца у пожилых людей должно проводиться по принципам гериатрической фармакологии, в частности, прием малых доз, анализ сопутствующих патологий и функциональности внутренних органов пациента.
Лечится ли ишемическая болезнь сердца у пожилых людей народной медициной
Важно понимать, что ишемическая болезнь сердца у пожилых людей - заболевание очень серьезное, с высоким уровнем риска. Оно требует внимательного и профессионального участия врача в процессе лечения.
Народная медицина может служить вспомогательным фактором в комплексе принимаемых мер, но она не заменит профессиональный медицинский подход. Только врач, после того как изучит ситуацию болезни и оценит целесообразность применения народных средств, может дать рекомендации по их применению. И помните, что современная народная медицина дает массу непроверенных советов, которые не только не помогут, но и могут усугубить ситуацию.
Важно: никогда не стоит заниматься самолечением. Только профессиональный подход, правильно подобранные медикаменты и регулярность их приема могут гарантировать благоприятный исход в лечении любой болезни.
Нужно понимать, что советы народной медицины часто направлены на общее укрепление организма, а не на лечение какой-либо болезни. Они неплохо дополнят лечебный комплекс мероприятий, но полностью заменить его не смогут.
При лечении ишемической болезни сердца у пожилых людей можно добавить:
Боярышник. Его полезные свойства известны издавна. Применение настоя способствует нормализации давления и повышению иммунитета.Цветки боярышника перемолоть и залить кипятком. Этот настой отлично подходит для профилактики простуды и повышения стрессоустойчивости у больных ишемической болезнью сердца.Смесь из ягод боярышника и травы пустырника (в соотношении 1×1) в количестве полутора столовых ложек заливается стаканом кипятка и настаивается в течение суток. Принимается за полчаса до еды по одному стакану;
Сборы трав. Измельчить смесь мелиссы, тмина, барвинка, корня валерианы, цветков боярышника и омелы белой (в соотношении 3×2×2×3×4×6) залить кипятком и принимать дважды в день по стакану настоя.Цветки боярышника, пустырника, хмеля, конской мяты (в соотношении 4×6×3×3) смешать, истолочь и залить кипятком. Принимать по два глотка в течение дня;
Хрен. Одну чайную ложку тертого хрена смешать с одной чайной ложкой меда. Свежеприготовленная смесь принимается утром, за один час до еды, и запивается стаканом воды;
Крапива. Одну чайную ложку цветков крапивы перемолоть и залить стаканом кипятка. Разделить на две порции и принять в течение дня;
Полынь. Одну чайную ложку горькой полыни измельчить, залить половиной стакана кипятка и настаивать в течение двух часов. Разделить на две порции и выпить в течение дня два раза;
Укроп. Одну столовую ложку укропной травы истолочь и залить половиной стакана кипятка. Употреблять в небольшом количестве несколько раз в день;
Земляника. 20 граммов листьев земляники измельчить и залить стаканом кипятка. Принимать в течение дня;
Чеснок. 50 граммов чеснока натереть, залить половиной стакана водки и настаивать в темном месте в течение трех дней. Принимать по несколько капель три раза в день.
Внимание! Подчеркнем еще раз, что лечение ишемической болезни сердца у пожилых людей процесс очень серьезный, и чем раньше он начнется, тем благоприятнее прогноз. Не стоит полностью доверять народной медицине. Полезное воздействие растений на организм никто не отрицает. Однако лучше не заниматься самолечением, а довериться профессиональным врачам, которые диагностируют болезнь, подберут методику и выработают тактику лечения.
Как проводится профилактика ишемической болезни сердца у пожилых людей
Эффективность профилактики ишемической болезни сердца у пожилых людей напрямую зависит от исключения неблагоприятного воздействия факторов риска:
Полный отказ от курения и употребление алкоголя в допустимых дозах, равных 20 г спирта для женщин и 30 г спирта для мужчин;
Повышение стрессоустойчивости и недопущение эмоциональных нагрузок;
Соблюдение режима питания, контроль массы тела. Индекс массы тела равняется весу, разделенному на рост, возведенный в квадрат. Оптимальное значение - от 20 до 25;
Ведение активного образа жизни, допустимого для престарелого человека;
Контроль артериального давления;
Приверженность здоровому питанию. Отказ от полуфабрикатов, копченостей, жареной пищи, консервации в пользу овощей, фруктов, зелени и продуктов, содержащих клетчатку;
Контроль уровня холестерина в крови.
В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:
Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
5-разовое полноценное и диетическое питание.
1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).
Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).
Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
Еженедельный осмотр профильных врачей.
Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).
В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.
О.В. Коркушко.
ГУ "Институт геронтологии АМН Украины", г. Киев.
Интерес к исследованию возрастных особенностей сердечно-сосудистой системы – структуры, функции и регуляции ее деятельности – объясняется прежде всего тем, что развивающиеся возрастные изменения в системе кровообращения, не являясь первичными в генезе старения, в значительной мере определяют характер и темп старения организма. Они, во-первых, значительно ограничивают адаптационные возможности стареющего организма, во-вторых, создают предпосылки для развития патологии, являющейся основной причиной смерти человека: атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и мозга.
Представленные нами ниже параметры возрастных изменений сердечно-сосудистой системы основаны на изучении специально отобранных в Институте геронтологии АМН физиологически стареющих людей различных возрастов.
Сосудистая система . Основные изменения, возникающие в крупных артериальных стволах, – это склеротическое уплотнение внутренней оболочки (интимы), атрофия мышечного слоя, снижение эластичности. Физиологическое склерозирование артерий снижается к периферии. При прочих равных условиях изменения сосудистой системы в большей степени выражены на нижних конечностях, чем на верхних. Морфологические исследования подтверждаются клиническими наблюдениями. При рассмотрении возрастных изменений скорости распространения пульсовой волны на различных участках крупных артериальных сосудов было отмечено, что с возрастом происходит закономерное ее увеличение, повышение модуля упругости. Поэтому увеличение скорости распространения пульсовой волны, превышающее возрастные нормативы, является важным диагностическим признаком атеросклероза. Возрастные изменения артериальных сосудов обусловливают их недостаточную способность не только к расширению, но и к сужению. Все это, наряду с измененной регуляцией сосудистого тонуса в целом, нарушает приспособительные способности аппарата кровообращения. В первую очередь и в большей степени изменяются крупные артериальные сосуды большого круга кровообращения, особенно аорты, и лишь в старших возрастах снижается эластичность легочной артерии, ее крупных стволов. Наряду с ростом ригидности артериальных сосудов, потерей эластичности, происходит увеличение объема и емкости артериального эластического резервуара, особенно аорты, что в известной степени компенсирует нарушенные функции эластического резервуара. Однако в более позднем возрасте увеличение объема не идет параллельно снижению эластичности. Это нарушает адаптационные способности как большого, так и малого круга кровообращения.
Значительный вклад в изучение упруговязких свойств артериальных сосудов внесла реография периферических сосудов, реоэнцефалография. Установлено, что с возрастом снижаются эластические свойства периферических артериальных сосудов и сосудов головного мозга, о чем свидетельствует изменение формы кривой реограммы и ее временных показателей (уменьшение амплитуды реографической волны, медленный ее подъем, закругленная, нередко аркообразная вершина, сглаженность дикротической волны, увеличение скорости распространения пульсовой волны и др.). Возрастной перестройке, наряду с крупными артериальными сосудами, подвержена и капиллярная сеть. Пре- и посткапиллярам, самим капиллярам свойственны явления фиброза и гиалинового перерождения, что может привести к полной облитерации их просвета. С увеличением возраста уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу ткани, существенно снижается также капиллярный резерв. При этом на нижних конечностях изменения более выражены. Часто обнаруживаются зоны, лишенные капиллярных петель, – поля "плешивости". Рассматриваемый признак связан с полной облитерацией капилляров, что подтверждается гистологическими исследованиями кожи. Отмечаются аналогичные изменения в капиллярах при микроскопии конъюнктивы глазного яблока. При старении изменяется форма капилляров. Они становятся извитыми, удлиненными. Преобладает спастическая форма капиллярных петель с сужением артериальных и венозных браншей, и спастико-атоническая форма – с сужением артериальной и расширением венозной браншей. Эти изменения капилляров, наряду с возрастными изменениями реологических свойств крови, обусловливают снижение капиллярного кровообращения и тем самым кислородного снабжения тканей. С одной стороны, замедление капиллярного кровотока, с другой – удлинение межкапиллярного расстояния, как следствие уменьшения количества функционирующих капилляров, так и утолщения базальной мембраны за счет ее многослойности (данные электронной микроскопии), значительно ухудшают условия диффузии кислорода в ткань.
Проведенные совместно с К.Г. Саркисовым, А.С. Ступиной (1978) исследования состояния капилляров в биоптатах кожи методом электронной микроскопии показали, что с возрастом происходят утолщение базальной мембраны капилляров, коллагенизация фибрилл, уменьшение диаметра пор, снижение активности пиноцитоза. Эти изменения приводят к снижению интенсивности транскапиллярного обмена. В этой связи можно согласится с высказываниями P. Bastai (1955) и М. Burger (1960), которые как одну из причин старения выдвигают изменения в системе микроциркуляции. Нами было показано значительное снижение при старении почечного кровообращения, что связано непосредственно с уменьшением микроваскуляризации. При эндоскопических исследованиях слизистой желудка и взятых биоптатов выявлено уменьшение количества микрососудов. Было также установлено значительное снижение при старении человека мышечного кровотока, как в состоянии покоя (МКП), так и максимального мышечного кровотока (ММК) при выполнении дозированной физической нагрузки. Исследования мышечного кровотока осуществляли методом локального клиренса Хе133 на радиометрической установке "Ксенон". Такое уменьшение ММК свидетельствует о значительном ограничении функциональных возможностей микроциркуляторной системы в скелетных мышцах, что является одной из причин ограничения мышечной работоспособности. Рассматривая причины снижения мышечного кровотока при старении, следует учитывать следующие обстоятельства: определенную роль играют возрастные изменения центральной гемодинамики – снижение сердечного выброса, процессы физиологического артериосклероза артериальных сосудов, ухудшение реологических свойств крови. Однако ведущее значение в этом феномене имеют возрастные изменения в микроциркуляторном звене: облитерация артериол и уменьшение капилляризации мышц.
С возрастом, начиная с четвертого десятилетия, нарастает эндотелиальная дисфункция, как крупных артериальных сосудов, так и на уровне микроциркуляторного сосудистого русла. Снижение эндотелиальной функции в значительной степени влияет на изменения внутрисосудистого гемостаза, повышая тромбогенный потенциал крови. Эти изменения, наряду с возрастным замедлением кровотока, предрасполагают к развитию внутрисосудистого тромбоза, формированию атеросклеротической бляшки.
С возрастом наблюдается некоторое повышение артериального давления крови, в большей степени систолического, конечного и среднего динамического. Повышается также боковое, ударное и пульсовое давление. Увеличение артериального давления в основном связано с возрастным изменением сосудистой системы – потерей эластичности крупных артериальных стволов, увеличением периферического сосудистого сопротивления. Отсутствие значительного роста артериального давления, прежде всего систолического, в значительной мере обусловлено тем, что при старении, наряду с потерей эластичности крупных артериальных стволов, особенно аорты, увеличивается ее объем и снижается сердечный выброс. В старости нарушается согласованная зависимость между различными звеньями системы кровообращения, которая проявляется как неадекватная реакция артериол на изменения объема циркуляции. Расширение венозного русла, снижение тонуса, эластичности венозной стенки являются определяющими факторами в понижении с возрастом венозного давления крови.
Прогрессирующее уменьшение просвета мелких периферических артерий, с одной стороны, снижает кровообращение в тканях, а с другой – обусловливает повышение периферического сосудистого сопротивления. Следует, однако, отметить, что за однотипными изменениями общего периферического сосудистого сопротивления скрывается различная его топография сдвигов регионарного тонуса. Так, у пожилых и старых людей общее почечное сосудистое сопротивление крови увеличивается в большей степени, нежели общее периферическое сосудистое сопротивление.
В результате потери эластичности крупных артериальных стволов деятельность сердца с возрастом становится менее экономной. Это подтверждается следующими фактами: во-первых, у пожилых и старых по сравнению с людьми молодого возраста наблюдается повышенный расход энергии левым желудочком сердца на 1 л минутного объема кровообращения (МОК); во-вторых, с возрастом значительно снижается МОК, однако работа, выполненная левым желудочком за 1 мин, практически не изменяется ((61,78±0,98) Дж в 20–40 лет и (59,82±3,92) Дж в 90–99 лет); в-третьих, изменяется соотношение между общим эластическим сопротивлением (Ео) и периферическим сосудистым сопротивлением (W). Согласно данным литературы, показатель (Eo/W) характеризует отношение между количеством энергии, которое расходуется сердцем непосредственно на продвижение крови по сосудам, и тем количеством, которое аккумулируется стенками сосудов. С возрастом указанное отношение закономерно увеличивается, составляя в среднем для 20–40 лет 0,650±0,075; для седьмого десятилетия – 0,77±0,06; для восьмого – 0,86±0,05; для девятого – 0,930±0,044; для десятого – 1,090±0,075 (Р<0,01).
Таким образом, представленные факты показывают, что в связи с возрастными изменениями крупных артериальных сосудов происходит потеря их эластичности и тем самым создаются условия, при которых сердце затрачивает больше энергии на продвижение крови. Эти изменения особенно выражены со стороны большого круга кровообращения и обусловливают развитие компенсаторной гипертрофии левого желудочка и увеличение массы сердца.
Рефлексы на сердечно-сосудистую систему и состояние гемодинамического центра. Исследования показывают, что при старении ослабляются условные рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему у пожилых и старых людей – они медленнее закрепляются и быстро угасают. Так, для выработки условного рефлекса на сосуды (на основе тепловых раздражителей) у молодых людей необходимо 3–4 сочетания, у старых – 9–12 сочетаний. Ослабление условно-рефлекторных влияний выражается также и в том, что у пожилых людей значительно слабее выражены сдвиги в сосудистом тонусе, артериальном давлении и ритме сокращений сердца при предупреждении их о наступающей работе.
При старении изменяются и безусловные рефлексы на кровообращение.
Простой вегетативно-сосудистой пробой, позволяющей в определенной мере судить о функциональной способности капилляров реагировать на механические раздражители, является определение дермографизма. Используя дозированный пружинный дермограф с градацией давления от 100 до 400 г, было показано, что при нанесении раздражения на кожу силой в 100 г у молодых людей (18–25 лет) латентный период реакции составлял (6,80±0,39) с, у лиц 60–69 лет – (8,88±0,47) с, 70–79 лет – (9,77±0,48) с, 90 лет и старше – (12,5±0,51) с. При увеличении применяемой нагрузки длительность латентного периода сокращалась, однако у пожилых и старых людей была все же значительно больше, чем у молодых при тех же условиях.
Инертность сосудистых реакций (удлинение латентного периода, времени всей реакции, восстановительного периода) у людей старших возрастов наблюдается и при других функциональных пробах. При изучении сосудистой реактивности в ответ на термические раздражители (тепло, холод) примерно у половины всех обследованных в возрасте старше 60 лет обнаруживается неадекватная реакция. Причем сдвиги в состоянии сосудистого тонуса и артериального давления в случае как адекватной, так и неадекватной реакции характеризуются затяжным восстановительным периодом. Об этом свидетельствуют и данные пальцевой фотоплетизмографии. В ответ на применение термических раздражителей у большинства обследованных лиц старше 60 лет плетизмограммы характеризовались инертным типом развития – удлиненным латентным периодом, медленным развертыванием реакции, затяжным восстановительным периодом. Проведенные исследования микроциркуляции ногтевого валика кисти руки также показали, что ответная реакция у пожилых и старых людей при нанесении термического раздражителя возникала позже, медленно нарастала и была значительно растянута во времени. Эта же закономерность обнаружена при изучении функционального состояния периферических сосудов по данным реографического исследования с использованием фармакологических проб.
Адренергическая регуляция. В клинико-экспериментальных исследованиях показано, что с возрастом ослабляются симпатические нервные влияния на сердечно-сосудистую систему. Наряду с ослаблением симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему, с возрастом происходит повышение ее чувствительности к катехоламинам (норадреналину, адреналину). Наблюдения свидетельствуют, что при меньших дозах вводимых гуморальных веществ (адреналина, норадреналина) у пожилых и старых людей наблюдаются выраженные сдвиги со стороны сердечно-сосудистой системы – сосудистого тонуса, артериального давления, гемодинамики. У пожилых и старых людей, в отличие от молодых, изменения кожной микроциркуляции проявлялись при введении катехоламинов в малых концентрациях. О повышении чувствительности к гуморальным веществам свидетельствует также и то, что с возрастом при нанесении раздражителя сокращается латентный период возникновения сосудистой реакции, тогда как при рефлекторном раздражении (холод и тепло) ответная реакция значительно запаздывает. Однако реактивная способность сердечно-сосудистой системы с возрастом снижается. Эта особенность обнаружена при воздействии рефлекторных и гуморальных раздражителей, а также физической нагрузки.
Холинергическая регуляция. В процессе старения ослабляется влияние блуждающего нерва на сердечно-сосудистую систему, однако повышается его чувствительность к холинергическому медиатору – ацетилхолину. При проведении у пожилых и старых людей проб Ашнера–Даньини, Чермака, Вальсальвы и др., способствующих повышению тонуса блуждающего нерва, не было отмечено значительного замедления частоты сокращений сердца, как это имело место у молодых людей. Более того, реакция часто имела парадоксальный характер и даже отсутствовала.
В исследованиях В.В. Безрукова (1980) было установлено, что у старых кроликов изменения артериального давления развиваются при введении меньших доз ацетилхолина ((1,4±0,5) мкг/кг), чем у взрослых ((9,4±2,7) мкг/кг). Такая же закономерность установлена нами при исследовании людей. Отмечено, что замедление ритма сердечных сокращений, снижение артериального давления, минутного объема, мощности сокращений левого желудочка у 60–69-летних людей развивается при введении 0,025 г ацетилхолина, у молодых (20–29-летних) – 0,075 г. Повышение чувствительности к ацетилхолину обнаружено и со стороны капилляров. Эти наблюдения подтверждают, что с возрастом чувствительность к медиатору парасимпатической нервной системы – ацетилхолину – повышается.
Ослабление нервных влияний на сердечно-сосудистую систему во многом связано с деструктивными изменениями нервного аппарата и со сдвигами в синтезе ацетилхолина.
Гормональная регуляция. Можно полагать, что возрастные изменения в секреции, обмене гормонов и состоянии клеточных рецепторов в значительной степени определяют сдвиги в обменных процессах и функции сердечно-сосудистой системы в старости. Снижение эффективной концентрации гормонов анаболического типа (инсулин, половые гормоны) способствует развитию недостаточности обеспечения функций в старости. Этим можно в значительной степени объяснить тот факт, что гипертрофия миокарда при коарктации аорты у старых животных менее выражена и быстрее развивается недостаточность сердца [Фролькис В.В. и соавт., 1977]. Аналогичная зависимость обнаруживается у пожилых и старых людей (менее выраженная гипертрофия левого желудочка) при артериальной гипертензии. Большое значение в изменении кровообращения, сосудистого тонуса в старости отводят вазопрессину. Нами показано, что концентрация этого гормона с возрастом увеличивается, и чувствительность к нему сердца и сосудов повышается.
При введении одной и той же дозы вазопрессина у пожилых людей, в сравнении с молодыми, наблюдались более выраженные изменения в гемодинамике, и реакция носила затяжной характер. Особенно отчетливые возрастные различия получены при изучении кожной микроциркуляции. Так, даже небольшие дозы введенного питуитрина вызывали сдвиги в капиллярном кровообращении – вазоконстрикцию. При этом реакция наступала значительно раньше и была более длительной. О повышении чувствительности организма к вазопрессину свидетельствует также и то, что у старых животных при меньших дозах гормона удается вызвать экспериментальную гипертонию и коронарную недостаточность [Фролькис В.В., 1976, 1996]. При этом показано, что концентрация вазопрессина растет в крови больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. Предполагается, что все эти изменения в содержании и действии вазопрессина играют большую роль в развитии патологии кровообращения в старости. Отмечено также, что с возрастом повышается чувствительность сердечно-сосудистой системы и ко многим другим гуморальным веществам, в частности к ангиотензину и гистамину.
Рефлексы с сосудов и сердца. Как известно, приспособление сердечно-сосудистой системы к постоянно изменяющимся условиям деятельности организма во многом достигается благодаря обратной информации с рецепторов сердца и сосудов. В то же время установлено, что при старении ослабляются рефлексы с барорецепторов каротидного синуса и дуги аорты. Все это приводит к тому, что в старости сокращается диапазон возможностей приспособления сердечно-сосудистой системы, снижается совершенство механизмов регуляции артериального давления крови.
Ослабление рефлексов с барорецепторов сосудов связано с изменением упруговязких свойств стенки сосудов, изменениями в самих нервных окончаниях и сдвигами в гемодинамическом центре. Согласно современным представлениям, реакция сердечно-сосудистой системы при синокаротидных рефлексах связана также с изменениями в активности симпатической нервной системы. Поэтому наблюдаемое ослабление с возрастом симпатических влияний способствует тому, что в старости удлиняется латентный период развития рефлекторных изменений гемодинамики и уменьшается их выраженность. Экспериментальные данные свидетельствуют также о том, что у старых животных ослабляются рефлексы с интерорецепторов ряда других сосудистых областей (Фролькис В.В., 1980, 1996). В частности, у старых кроликов рефлексы с барорецепторов сердца, регистрируемые при растяжении предсердий, ослабляются.
В свою очередь, снижение депрессорных влияний с рефлексогенных зон сердца, артериальных сосудов (каротидного синуса и дуги аорты) при старении может явиться причиной развития гипертензии растормаживания, столь часто встречающейся в старческом возрасте.
Регуляция коронарного кровообращения. Выполненные исследования в основном носят экспериментальный характер. Это и понятно, так как на людях изучение особенностей коронарного кровообращения встречает большие методические трудности. В этой связи особый интерес представляют данные В. Г. Шевчука (1980), который показал, что с возрастом ослабевает влияние блуждающего нерва на коронарное кровообращение. Эта же зависимость была установлена и в отношении симпатической нервной системы. Так, пороги раздражений электрическим током симпатического и блуждающего нерва, вызывающие сдвиги (изменения) коронарного кровообращения, у старых животных были выше, чем у молодых. Наряду с этим при старении повышается чувствительность коронарных сосудов к гуморальным веществам – адреналину, норадреналину, ацетилхолину. Нередко у старых животных наблюдалась парадоксальная реакция при введении катехоламинов, ацетилхолина.
Представленные данные в известной степени раскрывают один из механизмов столь частого проявления коронарной недостаточности у пожилых и старых людей. Так, ослабление нервных влияний на коронарные сосуды и повышение их чувствительности к медиаторам и гормонам при старении, наличие парадоксальных реакций на катехоламины могут обусловить развитие коронарной недостаточности даже при небольших стрессовых ситуациях.
Регуляция мозгового кровообращения. В многочисленных исследованиях показано, что уровень мозгового кровотока обладает высокой стабильностью по отношению к сдвигам общей гемодинамики. Однако нами в исследованиях было показано, что у пожилых и старых людей, наряду со значительным снижением приспособительных реакций гемодинамики, нарушаются механизмы ауторегуляции мозгового кровообращения. Так, в ответ на ингаляцию чистого кислорода наиболее выраженная реакция имела место у людей молодого возраста (у молодых людей мозговой кровоток уменьшался на (16,9±1,3) мл/100 г·мин, тогда как в группе лиц среднего возраста это снижение было на (9,1±0,9), а у пожилых – на (7,0±0,5) мл/100 г·мин).
Установлено, что у пожилых и старых людей ингаляция 5-процентного СО2 вызывает меньшее, чем у молодых, увеличение мозгового кровотока (соответственно 40 и 70 %). Такие особенности, следует полагать, связаны как с морфологическими изменениями сосудов, ведущими к потере их эластичности, так и с нарушением механизмов ауторегуляции.
Итак, при старении наступают изменения во всех звеньях нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы. Наряду с проявлением угасания и нарушениями регуляторных влияний, отмечаются важные адаптивные сдвиги – повышение чувствительности сердца и сосудов к гуморальным факторам и медиаторам в условиях деструкции нервных окончаний, а также ослабление синтеза медиаторов. Иными словами, с возрастом в регуляции сердечно-сосудистой системы ослабляется роль более молодых в физиологическом отношении регуляторных механизмов – нервных – и повышается значимость более старых, но вместе с тем и более инертных – гуморальных. Общими особенностями, закономерно прослеживающимися при старении, являются замедленное достижение максимальной реакции и затяжной восстановительный период при выведении сердечно-сосудистой системы из равновесия. С возрастом снижается порог кровоснабжения различных органов и систем и, в частности, сердца и мозга, вследствие чего менее выраженные сдвиги в гемодинамике при измененной нейрогуморальной регуляции могут обусловить частое нарушение их деятельности. Это положение хорошо иллюстрируется фактами, полученными в процессе изучения сердечно-сосудистой системы при различных состояниях, которые характеризовались падением артериального давления крови.
В связи с изложенным выше следует считать в достаточной мере обоснованным представления о том, что в процессе старения сердечно-сосудистая система человека претерпевает ряд структурных и функциональных изменений, которые в общей совокупности значительно ограничивают диапазон ее функциональных возможностей, и тем самым создаются предпосылки для более быстрого развития патологии.
Укркардіо
Хорошее состояние системы кровообращения – это залог здоровья и долголетия человека. Наличие таких заболеваний может сократить длительность жизни и стать причиной инвалидности. Как правило, данные заболевания проявляются именно в пожилом и старческом возрасте. С годами сердечно-сосудистая система претерпевает изменения, которые могут сделать ее более уязвимой для ряда болезненных процессов, в частности для атеросклероза, ишемии и пр. Снизить риск заболевания и укрепить здоровье помогают профилактические меры.
Причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний
Отрицательные эмоции и стрессы, гиподинамия, лишний вес, неправильное питание, курение и алкоголь, вирусы и перенесенные на ногах инфекции – это основные причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Проблемы с сосудами и сердцем чаще имеют люди, употребляющие пищу, богатую транс-жирами и холестерином. Также в группе риска находятся тучные, страдающие ожирением люди.
Профилактика заболеваний сердца и сосудов: лучше предупредить, чем лечить!
- Образ жизни. Чтобы предупредить заболевания сердечно-сосудистой системы, требуется побольше двигаться, выполнять физическую гимнастику, ходить пешком. Пожилые люди, занимающиеся посильным физическим трудом и включающие в свой распорядок дня занятия физической культурой, болезнями сердца страдают гораздо реже.
- Здоровый сон. Людям старше 65 лет необходимо спать не менее 8-10 часов. Если мучает бессонница, то лучший способ избавиться от нее – погулять 1-1,5 часа на свежем воздухе, например, в парке, сквере, просто во дворе. Глубокий и спокойный сон – залог крепкого здоровья. Чтобы хорошо отдохнуть, постарайтесь не есть жирную пищу перед сном, а также не принимать снотворные лекарства, злоупотребление которыми может навредить.
- Правильное питание. Для предупреждения развития атеросклероза необходимо есть пищу, богатую витаминами В6, В12 и С. Витамин В содержат сыр, рыба и мясо. Витамин С – овощи: помидоры, капуста, салат, картофель, зеленый лук, а также в яблоки, черная смородина, шиповник. В зимний период нехватку витамина С рекомендуется восполнять аптечными препаратами. Согласно последним исследованиям, слишком большое количество в пище витамина D может привести к заболеваниям сердца и сосудов. В связи с этим нужно сократить употребление следующих продуктов: рыбий жир, сливочное масло, сливки, икра, печень.
С большим вниманием к питанию нужно подходить людям пожилого возраста, имеющим плохой обмен веществ, высокий уровень холестерина в крови, гипертонию. Необходимо есть побольше кисломолочных продуктов – творога, кефира, простокваши. В этих продуктах присутствуют вещества, предотвращающие появление холестериновых бляшек в сосудах. А вот от богатых холестерином животных жиров, яиц, сливочного масла нужно отказаться вообще.
×
Заполните форму, чтобы получить приблизительную стоимость ухода
Реальная стоимость может быть ниже!
Вес больного:
Нужно ли делать внутримышечную инъекцию?
Некоторые изменения в сердце и кровеносных сосудах, обычно происходят с возрастом, однако происходят и многие другие изменения, которые являются общими, обусловленными с возрастом факторами, которые могут привести к болезням сердца, если их не лечить.
Сердце имеет две стороны - предсердия. Правое предсердие качает кровь в легкие, чтобы получать кислород и избавляться от углекислого газа. Левое предсердие осуществляет доставку богатой кислородом крови к телу.
Кровь течет из сердца через артерии, которые разветвляются и становятся все меньше и меньше, поскольку они идут в тканях. В тканях, они становятся мелкими капиллярами.
Капилляры находятся там, где кровь отдает кислород и питательные вещества к тканям, а также получает углекислый газ и отходы обратно из тканей. Затем сосуды начинают собираться вместе в больших венах, которые возвращают кровь к сердцу.
Возрастные изменения в сердце
Сердце имеет естественную систему кардиостимуляции, которая управляет сердцебиением. В некоторых из путей такой системы может развиться фиброзная ткань и жировые отложения (холестерин). Сердечная мышца теряет часть своих клеток.
Эти изменения могут привести к замедлению частоты сердечных сокращений.
Незначительное увеличение размеров сердца, особенно левого желудочка, не является редкостью. Стенка сердца утолщается, поэтому количество крови, которое камера может содержать может фактически уменьшиться, несмотря на увеличение общего размера сердца. Сердце может заполняться кровью более медленно.
Сердечные изменения вызывают, как правило, изменение ЭКГ. Кардиограмма нормальных, здоровых пожилых людей будет немного отличаться от ЭКГ здоровых молодых взрослых. Аномалии ритмов (аритмии), таких как фибрилляция предсердий, чаще встречаются у пожилых людей. Они могут быть вызваны болезнью сердца.
Нормальные изменения в сердце относятся и к скоплению в нем "пигмента старения" липофусцина. Клетки сердечной мышцы немного вырождаются. Клапаны внутри сердца, контролирующие направление кровотока, утолщаются и становятся жестче. Шумы в сердце вызваны жесткостью клапанов довольно часто в пожилом возрасте.
Возрастные изменения в кровеносных сосудах
Рецепторы, называющиеся барорецепторами, контролируют артериальное давление и вносят изменения, чтобы помочь организму сохранить практически неизменным кровяное давление, когда человек изменил положение или темп деятельности. Барорецепторы становятся менее чувствительными со старением. Это может объяснить, почему многие пожилые люди страдают ортостатической гипотензией, состоянием, при котором артериальное давление падает, когда человек переходит из положении лежа или сидя в положение стоя. Это приводит к головокружению, потому что уменьшается поток крови к мозгу.
Стенки капилляров незначительно утолщаются. Это может привести к несколько более медленным темпами обмена веществ и отходов.
Основная артерия сердца (аорта) становится толще, жестче, и менее гибкой. Вероятно, это связано с изменениями в соединительной ткани стенок кровеносных сосудов. Это способствует повышению артериального давления и заставляет сердце работать сильнее, что может привести к утолщению сердечной мышцы (гипертрофии). Другие артерии тоже утолщаются и становятся жестче. В целом, большинство пожилых людей испытывают умеренное повышение артериального давления.
Возрастные изменения в крови
Сама кровь незначительно изменяется с возрастом. Нормальное старение приводит к снижению общего количества воды в организме. В рамках этого, уменьшается жидкость, участвующая в кровотоке, поэтому объем крови несколько уменьшается.
Количество эритроцитов в крови (и, соответственно, гемоглобина и гематокрита) снижаются. Это способствует быстрой утомляемости. Большинство белых клеток крови остаются на том же уровне, хотя некоторые белые клетки крови, отвечающие за иммунитет (лимфоциты), уменьшаются в количестве, уменьшая и способность бороться с бактериями. Это снижает способность организма противостоять инфекции.
Влияние возрастных изменений
При нормальных обстоятельствах, сердце продолжает достаточно поставлять кровь во все части тела. Однако старение сердца может несколько снизить способность переносить повышенные нагрузки, поскольку из- за возрастных изменений уменьшилась возможность дополнительной накачки крови в сердце, таким образом, резервные функции сердца стали ниже.
Некоторые факторы, которые могут увеличить нагрузку на сердце:
Некоторые лекарства
- Эмоциональный стресс
- Экстремальная физическая нагрузка
- Болезнь
- Инфекции
- Травмы
Стенокардия (боль в груди, вызванная временным снижением притока крови к сердечной мышце), одышка при нагрузке, и сердечные приступы могут привести к ишемической болезни сердца.
Могут происходить различные типы аномальных сердечных ритмов (аритмия).
Анемия так же возможна, это связанно с недостаточностью питания, хроническими инфекциями, потерей крови из желудочно-кишечного тракта, или с осложнениями других заболеваний или побочными действиями различных лекарств.
Атеросклероз (склерозирование артерий) является очень распространенным явлением. Жировые отложения (холестериновые бляшки) внутри кровеносных сосудов вызывают их сужение и могут полностью блокировать кровеносные сосуды.
Сердечная недостаточность является также очень распространенной среди пожилых людей. У людей старше 75 лет, застойная сердечная недостаточность встречается в 10 раз чаще, чем у молодых взрослых.
Ишемическая болезнь сердца является довольно распространенным явлением, очень часто в результате атеросклероза.
Заболевания сердца и кровеносных сосудов так же довольно часто встречается у пожилых людей. Общие расстройства включают высокое артериальное давление и ортостатическую гипотензию.
Заболевания клапанов сердца встречаются достаточно часто. Аортальный стеноз или сужение аортального клапана, является наиболее распространенным заболеванием клапана в пожилом возрасте.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт может произойти, если приток крови к мозгу нарушается.
Другие проблемы с сердцем и кровеносными сосудами, включают следующее:
Сгустки крови
- Тромбоз глубоких вен
- Тромбофлебит
- Заболевания периферических сосудов, в результате прерывистой боли в ногах при ходьбе (хромота)
- Варикоз вен
Профилактика возрастных изменений сердечно-сосудистой системы
Вы можете помочь своей системе кровообращения (сердце и кровеносные сосуды). Сердечнососудистые заболевания имеют факторы риска, которые вы должны контролировать и стараться уменьшить:
Высокое артериальное давление,
- уровень холестерина,
- сахарный диабет,
- ожирение
- курение.
Ешьте здоровую для сердца пищу с пониженным количеством насыщенных жиров и холестерина, и контролируйте свой вес. Следуйте рекомендациям вашего врача для лечения высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или диабета. Уменьшить потребления табака, или вовсе бросить курить.
Упражнения могут помочь предотвратить ожирение, и это помогает людям с диабетом контролировать уровень сахара в крови. Упражнения могут помочь вам сохранить ваши способности как можно дольше и уменьшат стресс.
Необходимы регулярные осмотры и обследования вашего сердца:
Проверяйте свое артериальное давление. Если у вас диабет, болезни сердца, почек, или другие заболевания, ваше кровяное давление, должно проверяться более внимательно.
- Если ваш уровень холестерина в норме, следует перепроверять его каждые 5 лет или чаще. Если у вас диабет, болезни сердца, почек, или другие заболевания, уровень холестерина должен быть проверен более внимательно.
- Умеренные физические упражнения являются одной из лучших вещей, которые вы можете сделать, чтобы ваше сердце и остальные части тела как можно дольше сохраняли здоровье. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом перед началом новой программы упражнений.
- Упражнения выполняйте умеренно и в рамках своих возможностей, но делайте это регулярно.
- Люди, которые, употребляют, меньше жира и курят меньше, как правило, склонны иметь меньше проблем с давлением и меньше сердечных заболеваний, чем курящие любители жирной пищи.
в значительной мере характеризуют характер и темп старения человека. При старении человека происходят выраженные изменения сердечно-сосудистой системы.
В значительной степени изменяются артерии эластического типа (аорта, коронарные, почечные, мозговые артерии), артериальная стенка за счет уплотнения внутренней оболочки, отложения солей кальция и липидов в средней оболочке, атрофии мышечного слоя, снижения эластичности.
Это приводит к уплотнению артериальных стенок и постоянному повышению периферического сосудистого сопротивления, повышению систолического артериального давления, увеличению нагрузки на миокард желудочков; кровоснабжение органов становится не вполне адекватным.
В пожилом и старческом возрасте формируется ряд особенностей гемодинамики: повышается в основном систолическое АД(артериальное давление) , снижаются венозное давление, сердечный выброс, а позднее и минутный объем. По мере старения человека систолическое АД может расти до 60 80 лет, диастолическое - лишь до 50-лет.
У мужчин повышение АД с возрастом чаще постепенное, а у женщин , особенно после наступления менопаузы, более резкое. Снижение эластичности аорты служит независимым предиктором смертности сердечно-сосудистых заболеваний.
В артериях отмечается дисфункция эндотелия, уменьшается выработка им сосудорасширяющих факторов, сохраняется способность вырабатывать сосудосуживающие факторы. Развиваются извитость и аневризматическое расширение капилляров и артериол, их фиброз, гиалиновое перерождение, что ведет к облитерации сосудов капиллярной сети, ухудшающей трансмембранный обмен веществ, и недостаточности кровоснабжения основных органов, особенно сердца.
Вены также изменяются в результате склероза стенок и клапанов, атрофии мышечного слоя. Увеличивается объем венозных сосудов.
В результате недостаточности коронарного кровообращения развивается дистрофия мышечных волокон миокарда, их атрофия и замещение соединительной тканью. В сердце отмечается дегенерация коллагена, который является основным структурным компонентом. Коллаген становится более жестким, поэтому снижается растяжимость и сократимость миокарда. Происходит прогрессирующая с возрастом гибель кардиомиоцитов и замещение их соединительной тканью.
Развивающийся склероз мышцы сердца у пожилых способствует снижению ее сократительной способности, расширению полостей сердца. Формируется атеросклеротический кардиосклероз, приводящий к сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца. Формируется «старческое сердце», что является одним из главных факторов развития сердечной недостаточности вследствие изменений нейрогуморальной регуляции и длительной гипоксии миокарда.
Наиболее часто в пожилом возрасте отмечается аортальный стеноз с кальцинозом.
В синусовом узле уменьшается количество пейсмекерных клеток, количество волокон в левой ножке пучка Гиса и волокон Пуркинье, они замещаются соединительной тканью.
Сдвиг электролитного равновесия в мышечных клетках миокарда усугубляет снижение его сократительной способности, способствует снижению возбудимости, а это обусловливает большую частоту аритмий в пожилом возрасте, усиливая склонность к развитию брадикардии, слабости синусов ого узла, различным блокадам сердца. При старении удлиняется систола и укорачивается диастола.
Структурные и функциональные изменения в организме , гормональные и метаболические нарушения формируют особенности клинической картины сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. С возрастом изменяется нейрогуморальная регуляция микроциркуляции, повышается чувствительность капилляров к адреналину, норадреналину. Влияние на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы с возрастом ослабевает, но повышается чувствительность к катехоламинам, ангиотензину и другим гормонам.
В пожилом возрасте активизируется система свертывания крови , развивается функциональная недостаточность противосвертывающих механизмов, растет концентрация фибриногена и антигемофильного глобулина, усиливаются агрегационные свойства тромбоцитов - это способствует тромбообразованию, которое играет значительную роль в патогенезе атеросклероза , ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.
