Не Идет Моча — Что Делать. Почему плохо отходит моча и что с этим делать

Не поддающееся контролю прекращение мочеиспускания является немаловажной проблемой. Задержка мочи у женщин и мужчин (ишурия) - патологическое состояние, вызванное разными причинами и имеющее различные проявления. Недомогание при отсутствии должного лечения чревато осложнениями и переходом из острой в хроническую форму. Почему же возникает затрудненный отток мочи, как диагностировать и вылечить патологию?

Общая информация

Ишурия - состояние задержания мочи, во время которого невозможно освободить мочевой пузырь, несмотря на то, что он полон. Такое состояние, в следствие которого плохо отходит урина, возникает не только у взрослых, но и у детей. Существует несколько видов ишурии, каждому из которых присущи свои характерные симптомы. Помимо этого, у мужчин и женщин причины возникновения и симптоматика патологии непохожи между собой, соответственно, и лечение этого состояния будет разным.

Виды и формы задержки мочи

При полной задержке оттока мочи проводят катетеризацию.

В зависимости от симптоматики недуга существует классификация видов и форм затрудненного отделения мочи. Итак, виды задержки мочи:

1. Полная задержка оттока мочи - состояние, в следствие которого не отходит моча даже при явных позывах к мочеиспусканию. При таком виде недомогания приходится применять трубку для выведения мочи из мочевого пузыря.
2. Неполная задержка отделения мочи. Может сопровождать пациента в течение продолжительного времени, но внимание ей не придают. При неполном опорожнении плохо отходит моча. Выделяется она в небольшом объеме либо прерывистыми струями - во время процесса приходится напрягать мышцы органа.
3. Парадоксальная задержка. При таком виде недуга мочевой пузырь чрезмерно наполнен, но нельзя его опорожнить. Урина непроизвольно выходит из уретры.

Формы расстройства:

1. Острая задержка мочи. Имеет бурное начало: болит нижняя часть живота и появляются многократные желания помочиться. Быстрое начало сменяется таким же быстрым окончанием. Мужчины переносят острую форму болезни намного тяжелее, чем женщины.
2. Хроническая задержка мочи. Процесс в стадии ремиссии в основном протекает тихо, без появления особых симптомов. Человек часто даже не догадывается о существовании болезни и только при обострении недуга, вызванном определенными факторами, можно выявить с помощью диагностики его хроническое течение.

Причины задержки мочи

Воспаленная простата препятствует нормальному отделению мочи.

Общие причины

1. Имеющееся препятствие, мешающее нормальному отделению мочи из мочевого пузыря. Препятствием могут выступать различные заболевания мочеполовой системы (воспаленная простата, мочекаменная болезнь, злокачественные образования в прямой кишке, провоцирующие непроходимость).
2. Клапаны задней уретры - складки слизистой оболочки уретры могут задерживать отток урины.
3. Нервные болезни - инсульт, эпилепсия, сотрясения мозга, болезнь Паркинсона и т. д.
4. Сознательная задержка происходит при сильном нервном срыве, в состоянии испуга и в послеоперационном периоде.
5. Причины острой задержки мочи - побочные эффекты бесконтрольного применения определенных лекарственных средств.

Причины затрудненного оттока мочи у мужчин

1. Аденома простаты.
2. Нарушенное отделение мочи (задержка или полное отсутствие мочеиспускания) при простатите в стадии обострения. Симптомы обострения простаты также сопровождают резкая боль в почках и в уретре, повышенная температура тела и признаки интоксикации.

Причины состояния у женщин

Задержка мочи у женщин может быть спровоцирована опущением внутренних половых органов.

Острая задержка мочи у женской половины населения спровоцирована такими факторами:

1. Опущение внутренних половых органов (матки, влагалища).
2. Сложные роды и в результате - плохо отходит моча.
3. Возрастные изменения. Часто появляется острая задержка мочеиспускания у женщин в пожилом возрасте. При этом нарушается проходимость уретры.
4. Остановка мочеотделения после операции на мочеполовых органах.
5. Психические расстройства и нервные болезни.
6. Причина задержки мочи - злокачественная опухоль одного из внутренних половых органов.
7. Задержка мочи при беременности (в большинстве случаев, внематочной) и после родов.

Ишурия у детей

Такая задержка мочеиспускания, как ишурия, возникает и в детском возрасте. Итак, причины патологии у детей:

1. У мальчиков причиной патологии может быть недомогание, связанное с сокращением и уменьшением наружной части половых органов (фимоз). При такой болезни просвет для отделения мочи бывает очень маленьким либо совсем закрывается. Невозможность помочиться -состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.
2. Девочки очень подвержены возникновению расстройств, связанных с оттоком мочи. Причиной расстройств выступают травмы промежности и патологии структурных особенностей мочеточника.

Симптомы недомогания

Основной симптом недуга - невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь. Хроническая форма протекает бессимптомно. Сопутствующие признаки задержки мочи выглядят так:

• боли в животе (в основном при запорах);
• вздутие живота, которое сопровождается повышенным газообразованием в кишечнике;
• частота позывов и боли при мочеиспускании;
• испытуемый дискомфорт в начале мочеиспускания и вследствие - боль внизу живота;
• подтекание или, наоборот, полное отсутствие мочи в мочевом пузыре (состояние, которое называется - анурия).

Диагностика

Компьютерная томография — эффективный метод диагностики.

Диагностические исследования позволяют выявить болезнь на ранних стадиях и подобрать соответствующий курс лечения. Острый вид заболевания можно диагностировать такими способами:

1. При врачебном осмотре больного (перкуссия и пальпация надлобковой области).
2. Дифференциальная диагностика болевого синдрома при острой задержке урины.
3. Ультразвуковое исследование тазовых органов.
4. Микционная цистоуретрография - рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры.
5. Внутривенная пиелография - исследование, позволяющее увидеть почки, мочевой пузырь и остальные органы мочевыводящих путей. Используется для диагностики камней в мочевом пузыре и почках, злокачественных опухолях, и закупорки мочевыводящих путей.
6. Компьютерная томография. Очень эффективный и дорогостоящий метод диагностики, заменяющий УЗИ и рентген.

Лечение патологии

Задержку мочи у мужчин и женщин лечат различными консервативными методами: при помощи медикаментов и терапии народными средствами в домашних условиях. В условиях безрезультатности консервативных методов лечения предполагается оперативное вмешательство - операция на органах мочеполовой сферы.

Медикаменты

Алгоритм неотложной помощи для женщин составляется после определения точной причины, спровоцировавшей такое состояние. В самом начале терапии задержки мочеиспускания проходит катетеризация мочевого пузыря (выход урины осуществляется при помощи специальной трубки - катетера). При мочекаменной болезни назначаются препараты, при приеме которых происходит растворение и выведение камней из организма. В послеродовой период лечение медицинскими препаратами предполагает прием антидепрессантов, спазмолитиков, мочегонных препаратов. При опущении внутренних половых органов показано только хирургическое вмешательство, называемое кольпопексией.

Медикаментозное лечение проводить только согласовав с врачом.

Мужчине потребуется неотложная помощь при острой задержке мочи. В том состоянии, когда совсем не идет моча, в мочеиспускательный канал вставляют специальную трубку, благодаря которой происходит постепенное ее отделение. Только после опустошения мочевого пузыря и проведенной диагностики, врач утверждает диагноз, и назначает определенное лечение. Альфа-адреноблокаторы (препарат «Артезин», «Доксазозин», «Миктосин»), используются как основные корректирующие уродинамику лекарства. В случае отсутствия положительного результата в лечении проводится хирургическая операция, направленная на устранение недуга и приведение в норму всех функций мочевыводящих путей.

Острая задержка мочи – патология при которой человек не может произвести мочеиспускание, хотя моча в мочевом пузыре есть. Зачастую он переполнен и растянут мочой. Это ситуация возникает внезапно. Также такое состояние называется ишурия. Иногда путают с анурией. Но анурия — это патология при котором человек не может пописать из-за того, что моча просто не выделяется почками и в мочевом пузыре ее нет.

Симптомы

Человек не может помочиться, при этом позывы присутствуют. За счет этого происходит переполнение и перерастяжение мочевого пузыря и возникает острые боли в надлобковой области, которые отдают в промежность и прямую кишку. Иногда боли могут приобретать спастический характер. При общем осмотре живота определяется видимое выпячивание внизу живота в надлобковой области. При пальпации живота определяется плотный увеличенный мочевой пузырь, могут возникать неприятные ощущения при его ощупывании.

Иногда моча может выделяться, но по чуть-чуть, по несколько капель. Это не облегчает состояние человека. Данное состояние называется парадоксальная ишурия.

Причины

1. Механические – состояния, при которых происходит нарушение отхода мочи из мочевого. Например, аденома простаты, травма, стриктура, камень мочеиспускательного канала, новообразование уретры и прямой кишки.
2. Причины, связанные с заболеваниями нервной системы — демиелинизирующие заболевания, новообразования головного и спонного мозга.
3. Причины, связанные с рефлекторным нарушением – то есть в послеоперационном периоде, после психоэмоциональных перенапряжений, при алкогольной интоксикации, у лежачих больных.

Самой частой причиной рефлекторной ишурии является алкогольное опьянение. При этом происходит отек простаты, что закупоривает простатическую часть мочеиспускательного канала.

1. Нарушение выделения мочи на фоне хронической ишурии. Хроническая задержка мочи – человек может самостоятельно производить мочеиспускание, но после акта мочеиспускания какое-то количество мочи остается в мочевом. Это проверяется его катетеризацией после акта мочеиспускания. Аденома простаты зачастую вызывает данную ситуацию.
2. Причины, связанные с передозировкой некоторых медикаментов, таких как снотворные препараты, наркотические аналгетики.

Из всех причин острая задержка мочи у мужчин наиболее часто вызвана таким заболеванием, как аденома.

Острая задержка мочи у женщин наиболее часто связана с опухолью матки, либо травмами мочеиспускательного канала или камнями в почках.

У ребенка также может возникать нарушение выделения мочи. У ребенка эта патология возникает при долгом терпении и невозможности вовремя сходить в туалет. После этого происходит рефлекторная ишурия. Также у ребенка нарушение мочевыделения может возникать вследствие аномалий мочеиспускательного канала. Симптомы данной патологии у ребенка проявляются также, как и у взрослых.

У беременных нарушение мочевыделения также возникает. Симптомы те же, что и у взрослых и ребенка. Причиной является психоэмоциональное перенапряжение после родоразрешения.

Видео по теме

Диагностика острой задержки мочи

Врач начинает диагностические мероприятия с опроса больного, который жалуется на невозможность опорожниться, боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность и прямую кишку. Далее нужно выяснить было ли ранее у человека такие симптомы и чем они были вызваны, какие лечебные мероприятия проводились для купирования состояния. Также нужно определиться есть ли у человека заболевания, которые могли спровоцировать нарушение мочевыделения (заболевания простаты у мужчин, заболевания матки у женщин, заболевания почек, мочеточников, мочеиспускательного канала). Или были какие-то другие причины, с которыми больной связывает ишурию (прием алкоголя, медикаментов, психоэмоциональное перенапряжение).

Затем врач начинает проводить осмотр – при пальпации определяется плотный, увеличенный мочевой пузырь. Если же это не так, скорее всего, это не ишурия, а анурия.

Лабораторная диагностика: — общий анализ крови: характерны лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

• : признаки воспаления – лейкоцитурия, эритроцитурия.
• биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина, мочевины.
• определение PSA (простатоспецифический антиген) для мужчин: повышение его уровня свидетельствует о заболевании предстательной железы – то ли аденома простаты, то ли простатит.
• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы: отображает размер и состояние почек, мочеточников, мочевого пузыря.
• ультразвуковое исследование простаты для мужчин: отображает структуру, размер предстательной железы.
• ультразвуковое исследование органов малого таза для женщин: для получения информации о размерах и состоянии матки.

Лечение острой задержки мочи

После того как врач определился, что симптомы больного указывают на нарушение мочевыделения, необходимо начинать лечебные мероприятия. Так как ишурия является острым состоянием и может вызывать разрывы мочевого пузыря и мочевыводящих путей, лечение необходимо начинать незамедлительно. Существует несколько способов, чтобы симптомы ишурии исчезли:

• Введение катетера в мочевой пузырь. Существует два вида катетеров: резиновые и железные. Железные катетеры должны ставить исключительно врачи-урологи, а вот резиновые одноразовые может установить любой врач или медсестра. Главное, чтобы были выполнены все правила введения катетера в мочевой пузырь. Так как можно сделать отверстие и ложный ход в мочевыводящих путях. Аденома простаты требует более тщательного и аккуратного введения катетера в мочевой пузырь, так как она сужает просвет простатической части мочевыводящих путей и препятствует прохождению катетера. У ребенка катетер должен быть меньшего размера, чем у взрослого. После введения катетера в мочевой пузырь назначаются антибактериальные препараты для предотвращения возможных осложнений – инфицирования мочевыделительных путей. Также возможны такие осложнения как травмы слизистой мочевыделительных путей. Резиновые катетеры бывают как одноразовыми, так и длительными. То есть некоторые катетеры можно устанавливать на несколько дней, а иногда и неделю.
• Вторым способом является капиллярная пункция. Она проводится при невозможности введения катетера. Данная методика подразумевает прокол мочевого пузыря над лобково-лонным сочленением. Данная методика имеет более опасные осложнения, чем катетеризация. Например, затек мочи в брюшную полость и развитие инфекции в брюшной полости, а после развитие сепсиса. После проведения данной манипуляции необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
• Третьим способом является эпицистостомия. Это методика основана на дренировании мочевого пузыря и установление резиновых дренажей для оттока мочи.
• При рефлекторных нарушениях мочевыделения (после операций, родов) можно попробовать простимулировать мочеиспускание шумом открытой воды, либо опусканием наружных половых органов в теплую воду, чтобы снять спазм гладкомышечных клеток мочеиспускательного канала. Также можно ввести спазмолитические препараты внутримышечно (например, прозерин, но-шпа) для расслабления гладкомышечных клеток мочеиспускательного канала. Если эти мероприятия не помогают – необходимо ввести катетер в мочевой пузырь.
• Также некоторые исследования рекомендуют использование препаратов из группы альфа-адренорецепторов при постановке катетера в уретру. Эти препараты улучшают отток мочи.

Таким образом, острая задержка мочи является угрожающим состоянием для жизни человека. Если это случилось необходимо сразу же обратиться к врачу-специалисту для устранения этой ситуации, а в дальнейшем определиться с причинами, которые вызвали ишурию.

Для этого необходимо сдать некоторые лабораторные анализы, пройти рекомендуемые врачом инструментальные обследования. Если нарушение выделения мочи было рефлекторным, нужно в последующем предотвратить возникновение тех ситуаций, которые ее вызвали. А если это возникло вследствие каких-то заболеваний и патологий, нужно заняться их лечением, может понадобиться оперативное лечение. Но не стоит этим пренебрегать, чтобы не вызвать в последующем развитие хронической ишурии. Эти состояния значительно ухудшают общее состояние человека и качество его жизни. У детей тоже нужно внимательно относиться к нарушениям мочевыделений поскольку это может быть симптомом аномалии развития мочеполовых путей. Данные патологии нужно вовремя диагностировать для своевременного вмешательства и устранения пороков, что в свою очередь приведет к нормальному функционированию всего организма.

Представляет собой невозможность опорожнения мочевого пузыря. При хронической задержке мочи при желании помочиться у вас может присутствовать проблема с адекватной полнотой струи или опорожнением мочевого пузыря. Также вы можете ощущать частые позывы на мочеиспускание или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При этом, так или иначе, мочеиспускание сохраняется и отток мочи происходит. В случае острой задержки мочи, вы не можете мочиться вообще, даже, несмотря на то, что мочевой пузырь полон. Наличие хронической задержки мочи помимо дискомфорта, также ведет к серьезным нарушениям со стороны всего организма.

Встречается в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, однако наиболее подвержены данной проблеме мужчины старше 50 лет, причиной этому является заболевание – доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты. Женщина может испытывать задержку мочи, в случае, если ее мочевой пузырь провисает из-за слабости мышц тазового дна диафрагмы и смещается из своего нормального положения через влагалища, такое заболевание носит название цистоцеле. По аналогии с цистоцеле может образовываться и ректоцеле (в случае провисания толстого кишечника), что также может стать причиной задержки мочи. Заболевания, связанные со слабостью мышц тазового дна чаще возникают у людей старше 40-50 лет. Функция нормального мочеиспускания может быть нарушена у лиц с повреждением нервов, проводящих нервные импульсы, обеспечивающих позыв на мочеиспускание.

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути состоят из органов и тканей, которые работая вместе, обеспечивают образование, накопление и отток мочи из организма. Верхние мочевые пути включают в себя почки, которые фильтруют кровь и удаляют из нее лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности организма, а также мочеточники, которые транспортируют мочу из почек в нижние мочевые пути. Нижние мочевые пути представлены мочевым пузырем. Мочевой пузырь - это мышечно-волокнистый резервуар, служащий резервуаром для хранения мочи. Из мочевого пузыря моча поступает в мочеиспускательный канал. В норме мочевой пузырь вмещает 250-350 мл мочи. А время между позывами на мочеиспускание составляет от 2 до 5 часов, в зависимости от выпитой жидкости.

Спонтанному оттоку мочи из мочевого пузыря препятствуют циркулярные мышцы, которые располагаются на границе с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Эти мышечные волокна называются сфинктером мочевого пузыря. Сфинктер плотно смыкает стенки уретры, тем самым препятствует спонтанному оттоку мочи.

Стенки мочевого пузыря содержат специальные нервные рецепторы, которые сигнализируют о необходимости помочиться в случае его наполнения. Первый позыв на мочеиспускание возникает при наполнении мочевого пузыря до 150-200 мл, затем, в случае если вы не помочились, ощущение может несколько притупиться. Второй более выраженный позыв возникает при наполнении мочи до 300-350 мл. По мере накопления мочи в мочевом пузыре позыв становится все сильнее. Такое ощущение нам обеспечивает сложная рефлекторная дуга, и все звенья данной цепочки действуют как один механизм.

Во время мочеиспускания мозг подает сигналы мышцам сфинктера о расслаблении, в то время как мышцы мочевого пузыря сокращаются. Сочетание нормальной работы мышц сфинктера мочевого пузыря и мышц мочевого пузыря способствует беспрепятственному выходу мочи по мочеиспускательному каналу тогда, когда вы этого хотите.

Каковы причины задержки мочи?

Задержка мочи может быть обусловлена механическими нарушениями, т.н. обструкцией мочевых путей или функциональными нарушениями на уровне нервных волокон. Отсутствие нормальной деятельности со стороны нервной системы ведет к тому, что мышцы сфинктера работают неадекватно (расслаблены или напряжены), что проявляется недержанием или задержкой мочи, также нарушения нервной системы могут приводить к отсутствию позывов на мочеиспускание или нормального сокращения мочевого пузыря.

Нервные болезни или повреждения спинного мозга

Некоторые состояния могут повлечь повреждение нервов и нервных путей. Некоторые из наиболее распространенных причин:

• естественные роды
• инфекции головного или спинного мозга
• сахарный диабет
• инсульт
• травма головного или спинного мозга
• рассеянный склероз
• отравление тяжелыми металлами
• тазовые травмы
• врожденные нейрогенные нарушения детрузорно-сфинтерного аппарата мочевого пузыря (проявляются в детском возрасте)

Задержка мочи при увеличении простаты

По мере взросления мужчины его предстательная железа может увеличиться в размерах, такое состояние называется доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), доброкачественная гипертрофия предстательной железы или аденома предстательной железы.

Увеличение простаты происходит как в стороны, так и внутрь в сторону мочеиспускательного канала. Для того, чтобы проще понять этот процесс, можно провести аналогию с каким-нибудь фруктом. Например, если не срывать с дерева яблоко и проделать в нем сквозное отверстие, то все яблоко будет похоже на простату, а отверстие на уретру (мочеиспускательный канал). Если оставить яблоко доспевать на несколько недель, то яблоко увеличится в размерах, при этом и канал внутри станет уже. Аналогичный процесс происходит с простатой и каналом внутри нее. Гиперплазированные доли железы сдавливают канал все больше и больше по мере взросления мужчины. Как результат, включаются компенсаторные механизмы – мышцы мочевого пузыря вынуждены напрягаться с большим усилием для изгнания мочи. Однако со временем наступает декомпенсация мышц мочевого пузыря, и они уже неспособны нормально сокращаться, что и проявляется симптомами задержки мочи.

Задержка мочи при инфекции мочевых путей

Инфекция вызывает отек, раздражение или воспаление тканей. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут вызывать задержку мочеиспускания, если начинается воспаление мочеиспускательного канала и отечность сфинктера мочевого пузыря.

Задержке мочи при приеме препаратов

Существует препараты, которые назначаются с целью замедления передачи нервного импульса. Побочным эффектом некоторых является задержка мочи.

Препараты, которые могут привести к задержке мочи:

• антигистаминные препараты для лечения аллергии
• фексофенадин
• димедрол
• хлорфенирамина
• цетиризина
• антихолинергические/спазмолитические препараты для купирования спазмов в животе, мышечных спазмов
• гиосциамин
• оксибутинин
• толтеродин
• пропантелин
• трициклические антидепрессанты для лечения тревоги и депрессии
• имипрамин
• амитриптилин
• нортриптилин
• доксепин

Задержка мочи при камне мочевого пузыря

Камень в мочевом пузыре нередко становится причиной задержки мочи. При этом у вас будет внезапная остановка струи, так как камень, свободноплавающий в мочевом пузыре, не всегда закрывает отток мочи. Причиной образования камня в мочевом пузыре может являться в свою очередь задержка мочи (как правило, хроническая). Наличие камня в мочевом пузыре сопряжено с появлением частых рецидивирующих циститов, что в свою очередь приводит к отеку слизистой мочевого пузыря, в том числе его шейки, что в свою очередь еще больше усугубляет нормальный отток мочи.

Цистоцеле встречается в случае, когда стенка между мочевым пузырем женщины и ее влагалищем ослабевает, что становится причиной провисания мочевого пузыря и даже выходу его через влагалище. Со стороны акта мочеиспускания такое состояние сопровождается недержанием мочи или задержкой мочи.

Задержка мочи при стриктуре уретры

Стриктура уретры представляет собой сужение просвета уретры в результате рубцового процесса вследствие перенесенной инфекции, травмы или операции. Данная патология чаще встречается у мужчин.

Каковы симптомы задержки мочи?

Острая задержка мочи вызывает выраженный дискомфорт и острую боль в том месте, где произошла закупорка мочевыделительного тракта. Вы чувствуете непреодолимое желание помочиться, однако сделать это не представляется возможным. Область низа живота напряжена и болезненна при касании.

Хроническая задержка мочи не вызывает выраженного дискомфорта или болезненности в области лона, однако это ощущение носит постоянный и изнуряющий характер. Присутствуют трудности с началом мочеиспускания, оно часто возникает после напряжения мышц брюшного пресса или при помощи надавливания руками на низ живота. После начала мочеиспускания струя мочи слабая и может прерываться. После мочеиспускания часто сохраняется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что вызывает необходимость повторной попытки мочеиспускания через малый промежуток времени. Помимо функциональных нарушений развивается ряд психологических проблем и комплексов, связанных с необходимостью часто и подолгу мочиться.

Какие обследования проводятся при задержке мочи?

После подробной беседы с вами, врач назначит ряд тестов и обследований для установки правильного диагноза.

Если вы мужчина старше 40 лет, ваш врач заподозрит увеличение предстательной железы за счет роста аденомы. Данное заболевание встречается у 50% мужчин старше 50 лет. То есть, у каждого второго мужчины старше 50 лет в той или иной степени диагностируется увеличение аденомы предстательной железы.

Из лабораторных тестов врач назначит клинические и биохимические анализы крови и мочи, ПСА (если вы мужчина старше 40 лет). Для проведения операции понадобится выполнение дополнительных анализов.

Проводимые инструментальные обследования включают:

• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи после мочеиспускания. Поэтому перед данной процедурой необходимо присутствие не менее 200 мл мочи в мочевом пузыре.
• Ультразвуковое исследование предстательной железы выполняется для определения размеров, формы, консистенции, подтверждения или исключения аденомы простаты и др. патологии.
• Уродинамические тесты. Существует большое количество уродинамических тестов позволяющих определять скорость мочеиспускания, сократительную способность сфинктера и мочевого пузыря, количество остаточной мочи, выяснять уровень поражения нервных волокон и др. Уродинамические тесты позволяют выяснить причину задержки мочи и ее степень тяжести. Без уродинамического обследования не возможна постановка правильного диагноза, а соответственно и правильного лечения.
• При необходимости выполняется цистоскопия, рентгенологические исследования и др.

Лечение задержки мочи

При острой задержке мочи лечение начинается с дренирования мочевого пузыря при помощи мочевого катетера. Гибкий катетер устанавливается в мочевой пузырь через уретру. Однако установка катетера не всегда возможна. Тогда возникает необходимость установки специальной дренажной системы в виде цистостомы. Цистостома представляет собой тонкую трубку, которая устанавливается на 2 см выше лонного сочленения.

В случае хронической задержки мочи лечение проводится в зависимости от причины заболевания.

Лечение задержки мочи при цистоцеле и ректоцеле

У женщин при опущении и выпячивании мочевого пузыря выполняется операция под названием кольпопексия. Данная операция выполняется из небольшого разреза на передней стенке влагалища. Такая техника возможна при применении специальной проленовой сети, которая в последующем и будет выполнять поддерживающую роль для мочевого пузыря и матки.

Лечение задержки мочи при стриктуре уретры

В целом существует два способа лечения стриктур уретры: эндоскопическая и открытая хирургия. Выбор метода лечения зависит от протяженности стриктуры и ее локализации. Мы не рекомендуем проводить бужирование уретры, так как это приводит к рубцеванию уретры и только уменьшает шансы на успешное лечение.

Лечение задержки мочи при аденоме простаты

В зависимости от стадии заболевания, размера предстательной железы и возраста ваш доктор порекомендует проведение медикаментозного или хирургического лечения.

Существует большое количество препаратов, среди которых наибольшую эффективность в отношении аденомы простаты имеют альфа-адреноблокаторы и ингибиторы-5 альфа редуктазы.

На сегодняшний день данный вид лечения является “золотым стандартом” лечения аденомы предстательной железы.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор

Существуют два состояния, характеризующиеся отсутствием мочеиспусканий, - это острая задержка мочи и анурия. Необходимо отличать их друг от друга, поскольку причины и последствия каждого из них различны, а значит, различна и тактика лечения.

При острой задержке мочи мочевой пузырь переполнен, но мочеиспускание невозможно вследствие препятствия оттоку мочи по мочеиспускательному каналу. При анурии мочевой пузырь пуст, так как моча не продуцируется почками или нарушено ее поступление в мочевой пузырь из-за какого-либо препятствия в верхних мочевых путях. Острая задержка мочи в детском возрасте может быть вызвана спазмом сфинктера мочевого пузыря. В других случаях ребенок может задерживать мочу из-за выраженных болевых ощущений во время мочеиспускания на фоне воспалительных процессов в мочеиспускателыгом канале, наружных половых органах. Причинами острой задержки мочи могут быть камень мочеиспускательного канала, его травма, ущемление головки полового члена крайней плотью у мальчиков (фимоз), а также заболевание центральной нервной системы. Для исключения острой задержки мочи необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря. В случае анурии по катетеру, введенному в мочевой пузырь, моча не отделяется или появляется в незначительном количестве. Неотложная помощь при острой задержке мочи заключается в отведении мочи из пузыря по катетеру. В случае невозможности катетеризации на переполненный пузырь накладывают временную стому до ликвидации причин задержки мочи.

Анурия в зависимости от причин делится на аренальную, преренальную, ренальную, постренальную и рефлекторную.

Аренальная анурия отмечается крайне редко. Она бывает у пациентов в случае врожденного отсутствия (аплазии) почек. Однако нужно отметить, что отсутствие выделения мочи у пациентов в пределах первых суток - явление нормальное, и не нужно тревожиться. Если мочеиспускание отсутствует дольше 24 ч, то требуется срочное выяснение причин. Задержка мочи у пациента может отмечаться за счет таких аномалий развития, как врожденные клапаны мочеиспускательного канала, или в случае сращений в области его наружного мочеиспускательного отверстия.

Пререналъная анурия возникает при недостаточном кровоснабжении почек или его прекращении. К этому типу относится анурия при выраженной сердечной недостаточности и при патологии сосудов. Прогрессирующая сердечная недостаточность характеризуется выраженными периферическими отеками, задержкой жидкости в полостях организма (асцит, гидроторакс). К сосудистой патологии, приводящей к развитию анурии, относятся тромбозы или эмболии почечных сосудов, нижней полой вены. Анурия может возникнуть также при сдавлении этих сосудов опухолью, метастазами. К расстройству почечного кровообращения приводят обильная кровопотеря, шок. Снижение систолического давления ниже 50 мм рт. ст. вызывает нарушение фильтрации в почках.

Ренальную анурию вызывают патологические процессы в самих почках. Прекращение выделения мочи как результат болезни наступает в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, двустороннего туберкулеза и при таких врожденных пороках развития, как поликистоз. Иногда ренальная анурия возникает и при быстропрогрессирующем остром гломерулонефрите. Причинами острой ренальной анурии могут быть отравления ядами и лекарственными препаратами (сулемой, пахикарпином, уксусной кислотой и др.), переливание несовместимой крови, обширные ожоги. массивные травмы с размозжением мышц. Редко ренальная анурия возникает после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевого распада, а также после приема сульфаниламидных препаратов (при ограничении приема жидкости) вследствие закупорки и повреждения почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов.

Постреналъная анурия возникает в случае наличия препятствия оттоку мочи из почек. Наиболее частой причиной ее являются камни, локализующиеся в верхних мочевых путях. Кроме этого, постренальная анурия может быть результатом сдавления мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в клетчатке полости малого таза.

Рефлекторная анурия может быть итогом тормозящего влияния центральной нервной системы на мочевыделение в результате действия различных сильных раздражителей (при внезапном интенсивном переохлаждении, насильственных инструментальных вмешательствах на мочевых путях), а также после срабатывания реноренального рефлекса (прекращения работы почки после закупорки камнем просвета мочеточника другой почки). Симптоматически анурия проявляется прекращением позывов к мочеиспусканию. Через 1-3 дня отсутствия выделения мочи развиваются симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. В организме происходит накопление обменных и азотистых шлаков - продуктов распада белков, калия, хлоридов, нелетучих органических кислот. Реакция крови смещается в кислую сторону (ацидоз). Нарушается водно-солевой обмен. Нарастание этих симптомов приводит к развитию слабости, сонливости, усилению рвоты, появлению поноса, отеков, одышки. Сознание может быть спутанным, изо рта больного ощущается запах аммиака. В сыворотке крови определяются очень высокие показатели мочевины и креатинина.

Характер лечебных мероприятий зависит от формы анурии. У больных с преренальной анурией мероприятия неотложной медицинской помощи способствуют поддержанию работоспособности сердечно-сосудистой системы. При шоке необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормального уровня артериального давления. При большой кровопотере необходимы срочное ее возмещение и использование средств, стабилизирующих тонус сосудов. При явлениях сосудистой недостаточности (обмороке, коллапсе) вводят кофеин подкожно, 40%-ный раствор глюкозы внутривенно, ставят грелки к ногам. Больных, находящихся в тяжелом состоянии, для продолжения лечения госпитализируют в отделение интенсивной терапии и реанимации. При ренальной анурии, вызванной отравлением ядами, острой почечной недостаточностью вследствие заболеваний почек, требуется неотложная госпитализация в стационар, где имеется аппарат для проведения перитонеального диализа или гемодиализа. При постренальной анурии основным видом лечения является оперативный, поэтому больного госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение, где можно провести экстренное обследование и устранение причины, вызвавшей нарушение оттока мочи.

Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала встречаются редко. Симптомами инородного тела мочевого пузыря являются боль в низу живота, иррадиирующая в наружные половые органы, учащенное болезненное мочеиспускание, выделение крови и гноя с мочой. Все эти симптомы усиливаются при движении. Может возникать прерывистая струя мочи, а иногда развивается острая задержка мочи. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, рентгенологического исследований или инструментального исследования мочевого пузыря (цистоскопии). При проникновении инородного тела в просвет мочеиспускательного канала возникает боль, которая становится сильнее при мочеиспускании. Мочеиспускание затруднено, болезненно, может возникать острая задержка мочи. Развитие гнойного процесса в мочеиспускательном канале может приводить к кровотечению. Инородное тело из него нельзя извлекать в амбулаторных условиях, так как при этом канал легко повреждается. Больному вводят антибактериаальные и обезболивающие препараты, а затем госпитализируют в стационар для оказания срочной специализированной помощи.

Синдромом задержки мочеиспускания (или ишурией) называют заболевание, вследствие которого больной не может самостоятельно опорожнить свой мочевой пузырь. При этом пациент, как правило, испытывает сильные боли внизу живота. Если симптомы заболевания возникают внезапно, то данное состояние больного характеризуют как синдром острой задержки мочи.

Кроме того, болезнь может протекать в хронической форме, для которой характерно наличие определенного препятствия на пути выхода мочи (к примеру, доброкачественной опухоли). Синдромом хронической задержки мочи обычно страдают мужчины пожилого возраста, который проявляет себя частыми позывами к мочеиспусканию, при этом больной не может до конца помочиться: кажется, что мочевой пузырь все еще переполнен. Синдром острой задержки мочи по международной классификации болезней имеет код МКБ-10 R33.

Причины развития синдрома задержки мочеиспускания могут быть разными. Наиболее часто это заболевание диагностируют у мужчин в возрасте от 55 лет. Нередко причиной застоя мочи является аденома предстательной железы. При аденоме простаты разрастается ткань предстательной железы, образуя доброкачественную опухоль. Разрастаясь, опухоль начинает давить на мочеиспускательный канал. В результате моча уже не может проходить по нему так свободно, как раньше. Именно поэтому у больного аденомой простаты может возникать желание помочиться не один раз за ночь.

Кроме того, у мужчин проблемы с мочеиспусканием могут быть в связи с индивидуальными особенностями строения мочеиспускательного канала, перенесенными заболеваниями уретры.

Помимо прочего, причиной синдрома задержки мочеиспускания может быть запор. Переполненная фекалиями прямая кишка может оказывать давление на мочевой пузырь, вследствие чего происходит его сдавливание и даже смещение. В результате моча не может нормально поступать по мочеиспускательному каналу, возникает задержка.

К причинам задержки мочи также относится:

• перенесенная травма ЦНС (центральной нервной системы);
• рефлекторное нарушение мочеиспускания;
• злоупотребление снотворным, наркотическими препаратами;
• наличие камней в мочевом пузыре;
• рак простаты;
• перенесенные недавно операции на половых органах;
• сильные стрессы;
• роды;
• фимоз;
• опухоли головного и спинного мозга;
• травмы спинного мозга.

Синдром задержки мочи может также возникнуть вследствие сильного алкогольного опьянения.

Синдром задержки мочи имеет достаточно ярко выраженные симптомы. Так, больной обычно жалуется на острые боли внизу живота, позывы к мочеиспусканию (однако самостоятельно помочиться не получается), вздутие внизу живота (как следствие чрезмерного переполнения мочевого пузыря), плохой аппетит, тошноту, бессонницу, необъяснимые резкие повышения температуры тела, слабость.

Диагностика

Диагностику и лечение заболевания проводит уролог. Он уполномочен направить пациента после сбора анамнеза на соответствующие анализы, чтобы определить причину задержки мочи и оказать квалифицированную помощь.

Сперва специалист ощупывает нижнюю часть живота пациента. Таким образом он может определить, чем конкретно страдает больной: ишурией или анурией. И если с симптомами и причинами возникновения ишурии мы уже знакомы, то отсутствие мочи называется анурией, когда не поступает моча в мочевой пузырь.

Как только врач определится с характером заболевания, он может направить пациента на следующие анализы для уточнения причин возникновения болезни:

1. ОАК (общий анализ крови).
2. ОАМ (общий анализ мочи).
3. биохимию крови.
4. УЗИ почек и мочевого пузыря.
5. УЗИ простаты (для мужчин).

Общий анализ крови способен показать количество кровяных клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов. Для чего проводится общий анализ крови? Когда человек здоров, количественный состав кровяных телец не меняется, остальные показатели (нейтрофилы, базофилы, лимфоциты и т. д.) также не выходят за рамки установленной нормы. Однако при наличии в организме воспалительного процесса или других нарушений состав крови меняется. Так, по количественному составу крови врач может определить характер заболевания пациента.

При подозрении на заболевания почек, мочевого пузыря, предстательной железы назначается общий анализ мочи, который призван показать прозрачность, цвет, запах, а также химический состав мочи пациента.

Биохимический анализ крови позволит врачу оценить качество работы таких внутренних органов, как поджелудочная железа, почки и печень.

УЗИ (ультразвуковое исследование) поможет специалисту оценить внешний вид и состояние внутренних органов. Так, УЗИ мочевого пузыря позволяет диагностировать:

• камни и песок в мочевом пузыре;
• воспаление слизистой;
• наличие в мочевом пузыре различных инородных тел;
• аномальное строение мочевого пузыря.

УЗИ простаты назначают при подозрении на простатит и другие заболевания половых органов у мужчин, по причине которых может быть нарушен отток мочи. УЗИ простаты проводится через прямую кишку при помощи специального аппарата, длина которого не больше указательного пальца: это позволяет избежать неприятных ощущений при проведении процедуры.

Как оказать доврачебную помощь?

Если у больного наблюдаются симптомы синдрома острой задержки мочи (после алкоголя, после операции, после родов) следует немедленно доставить его в больницу (в урологическое отделение), где ему окажут неотложную помощь при острой задержке мочи. Если же боли внизу живота достаточно сильные, то до приезда скорой помощи нужно положить теплую грелку на паховую область больного.

Задержка мочи у ребенка

К сожалению, у детей чаще возникают проблемы с мочеиспусканием, нежели у взрослых. Причиной тому служат мышечные спазмы, которые нередко случаются у детей. Если ваш ребенок просто не может пописать, но болевых симптомов не испытывает, это значит, что он не может сконцентрироваться, нужен какой-то раздражитель, к примеру, звуковой. Для этого можно открыть водопроводный кран. Звуки воды спровоцируют организм малыша к мочеиспусканию.

У новорожденных детей (у мальчиков) синдром задержки мочи может быть спровоцирован остатками эмбриональной уретры, которая блокирует отверстие уретры наружной. В таком случае врач должен удалить ее при помощи специального точечного инструмента. Причиной задержки мочи у мальчиков в раннем возрасте может быть также:

1. опухоль мочевого пузыря.
2. опухоль предстательной железы.
3. воспаление почек.

У девочек проблемы с мочеиспусканием могут быть связаны с инфекционными заболеваниями половых органов, камнями в почках, в мочевом пузыре.

Лечение

Лечение острой задержки мочи может отличаться у мужчин и женщин. Так, непроходимость мочи у женщин требует немедленного вмешательства врача, поскольку последствия могут вылиться в сепсис или инфекционное заражение половых органов. Во время госпитализации в первую очередь будет проведено удаление лишнего объема мочи из мочевого пузыря. При острой задержке мочу выпускают при помощи катетера. Процедура проводится в положении сидя в гинекологическом кресле. После опорожнения мочевого пузыря врач назначает больному лечение, которое будет направлено на устранение причины заболевания.

Лечение острой задержки мочи у мужчин также предполагает госпитализацию и удаление мочи из мочевого пузыря. Для этого используют эластичный или резиновый катетер, который постепенно вводится в мочеиспускательный канал. Процедура происходит в положении лежа, на спине.

Профилактика

Чтобы выбрать комплекс профилактический мер для предупреждения заболевания синдромом задержки мочи, следует исходить из причин, которые вызвали данную проблему. Так, чтобы предупредить простатит, мужчинам следует больше двигаться, заниматься ЛФК (лечебной физической культурой). Кроме того, чтобы избежать возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой системы, следует не допускать переохлаждения половых органов: носить в зимнее время термобелье.

Кроме того, чтобы предотвратить возникновение проблем с мочеиспусканием, не следует злоупотреблять алкоголем, нельзя употреблять наркотические вещества, не стоит прибегать слишком часто к помощи снотворных препаратов, желательно также избегать стрессовых ситуаций.