Локальное облысение у мужчин. Гнёздная алопеция: лечение.
Гнездная алопеция (син.: круговидная, или очаговая, алопеция, пелада) характеризуется возникновением округлых очагов облысения.
Пациенты с гнездной алопецией (ГА) составляют около 2% дерматологических больных. Мужчины и женщины в равной степени подвержены гнездной алопеции с пиком заболеваемости в возрасте от 20 до 50 лет.
Причины и патогенез
Причины гнездной алопеции не установлены. Гнездная алопеция - гетерогенный клинический синдром, в пазвитии которого играют роль эмоциональный стресс, острые и хронические инфекции, физическая травма, генетические факторы. Генетическая гетерогенность этого заболевания объясняет хорошо известный врачам его клинический полиморфизм.
Гнездную алопецию рассматривают как органоспецифическое аутоиммунное заболевание, о чем свидетельствуют наследственная предрасположенность, повышенная частота обнаружения органоспецифических антител и нарушения Т-клеточной регуляции иммунного ответа.
Симптомы гнездной алопеции
Симптомы заболевание начинается с внезапного появления круглого очага облысения без субъективных ощущений, лишь некоторые пациенты отмечают парестезии. Границы очага четкие; кожа в его пределах не изменена или слабо гиперемирована, иногда тестоватой консистенции и легче, чем здоровая, собирается в складки; устья волосяных фолликулов сохранены. В прогрессирующей стадии здоровые на вид волосы по краям очага легко эпилируются (зона расшатанных волос); патогномоничный признак - появление волос в виде восклицательных знаков. Это волосы булавовидной формы длиной около 3 мм, дистальный конец которых расщеплен и утолщен.
Дальнейшее течение заболевания непредсказуемо. Иногда рост волос в очаге полностью восстанавливается. Могут появляться новые очаги, некоторые из них могут сливаться за счет выпадения разделявших их волос. Возможно диффузное поредение волос без формирования очагов облысения. Длительное существование очагов может привести к дистрофическим изменениям и гибели фолликулов.
Первые очаги чаще возникают на волосистой части головы. Возможно выпадение волос в области роста бороды, утрата волос на туловище, в подмышечных и лобковой областях. Во многих случаях выпадают брови и ресницы. У 10-66% пациентов встречаются разнообразные дистрофии ногтевых пластинок.
Классификация гнездной алопеции
Единой классификации заболевания не существует. В зависимости от площади поражения различают очаговую алопецию (один или несколько крупных, до нескольких сантиметров в диаметре, очагов облысения), которая при неблагоприятном течении заболевания может перегнить в субтотальную, тотальную и универсальную формы. Субтотальная алопеция диагностируется при сохранении на волосистой части головы небольших участков роста волос; для тотальной характерно полное отсутствие Волос на скальпе. Универсальная (злокачественная) алопеция характеризуется отсутствием волос на всех местах оволосения.
Лечение гнездной алопеции
До сих пор не найдено безопасного лекарственного средства, которое навсегда избавило бы пациента от гнездной алопеции и имело стабильный успех лечении тотальной и универсальной алопеции.
Торпидность к терапии и неблагоприятный прогноз возможны при следующих обстоятельствах: семейный анамнез заболевания, сопутствукщее атопическое состояние, сочетание с аутоиммунными заболеваниями, начало заболевания до наступления половой зрелости, частые рецидивы, офиаз, тотальная и универсальная формы гнездной алопеции, сочетание с тяжелым дистрофическим поражением ногтевых пластинок, выпадение вновь отрастающих пушковых волос.
Терапия должна быть комплексной и индивидуальной. Назначению лечения должно предшествовать тщательное обследование пациента с целью выявления и коррекции сопутствующих заболеваний и фоновых нарущений.
Гнездовая алопеция – болезнь молодых людей и детей, независимо от их пола (хотя предпочтение она отдает брюнетам). Проплешины выборочно поражают волосистые участки тела очагами (или «гнездами») округлой формы.
Очаговая алопеция на примере мужчины с тёмными волосами.
Три стадии заболевания:
- Все начинается с активных симптомов: отечность и покраснение кожи в эпицентре очага. По его границе ощущение покалывания и небольшого жжения. Очень быстро зона алопеции в диаметре достигает 1 см. При осмотре пораженного участка хорошо видны «пеньки», оставшиеся от обломанных волос. Те же пряди, что еще сохранились в очаге, расшатаны и легко поддаются удалению.
- Следующая стадия алопеции – стационарная, т.е. очаг перестал разрастаться. Кожа приняла бледноватый цвет, а по меже «гнезда» нет больных прядей.
- В стадии регресса процесс алопеции пошел вспять, в очаге можно наблюдать появление новых волос. Часть из них напоминает бесцветный пушок, часть имеет темную пигментацию.
Природа алопеции гнездовой до конца учеными не выявлена. Не понятно, почему сначала резко образовывается очаг, затем он перестает расти и несколько месяцев (а то и годов) находится в стационарном состоянии. Затем самостоятельно очаг зарастает новыми волосками.
Поведение болезни не совсем предсказуемо, гнездное облысение может проявлять себя по-разному. У мужчин все признаки выборочного облысения сразу же бросаются в глаза. В то время как гнездная алопеция у женщин может быть обнаружена не сразу. Некоторые могут прожить несколько лет, не особо обращая внимания на неприятные ощущения, которыми сопровождается прогрессивная стадия алопеции. Все будет зависеть от формы, которой проявится болезнь.
Женская гнездная алопеция при осмотре у врача трихолога.
Формы гнездной алопеции
- Когда процесс выпадения прядей на голове ярко выражен, говорят о диффузной форме алопеции. Она затрагивает всю поверхность волосяной части.
- Локальная патологическая алопеция проявляется отдельными округлыми очагами с четкими границами.
- Облысение по краю роста волос – это офиазисная форма. Иногда затрагиваться могут только виски и область лба либо затылочная часть. Алопеция в данном случае имеет вид ленты.
- При субтотальной форме страдает 40% волосяного покрова. Здесь мелкие очаги локального типа начинают сливаться между собой, образуя большие участки поражения.
- Гнездная тотальная алопеция поражает весь скальп, делая человека лысым. Резко выпадают волосы и на других участках тела.
- Имеется еще универсальная форма, когда очаги алопеции проявляются не только на волосяной части головы – болезнь затрагивает брови, ресницы, нательные волосы. У мужчин можно увидеть очаги залысин на подбородке. При этой форме алопеции регрессная стадия снова может перейти в активную, уничтожив появившийся пушок.
Формы алопеции: очаговая, тотальная и локальная.
Данный вид облысения выделяется различными формами, отличающимися друг от друга степенью поражения и местом локализации. Универсальная алопеция в повторном прогрессе может проявляться в любой другой описанной выше форме и носить легкий характер, что осложнит ее лечение. Каждый из типов очаговой алопеции может протекать легко и медленно, а может сразу же начаться достаточно агрессивно. В последнем случае затрагиваются болезнью и ногтевые пластины.
У одного человека могут проявиться сразу несколько форм гнездной алопеции, либо одна из них плавно перейдет в другую. Такое поведение болезни затрудняет ее лечение.
Причины заболевания
- Развившаяся в организме хроническая инфекция дыхательных путей, острые респираторные заболевания, кариес зубов, воспаления внутренних органов, если их вовремя не лечить, приводят к попаданию микробов в кровь. С нею инфекция распространяется по системе и достигает волосяных фолликул. Пораженные луковицы воспринимаются иммунной системой как чужеродные тела и подвергаются аутоиммунной атаке.
- При сбое в эндокринной системе происходит нарушение функций щитовидной железы и коры надпочечников. Это отражается на работе гипофиза и гипоталамуса. Все это приводит к развитию очаговой алопеции.
- Нервная вегетативная система может стать причиной нарушения микроциркуляции крови, отчего наблюдаются спазмы артериол и прекапилляров. Вязкость крови повышается, что замедляет ее ток. Начинают страдать луковицы, недополучившие питание.
- К спазмам сосудов приводят стрессы. Они являются причиной сбоя в иммунной системе, которая вдруг становится выборочно «слепой».
Любая гнездная алопеция имеет причины, с которыми не всегда легко справиться, тем более что заболевание относится к числу патологических. Считается, что виной всему аутоиммунный синдром. Все описанные факторы могли бы и не повлиять на развитие гнездной алопеции, если бы человек не был к ней предрасположен генетически.
У большей части пациентов развитие алопеции связано именно с наследственной ослабленностью фолликул.
Лечение
Гнездовое облысение не стоит оставлять без внимания, в какой бы форме и степени оно ни проявлялось. Чем раньше начать лечение, тем проще будет справиться с болезнью. При одинарных незначительных очагах достаточно будет общеукрепляющей терапии. Она включает в себя прием отдельных витаминов (A, группы B, C, E, PP) и препаратов железа. Врач назначает целый комплекс минералов и витаминов в сочетании с аминокислотами. Более серьезные формы алопеции требуют кардинального лечения, которое включает в себя медикаментозное и аппаратное воздействие.
Физиотерапевтические процедуры
- Начинают курс с местного влияния на очаговую алопецию кортикостероидными гормонами . Это могут быть мази либо лосьоны, которые наносятся на пораженные участки. Если позволяет состояние больного, то стоит применить с помощью уколов подкожное введение кортикостероидных препаратов. Лекарства типа «Дипростан» или «Ацетонид Триамцинолона» дают достаточно быстрый эффект.
- В некоторых случаях применяют местно «Антралин» . Препарат провоцирует развитие контактного дерматита, тем самым «отвлекая внимание» антител на себя. Благодаря такому воздействию средства происходит блокировка активности аутоиммунной системы.
- В случаях, когда поражение алопецией достигает более 30%, в ход идут иммуномодуляторы типа «Диаминциклопропенон» . Использовать его без наблюдения врача рискованно, поэтому назначают препарат только в условиях стационара.
- Усилить действие препаратов местного назначения на алопецию помогает фототерапия .
- Отличных результатов можно достичь с помощью криотерапии , лазерного лечения, использования аппарата «Дарсонваль» и т.п.
Медицинские препараты
- При наличии инфекционных очагов назначается медикаментозная терапия по их устранению (в каждом случае своя).
- Улучшить микроциркуляцию помогут сосудорасширяющие препараты: «Кавинтон», «Троксевазин», «Трентал» и др.
- Питание тканям волосяных участков обеспечат «Актовегин», «Солкосерил».
- Спазмы сосудов снимаются ноотропными препаратами: «Ноотропил», «Пирацетам».
Результат лечения гнездной алопеции в примере до и после лечения.
Видео
Лечение любой формы очаговой алопеции должно проводиться врачом и иметь индивидуальный характер. При этом не следует ограничиваться одним препаратом либо процедурой – терапия должна быть комплексной, нацеленной на подавление аутоиммунного синдрома.
Прочитано: 338 раз(а).– явление обратимое! Но успех лечения зависит от степени развития алопеции. Причем как и при других заболеваниях, лечение облысения имеет свои особенности. Например, гнёздная алопеция. Лечение её достаточно продолжительное, состоит из нескольких этапов, требует комплексного подхода и применения различных лечебных методик, как медикаментозных, так и физиотерапевтических.
Начинается гнездовая алопеция с небольшого облысения, а после приводит к полной потере волос не только на голове, но, возможно, и на всем теле. Волосы могут выпадать и на отдельных участках, например, борода у мужчин.
Однако гнёздная алопеция, которая поражает все тело, наблюдается лишь у 7% больных. Самое главное – это своевременная помощь в этой проблеме. Положительным результатом лечения должно быть окончательное выздоровление и появление у пациента новых волос.
Но прежде чем рассматривать методы лечения алопеции, нужно узнать, что это такое.
По своей сути алопеция – это патологическое выпадение волос на голове. Причина этого явления не выявлена до сих пор, что затрудняет лечение облысения. Одна из версий — организм распознает волосяной фолликул как чужеродное тело, начинает атаковать его антителами, что приводит к гибели луковицы и выпадению волос.
Симптомами гнёздной алопеции на начальной стадии являются овальные или круговые очаги выпадения волос. В последующих периодах развития заболевания облысение становится обширным. Так, при субтотальной форме выпадет около 40% волос, при тотальной алопеции наступает полное облысение.
Универсальной формой алопеции считается состояние, когда волосяной покров отсутствует не только на голове, но и на лице, теле. Патология усугубляется тем, что пока заживают старые рубцы, начинают развиваться новые очаги поражения.
Существует несколько стадий развития гнёздной алопеции. Лечение выбирается в зависимости от этих стадий. На первой, активной стадии, участки будущего облысения краснеют, отекают. При более тщательном осмотре можно заметить обломанные кончики волос.
Во время стационарной стадии кожа становится белой, вместо обломанных появляются так называемые расшатанные волоски. На третьей стадии, стадии регресса, вместо нормальных здоровых волос в очагах облысения начинает расти пушок, но без обычной пигментации.
Ногтевые пластины при разных формах заболевания ведут себя по-разному. Например, при тотальной алопеции наблюдается вдавление, продольное исчерчение пластинки. Такие симптомы наблюдаются у 94% больных гнёздной алопецией.
Методы лечения
Лечение гнездовой алопеции заключается в применении глюкокортикостероидов, которые изготавливаются либо искусственно, в лаборатории, либо синтезируются из коры надпочечников собак, кроликов, лошадей.
До проведения медикаментозной гормональной терапии для местного лечения гнёздной алопеции используются различные раздражающие агенты: антралин, аммоний, карболовая кислота, йод, кротоновое масло, жгучий перец, хризаробин, раствор формальдегида. Волосы при такой терапии способны отрастать снова, даже если после лечения прошло несколько лет.
Однако глюкокортикостероиды помогают в лечении, если облысение не превысило 50 % волосяного покрова. Если выше, то лечение будет малоэффективным. Так что лучше не затягивать с лечением, а обратиться к трихологу своевременно, когда состояние ещё обратимо.
Топическая иммуносупресорная терапия – лечение с помощью сенсибилизаторов (препараты, повышающие чувствительность клеток). Эта методика признаётся одной из лучших в лечении гнездовой алопеции. В лечении алопеции применяются также иммунотропные препараты, оказывающие губительное действие на белые клетки крови и клетки иммунитета – лейкоциты и лимфоциты.
В некоторых случаях пациенту может быть назначена фотохимиотерапия – воздействие на кожу фототерапией (излучением) вместе с сенсибилизирующими препаратами. Но такая методика может быть опасна для здоровья пациента, так как подавляет иммунитет и человек становится «открытым» для любой, даже самой простой инфекции.
Для наружного применения при лечении гнёздной алопеции используют скипидарную мазь, эфкамон, стимуляторы кератиноцитов (клеток внешнего слоя эпидермиса, которые способствуют росту волос). Физиотерапевтические методы лечения — это массаж кожи головы, аппликация парафином, токи д’Арсонваля (слабый импульсный переменный электрический ток высокого напряжения с быстро затухающими высокочастотными колебаниями), озонотерапия скальпа (действие обусловлено влиянием на клетки кожи озона, что стимулирует и укрепляет волосы). Классическими пунктами в лечении алопеции становятся акупунктура и электропунктура.
Противопоказаниями к использованию подобных медицинских средств являются: аллергическая реакция на тот или иной раздражитель, рак кожных покровов. В случае введения гормона надпочечника противопоказанием является нарушение функций почек и надпочечников.
Во время прохождения пациентом с алопецией лечебного курса важен эффект плацебо, когда человек, сам того не зная, принимает препарат, который никакого эффекта не даст. В качестве плацебо используются витамины, различные биодобавки, наружно применяются мази на основе острого перца, горчичной мяты и др.
Гнездовая алопеция по своей природе вызвана нарушением функций лейкоцитов и лимфоцитов. Под их действием клетки иммунной системы начинают уничтожать то, что должны защищать.
Лечение в данном случае заключается в раздражении клеток эпидермиса, что приводит к росту волос. Лечение изнутри заключается в торможении развитии лейкоцитов и ликвидации патологических процессов. Терапия при алопеции проходит безболезненно, а рост новых волос начинается менее чем через полгода.
Таким образом, гнёздная алопеция является серьёзным, но излечимым заболеванием.
Своевременная диагностика и лечение поможет не только остановить развитие болезни, но и приведёт к полному восстановлению волос.
Популярные статьи
6219 Просмотров
Атопический тип развивается на фоне конституции, чаще в дет-ском возрасте. Заболевание продолжается в течение многих лет, ча-сто отмечается резистентность к проводимой терапии.
Прегипертонический тип возникает у молодых людей, склонных к развитию гипертонической болезни. Выпадение волос при этом предшествует гипертонической болезни или развивается одновре-менно.
Аутоиммунный тип характеризуется сочетанием алопеции с дру-гими аутоиммунными заболеваниями и эндокринопатиями.
Обычный тип протекает наиболее благоприятно в виде ограни-ченных форм с тенденцией к спонтанному разрешению.
В патогенезе заболевания определенную роль играют конститу-циональные особенности неврологического и психического статуса, нейроэндокринные изменения, а также сосудистые нарушения.
Клинически гнездная алопеция проявляется в виде полностью лишенных волос участков кожи в местах оволосения с четкими гра-ницами, без признаков атрофии и инфильтрации, шелушения. В прогрессирующей стадии заболевания по краю очага поражения отмечается так называемая « зона расшатанных волос», в которой при потягивании волосы легко выдергиваются.
В зависимости от площади поражения различают следующие клинические формы гнездной алопеции: локальную, лентовидную, субтотальную, тотальную, универсальную.
При локальной форме в волосистой части головы или бороды есть один или несколько очагов облысения округлой формы. Эта форма заболевания может быстро переходить в субтотальную, тотальную или другие формы, а также спонтанно развивается картина полной ремиссии.
Лентовидная форма (офиазис) проявляется очагами облысения в области затылка с последующим распространением процесса в виде ленты в сторону ушных раковин, достигая висков. Иногда пораже-ние может начаться в лобной области (фронтальная алопеция). Эта форма часто сочетается с атопическим состоянием человека и торпидна к проводимому лечению.
При субтотальной форме на волосистой части головы еще есть участки с длинными волосами, а для тотальной формы гнездной алопеции свойственно полное отсутствие волос на скальпе.
Универсальная форма гнездной алопеции характеризуется отсут-ствием уже и щетинистых волос (брови и ресницы), а также воз-можна частичная или полная утрата пушковых волос на туловище.
Тотальная и универсальная формы в большинстве случаев раз-виваются при гипертоническом и атопическом типах заболевания.
Выделяют три степени тяжести течения заболевания: легкую, среднюю и тяжелую.
Локальная форма заболевания, протекающая на фоне обычного или атонического типа гнездной алопеции, относится к легкой сте-пени течения болезни. Эта форма хорошо поддается лечению обыч-ными методами или может самостоятельно регрессировать.
Наличие у пациента лентовидной или субтотальной формы ало-пеции, протекающей на фоне обычного или атопического типа бо-лезни, свидетельствует о средней степени тяжести заболевания. Очаги облысения при этом торпидны к обычным методам лечения, а при лентовидной форме часто наблюдается резистентность даже к иммуносупрессивной терапии.
Если у пациента субтотальная, тотальная и универсальная форма гнездной алопеции, говорят о тяжелой степени течения заболева-ния. Положительного результата можно добиться только использо-ванием топических или системных методов терапии, так как при этих формах заболевания часто имеют место признаки аутоиммун-ного типа гнездной алопеции.
Диагностика гнездной алопеции включает несколько этапов.
Клинический осмотр, во время которого выявляют очаги облы-сения, учитывает отсутствие атрофии, рубцовой атрофии, шелуше-ния, телеангиэктазий. Осматривают область бороды, усов, бровей, ресниц, а также конечностей и туловища на наличие волос или их отсутствие. В очагах поражения обращают внимание на четкие очер-тания очага облысения и отсутствие роста волос в его центре (в от-личие от псевдопелады).
Обследуют волосы вокруг очага облысения на наличие «зоны расшатанных волос», которая может быть величиной от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Обследование проводят посред-ством ручной эпиляции, без применения силы, мягким потягива-нием за волосы.
Визуально осматривают корни эпилированных волос подлупой и под малым увеличением микроскопа. При этом в «зоне расшатан-ных волос» могут быть обнаружены телагенные дистрофические волосы или волосы в виде восклицательного знака. Данный вид дистрофии возникает за счет патологического апоптоза в клетках матрикса волоса. В случае зарастания очагов, помимо удаляемых телагенных и дистрофических волос, отмечают наличие тонких де- пигментированных волос, свидетельствующих о начале регресса патологического процесса.
Дистрофические изменения ногтевых пластин указывают на тя-желые формы гнездной алопеции и считаются прогностически не-благоприятным признаком.
Для выявления ингеркуррентных или фоновых нарушений из-меряют артериальное давление, делают электро-, эхо-, реоэнцефалографию, обследуют функцию щитовидной железы, коры надпочеч-ников. В показанных случаях рекомендуют обследование иммунного статуса, а также оценку психосоматического статуса больного.
Лечение гнездной алопеции. Топическая иммуносуттрессивная терапия с использованием ирритантов.
В настоящее время самым эффективным иммуносупрессивным способом лечения гнездной алопеции считают местное применение ирритантов, вызывающих контактную сенсибилизацию (дини грох- лорбензол, дибутиловый эфир скваровой кислоты (SADBE) и дифенилциклопропенон - DCP). Ингибируя, по мнению некоторых исследователей, аутоиммунные реакции в области волосяных фол-ликулов, ирританты оказывают благоприятное влияние на течение заболевания. Следует при этом указать на возможные осложнения при лечении динитрохлорбензолом из-за его возможных канцеро-генных и мутагенных свойств. Дубитиловый эфир скваровой кисло-ты и дифенилциклопропенон считаются безопасными.
Наиболее широкое применение влечении алопеции получил ди-фенилциклопропенон (DCP). Препарат показан как взрослым, так и детям. Отмечается 50% частота удовлетворительных результатов при лечении пациентов с тяжелыми формами заболеваний.
Введение кортикостероидов в очаги поражения. Иммуносупрес- сивное действие глюкокортикостероидов оправдывает патогене-тический их эффект при местном применении. Сейчас с этой це-лью чаще всего используют раствор триамцинолона ацетонида в концентрации от 2,5 до 10 мг/мл, его вводят в очаги облысения внутрикожно по 0,1 мл на расстоянии около 1 см друг от друга, общая максимальная доза - 2 мл. Лечение повторяют каждые 4-6 недель. Положительный эффект может наступить через 4 недели от начала терапии, косметически приемлемый результат - через 3-4 месяца.
Чтобы избежать развития атрофии кожи на месте введения пре-парата, не рекомендуют использовать триамцинолона ацетонид в концентрации выше 10 мг/мл. Пациенты, как правило, хорошо переносят этот препарат, и лечение по данной методике можно про-водить неопределенно долго. Неэффективен метод лечения при об-лысении волосистой части головы площадью свыше 50%.
Раздражающая терапия. Наиболее распространен миноксидил, являющийся биологическим усилителем роста волос. Механизм его действия до конца не изучен. По мнению некоторых исследовате-лей, имеет место прямое воздействие на фолликулярный аппарат и высокая тропность волосяных фолликулов к препарату. Используе-мые официнальные препараты миноксидила в виде 2% лосьонов (регейн, алопекси) хорошо лечат нетяжелые формы гнездной ало-пеции. Положительный результат от лечения наступает через 2-3 месяца от начала лечения.
Часто используют при гнездной алопеции антралин (дитранол), который применяют в составе официнальных мазей в концентраци-ях 0,1; 0,25; 0,5 и 1%. Лечебное влияние его, очевидно, связано с неспецифическим иммуномодулирующим эффектом. Хороший ре-зультат при использовании 0,5% антралинового крема при лечении гнездной алопеции отмечен у 20% пациентов. Средний срок дости-жения косметического эффекта - 23 недели. Антралиновый крем наносят на очаги облысения на 30 минут с последующим удалением с помощью шампуня, содержащим цинк-пиритион.
Системная терапия. Лечение кортикостероидами. Системное ле-чение кортикостероидами показано при быстропрогрессирующей начинающейся гнездной алопеции. Взрослым необходимо от 20 до 40 мг/сут преднизолона в течение 1-2 месяцев с последующим сни- жениемдозы по 5-10 мг в 2 недели (в зависимости от динамики про-цесса и состояния пациента). Поддерживающую дозу 5-10 мг/сут применяют на протяжении 6 месяцев. Возможно сочетанное ис-пользование преднизолона и миноксидила. В таком случае лечение преднизолоном прекращают по достижении положительного эф-фекта.
Системные иммунотропные средства. Применение иммуно гроп- ных препаратов приводит к ингибированию патологически актив-ных клонов лимфоцитов и способствует устранению имеющегося при гнездной алопеции иммунодисбаланса, что благоприятно ска-зывается на течении заболевания.
Использование циклоспорина А (сандиммуна) в дозе 6 мг/кг/сут дает положительные результаты у 50% больных в течение 2-4 недель от начала лечения. Однако у всех больных отмечался рецидив за-болевания через 3 месяца после прекращения лечения.
Из других иммунотропных препаратов применяют тимоптин, левамизоль, которые в ряде случаев положительно влияют на тече-ние заболевания в составе комплексной терапии.
Фотохимиотерапия. ПУВА-терапия. Обладая иммуносупрессив- ными свойствами, ПУВА-терапия влияет на аутоиммунные про-цессы, играющие значительную роль в возникновении и развитии гнездной алопеции. Подавляя аутоиммунные процессы, она благо-приятно действует на течение заболевания.
Рекомендуют локальную (при легкой и средней тяжести формах) ПУВА-терапию. Фотосенсибилизаторы при этом назначают наруж-но в виде растворов (при легких формах), внутрь в виде таблеток или сочетанно (при тяжелых формах). Курс лечения состоит из 20-30 процедур облучения (в зависимости от тяжести заболевания), про-водимых 4-5 раз в неделю. В случае необходимости возможны по-вторные курсы через 1-3 месяца. Отмечены положительные резуль-таты у 36% больных. Однако поэтапное сокращение ПУВА-терапии в большинстве случаев приводит к возникновению рецидива забо-левания в среднем через 10 недель после прекращения лечения.
Дополнительные методы терапии планируют исходя из выяв-ленных конституциональных или фоновых патогенетических на-рушений.
Неврозоподобные нарушения корригируют назначением седативных средств (триоксазин, сибазон, феназепам) в сочетании с центральными аминокислотными метаболитами и ноотропами (аминалон, церебролизин, ноотропил, глицин, пантогам). При на-личии у пациентов депрессий или ипохондрического состояния по-казаны антидепрессанты.
Вполне удовлетворительные результаты дает назначение а-адреноблокаторов (пирроксан, бутироксан, фентоламин) из-за их влияния на разные виды адренорецепторов.
Весьма эффективен даларгин (синтетический аналог лейэнкефа- лина) при лечении легких форм заболевания, он по механизму воз-действия близок к системным иммунным препаратам. Еще лучшие результаты получены при сочетании даларгина с топической имму-нотерапией. Назначение препаратов цинка (цинктераль, окись цин-ка) оказывает благоприятное воздействие в комплексной терапии при тяжелых формах гнездной алопеции, особенно у пациентов с иммунодефицитом после отмены коргикостероидной терапии.
Наружная вспомогательная терапия включает различные раз-дражающие средства (скипидарная мазь, эфкамон и др.), препараты, улучшающие трофику тканей (солкосерил, актовегин, пантенол), кремнийсодержащие препараты, улучшающие структуру волос (силокаст), стимуляторы пролиферации кератиноцитов (1% раствор этония). Положительный эффект получен от применения мелагенина, представляющего собой вытяжку из плаценты с большим ко-личеством липопротеинов, оказывает значительное биостимулиру- ющее и фотосенсибилизирующее действие.
Благоприятно влияют на течение заболевания в составе ком-плексного лечения физиотерапевтические методы воздействия: электрофорез 0,1 % раствора резерпина (для снижения уровня норадреналина в очагах облысения), местная дарсонвализация, дарсон-вализация или диатермия шейных симпатических узлов, массаж и криомассаж волосистой части головы, озонотерапия волосистой части головы, различные виды рефлексотерапевтического воздей-ствия (акупунктура, электропунктура и др.).
