Лечение гастрита и язвы желудка беременным. Медикаментозное лечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у беременных. Симптомы и признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при беременности

Долгое время причины возникновения язв в желудочно-кишечном тракте были неизвестны. Врачи лишь выдвигали гипотезы, говорили о провоцирующих факторах, но не о первопричинах. Однако с недавнего времени, благодаря последним открытиям в области медицины, эту завесу тайны удалось приоткрыть. Оказалось, что дефекты в двенадцатиперстной кишке беременных пациенток возникают по причине нахождения в полости органа микроорганизма Хеликобактер пилори. Именно он наносит повреждения слизистой двенадцатиперстной кишки, провоцируя возникновение язвенных образований.

Но одной лишь бактерии для развития недуга в период вынашивания малыша у представительницы прекрасного пола недостаточно. Язва возникает далеко не у всех тех, в чьём организме селится Хеликобактер. Для того чтобы недуг возник и приобрёл хроническую форму, необходимо, чтобы в жизни будущей мамы присутствовали ещё некоторые отягчающие факторы:

• злоупотребление такими вредными привычками как алкоголь и табакокурение;
• неправильный рацион питания;
• перманентный стресс;
• незавидная наследственность;
• неконтролируемый приём некоторых лекарственных средств, в частности — глюкокортикоидных препаратов.

Симптомы

Симптоматика язвы двенадцатиперстной кишки при беременности несколько отличается от признаков болезни у пациентки вне “интересного” положения:

• Токсикоз больной беременной существенно затягивается. Признаки токсикоза присутствуют вплоть до двадцатой недели.
• Болезнь обостряется в межсезонье — весной и осенью.
• Характерные для язвенной болезни болевые ощущения активно и достаточно сильно выражены на ранних сроках беременности. На поздних сроках боль не является столь ощутимой, как в первом триместре.
• В ночное время суток у будущих мам возникают так называемые “голодные боли”. Пустой желудок беременной начинает бунтовать, призывая представительницу прекрасного пола ради утоления боли что-то съесть.
• Чем глубже срок беременности, тем больше беременную мучает изжога.
• У будущей мамы наблюдается постоянная отрыжка воздухом.
• На поздних сроках беременности обостряется метеоризм.

Большинство будущих мам всю перечисленную выше симптоматику путает с признаками токсикоза, не обращая внимания на то, что токсикоз — раннее явление. И что в момент проявления очередных признаков его у беременной уже давно и быть не должно. В связи с возникающей путаницей будущие мамы крайне редко обращаются к врачу на ранней стадии обострения недуга.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Одного только опроса пациентки и сбора анамнеза врачу для постановки диагноза не достаточно. Чтобы получить полную картину болезни, доктор назначает исследования, выбирая те, которые окажут минимальную нагрузку на и без того напряжённый в период беременности женский организм.

Дабы увериться в том, что у пациентки нет скрытого кровотечения, доктор будет просить её время от времени сдавать кал на анализ.

Если пациентка до беременности проходила эндоскопическое исследование, его, скорее всего, назначат ей и в период вынашивания малыша. Как правило, девушки, которые знакомы с этой методикой давно, спокойно переносят исследование. Если же беременная не в состоянии проглотить зонд, если для неё это превращается в сильнейший стресс, врач откладывает данный диагностический метод на послеродовой период. Несмотря на то, что именно эта методика считается наиболее информативной.

Если возможности провести эндоскопию нет, доктор отправляет свою беременную пациентку на ультразвуковое исследование.

Осложнения

Язвенная болезнь никак не влияет на плод в гестационный период. Наиболее распространённое и тяжело переносимое беременными осложнение недуга — постоянная рвота, продолжающаяся и тогда, когда период токсикоза уже завершён. Негативного влияния язвы на внутриутробное развитие малыша учёные-медики не выявили.

Лечение

После того как врач проведёт полноценную диагностику, он пропишет своей пациентке лечение. Разумеется, с учётом её “интересного” положения. Девушке в обязательном порядке будет назначен диетический стол номер один, который является основой и лечения, и профилактики язвы двенадцатиперстной кишки. Причём не только в период беременности, но и вне его.

Что можете сделать вы

• Если беременная обнаружила у себя признаки затянувшегося токсикоза, она должна непременно обратить на них внимание своего акушера-гинеколога. Затянувшийся токсикоз — это уже не токсикоз, а нечто более серьёзное.
• Все предписания, озвученные врачом, девушка, находящаяся в “интересном” положении, должна беспрекословно соблюдать. Всем советам необходимо следовать.
• Будущая мама должна заняться нормализацией своего рациона, в основе которого будут лежать следующие правила: дробное питание, частые приёмы пищи, насыщение рациона витаминами и микроэлементами.

Что может сделать врач

Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки у пациенток в период беременности никогда не используются медикаментозные препараты, способные нанести вред плоду. Именно поэтому гастроэнтерологи отдают предпочтение следующим группам фармакологических средств, обладающих указанными ниже характеристиками:

• невсасывающиеся антацидные,
• не вызывающие запоров.

Если пациентке необходимо улучшить процесс пищеварения, гастроэнтеролог пропишет ей приём пищеварительных ферментов. Подобные ферменты употребляют вместе с едой. Пациентка с язвой двенадцатиперстной кишки и малышом в утробе должна на протяжении всей беременности посещать терапевта.

Профилактика

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у будущих мам заключается в ряде мероприятий:

• соблюдение гигиенических трудовых норм,
• правильное питание,
• соблюдение гигиенических норм быта,
• полный отказ от сигарет,
• абсолютный отказ от употребления алкогольных напитков на ранних и поздних сроках беременности,
• диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога,
• проведение лечения, направленного на предотвращение рецидивов болезни (весной и осенью),
• профилактическое лечение (даже если болезнь уже длительное время не проявляет себя, профилактическое лечение должно продолжаться минимум три года с момента последнего обострения язвы).

Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной и изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки в период обострения.

Код МКБ10

К25 Язвенная болезнь желудка
К26 Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Эпидемиология
Предполагается, что 8-10% населения страдают ЯБ. Среди больных ЯБ женщин встречается в 4-10 раз меньше. Обострение ЯБ чаще наблюдается в I либо в III триместре за 2-4 недели до родов или в раннем послеродовом периоде.

Классификация
Различают ЯБ желудка и ЯБ двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез
ЯБ возникает в результате нарушения равновесия между агрессивными (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) и защитными (секреция слизи, выработка простагландинов, адекватное кровоснабжение) механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Важнейшую роль в развитии ЯБ играет Helicobacter pylori.

Беременность благоприятно влияет на течение ЯБ: в большинстве случаев наблюдается ремиссия заболевания. Этому способствуют изменения секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, улучшение кровоснабжения и активизация процессов пролиферации в слизистой оболочке, обусловленные изменением уровня половых (эстрогены, прогестерон) и гастроинтестинальных (гастрин, бомбезин, мотилин, соматостатин) гормонов, простагландинов, эндорфинов, других биологически активных веществ.

Клинические признаки и симптомы
Болевой симптом является ведущим в клинике заболевания. При локализации язвы в проксимальных отделах желудка характерны ранние боли (через 30-60 мин после еды). Поздние боли (через 1-1,5 ч после еды), ночные, «голодные» боли более характерны для ЯБ двенадцатиперстной кишки. На высоте болей может возникнуть рвота кислым содержимым.

Неспецифические проявления ЯБ включают тошноту, изжогу, отрыжку.

Иногда ЯБ может протекать бессимптомно.

Показатели общего и биохимического анализа крови остаются в норме, при обострении нередко наблюдается положительная реакция кала на скрытую кровь.

Диагноз ЯБ окончательно устанавливается на основании эзофагогастродуоденоскопии. При обострении обнаруживают язву слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, в фазу ремиссии - рубцово-язвенную деформацию.

Обязательным является взятие биопсии слизистой и проведение исследований на наличие Helicobacter pylori.

Клинические рекомендации
Медикаментозную терапию у беременных проводят только во время обострения заболевания, подтвержденного клинически и лабораторно-инструментальными методами (кроме рентгенологического). Она показана также при отсутствии эффекта от соблюдения режима питания, диеты, включения «пищевых» антацидов; при развитии осложнений. Необходимо учитывать возможное вредное влияние ЛC на состояние плода и тонус миометрия.

Лечение комплексное и строго индивидуальное. Необходимо соблюдение режима, диеты, употребление минеральных вод. Однако следует помнить, что минеральные воды не используют во второй половине беременности при развитии симптомов 0ПГ -гестоза, когда необходимо ограничение потребления жидкости.

При отсутствии эффекта от соблюдения строгого режима питания, диеты назначают невсасывающиеся, нерастворимые антациды. Они реализуют свое действие посредством двух основных механизмов - нейтрализации и адсорбции продуцируемой желудком соляной кислоты. Благодаря отсутствию всасывания именно эти ЛC наиболее подходят для беременных.

Также эффективен прием обволакивающих и вяжущих ЛC (лучше растительного происхождения) - отвары ромашки, зверобоя, тысячелистника.

При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики (папаверин, дротаверин), из холинолитиков допустим прием метацина. Пациенткам с обострением ЯБ и рвотой беременных дополнительно назначают метоклопрамид.

При метеоризме, явлениях кишечной диспепсии дополнительно рекомендуется прием ферментных ЛC. В гастроэнтерологической практике для лечения ЯБ широкое применение нашли ЛC из группы антагонистов Н 2 -рецепторов и ингибиторов протонной помпы, однако следует по возможности избегать назначения их беременным в виду малой изученности их действия на плод.

Критериями эффективности лечения являются уменьшение жалоб, отрицательная реакция при исследования кала на скрытую кровь, рубцевание язвы при эндоскопическом контроле.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Редко при лечении антацидными ЛC возможно появление запоров, тошноты, рвоты, изменение вкусовых ощущений.

При приеме ферментных ЛC возможны аллергические реакции (гиперемия кожи, чихание, слезотечение), диарея, тошнота, абдоминальные боли (в т.ч. кишечная колика), гиперурикемия, гиперурикозурия.

Ошибки и необоснованные назначения
Нельзя проводить антибактериальную терапию без подтверждения наличия инфекции Helicobacter pylori. Беременным не следует назначать атропин и висмутсодержащие ЛC.

Прогноз
В большинстве случаев отмечается доброкачественное течение ЯБ при беременности, хотя в 25% случаев возможно развитие обострения. Общее состояние плода при не осложненной ЯБ у матери страдает мало. Практически во всех случаях через 3-5 суток от начала лечения удается добиться исчезновения болей, а через 2-3 недели стационарного лечения - хороший результат. Всем беременным, перенесшим обострение ЯБ, за 2-3 недели до родов необходимо проводить профилактический курс лечения. Особое внимание необходимо уделить послеродовому периоду, когда риск обострения ЯБ повышается.

Осложнения ЯБ, такие как перфорация или кровотечение, чрезвычайно опасны для жизни матери и будущего ребенка, если не распознаны вовремя. Частота хирургических осложнений ЯБ у беременных составляет 1-4 на 10 ООО, при этом материнская смертность достигает 16%, а перинатальная - 10%.

У беременных язвенная болезнь встречается довольно часто, однако, протекая без осложнений, особо не влияет на беременность. Интересное положение женщины не способствует обострению заболевания и не может быть провоцирующим фактором. А болезнь, в свою очередь, не является противопоказанием в период вынашивания ребёнка.

Основной причиной, которая может вызвать язвенную болезнь во время беременности и вне её - это присутствие и активность в организме бактерии Helicobacter pylori. Она способствует повреждению слизистого слоя желудка. Сопутствующими факторами развития заболевания являются:

• длительное стрессовое депрессивное эмоциональное состояние;
• страхи, тревоги;
• генетическая предрасположенность;
• неправильный рацион;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• курение;
• не контролированный приём лекарственных препаратов;
• частое употребление вредных и некачественных продуктов, неполноценное питание и т.д.

Симптомы

Как правило, заболевание имеет тенденцию обостряться в осеннее-весенний период, так как резкая смена климата всегда неблагоприятно влияет на организм. Кроме того, усугубляющими являются такие моменты, как хроническая усталость и эмоциональная подавленность. Именно в это время года у большинства беременных язва желудка даёт о себе знать.

Основными симптомами язвенной болезни являются:

• Сильные болезненные ощущения в животе, зачастую появляющиеся после приёма пищи;
• Тошнота и рвота. На ранних сроках её часто путают с токсикозом. Следует обратить внимание, если после рвоты наступает значительное облегчение самочувствия и уменьшение болезненных ощущений;
• Частая отрыжка с кисловатым привкусом;
• Изжога;
• Вследствие дисфункции работы кишечника появление запоров.

Если язва привела к внутреннему кровотечению, его можно определить по таким признакам:

• обмороки;
• очень сильные резкие боли;
• рвота с вкраплениями крови;
• бледность кожи;
• кал приобретает чёрный цвет;
• низкое артериальное давление;
• головокружения;
• сильная слабость.

При проявлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь. До её приезда ничего не пить, не есть и не принимать никаких лекарственных препаратов.

Диагностика язвы желудка при беременности

Определить заболевание может врач гастроэнгтеролог с помощью следующих методов диагностирования:

• пальпация живота (стандартный осмотр);

• фиброгастродуоденоскопия. Показана только в сложных случаях, так как может стать причиной повышенного тонуса матки.
• Рентген с контрастным веществом. Также применяется только при наличии осложнений.
• УЗИ. Помогает воспроизвести картину желудка и его работу. Однако не позволяет увидеть имеющиеся язвенные дефекты.

Осложнения

Во время беременности, как и при её отсутствии, основными осложнениями, которые могут возникнуть при язвенной болезни желудка, являются:

• открывшееся кровотечение;
• прободение язвы.

Эти нежелательные последствия являются показанием к хирургическому вмешательству и сопровождаются очень сильными болями вплоть до шокового состояния. Однако у беременных встречаются редко, так как гормональный фон в этот период наоборот благоприятно влияет на заболевание и способствует заживлению дефекта. Кроме того, снижается кислотность желудка, улучшается кровообращение в органах желудочно-кишечного тракта и активизируются регенеративные процессы.

Лечение

Что можете сделать вы

Первое, что нужно вам сделать в случае появления симптомов язвы - это срочно обратиться к врачу. Кроме того, важным моментом при лечении заболевания является строгое соблюдение диеты. Специалистами разработана диета для будущих мам, страдающих язвенной болезнью. Она исключает из меню такие продукты:

• сдобная выпечка, в том числе и свежеиспечённый хлеб;
• жирные бульоны, супы из овощей;
• жирная рыба и мясо;
• копчёные колбасы;
• маринады, солка;
• фрукты и ягоды с кислым вкусом;
• обычная капуста, лук, щавель, редис;
• острую, кислую пищу, а также горячую и холодную. Оптимальная температура блюд - тёплая.

• кисло-молочных продуктов;
• пищи, приготовленной на пару или отварной (жареное исключается);
• нежирных супов-пюре;
• паровых омлетов;
• мяса и рыбы нежирных сортов;
• вчерашнего хлеба;
• некислых киселей и компотов;
• сладких фруктов и ягод (желательно в запечённом виде);
• некрепкого чая или какао.

Что может сделать врач

Врач обычно назначает такой комплекс терапевтических мер при язве желудка:

• Дробное питание. Приёмы пищи необходимо разделить на маленькие порции, и их количество увеличить до 5-6 раз;
• Обязательный постельный режим;
• Отсутствие физических нагрузок;
• Приём щадящих антацидных препаратов и вяжущих средств (отвары ромашки, зверобоя и т.д.);
• При имеющихся сильных болях назначаются препараты спазмолитического действия;
• Соблюдение диеты.

Профилактика

Женщины в положении с диагнозом «язва желудка» должны во время всей беременности находиться под наблюдением врача. Как правило, пациенток ставят на диспансерный учёт у акушера-гинеколога и терапевта. Профилактика язвенной болезни проводится при сильном токсикозе, в период обострения и перед родами.

Предотвратить язвенную болезнь у беременных поможет соблюдение таких правил:

• диета, исключающая вредные продукты, раздражающие слизистую желудка;
• ограничение физической активности;
• режим питания;
• дробный принцип приёмов пищи;
• благоприятный эмоциональный фон, положительные эмоции;
• разумный труд и отдых;здоровый сон.

Течение язвенной болезни во время имеет ряд особенностей.

Влияние беременности

Физиологические особенности функционирования вегетативной нервной системы и увеличение выработки некоторых гормонов во время беременности создают условия для «заживления» язвы желудка и 12-перстного кишечника. В этот период уменьшается кислотность желудка, увеличивается количество слизи в кишечнике, улучшается кровообращение желудка и кишечника, усиливаются процессы регенерации. У большинства беременных симптомы заболевания не проявляются на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Если беременность заканчивается нормальными родами, заболевание может не проявлять себя в дальнейшем несколько лет. Выкидыши и искусственное прерывание беременности, наоборот, влекут за собой обострение заболевания.

Обострение язвы

Однако нервное напряжение и употребление острой, жареной, соленой и жирной пищей могут вызвать обострение язвы. Чаще всего это случается в I или . В случае присоединения токсикоза распознать заболевание бывает сложно, так как характерные симптомы – , рвота свойственны для обоих патологий. Неосложненная язвенная болезнь не оказывает вредного влияния на течение беременности.

Осложнения

Такие осложнения язвенной болезни как и прободение (перфорация и пенетрация) язвы в период вынашивания ребенка встречаются очень редко. Они особенно опасны и могут угрожать жизни матери и ребенка. Признаки желудочно-кишечного – это бледность, обмороки, черный стул, может появиться рвота с примесью крови. Признаки прободения язвы – резкие боли в животе, холодный липкий пот, похолодание конечностей, бледность. Такие состояния требуют немедленной госпитализации. Массивные кровотечения являются показанием к экстренной операции, при этом возможно сохранение беременности. Незначительные желудочно-кишечные кровотечения могут прекратиться самостоятельно. Одним из осложнений язвенной болезни является . При ее выявлении необходимо принимать препараты железа одновременно с аскорбиновой кислотой для лучшего его усвоения.

Диагностика и лечение

На любом сроке беременности для выявления язвенной болезни и ее осложнений применяется обследование желудка и 12-перстного кишечника при помощи эндоскопа. Многие препараты – вистмутсодержащие, холинолитики и ганглиоблокаторы могут нанести вред будущему ребенку и повысить возможность преждевременных , так как некоторые из них влияют на тонус матки. Влияние большинства лекарственных средств на плод не выяснено. Поэтому лечение язвы в период вынашивания ребенка проводится только в стадии обострения. Для снижения кислотности желудочного сока рекомендуется использовать невсасывающиеся в кровь лекарственные препараты и растительные успокоительные, например валериану. Назначаются ферменты и другие нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта средства. Рекомендуется диета и употребление пищи 3-6 раз в день.

Насколько опасно такое легкомысленное отношение к собственному здоровью – предмет особого серьезного, разговора. Сейчас для нас важно отметить другое – эти заболевания достаточно распространены в современном обществе, велика вероятность их появления практически у любого человека, в том числе и у беременной женщины, так что имеет смысл поговорить на эту тему подробнее. Мне уже приходилось на страницах журнала «9 МЕСЯЦЕВ» рассказывать о дискинезии желчевыводящих путей при беременности, а сегодня темой нашего разговора будет язвенная болезнь.

Строго говоря, язвенная болезнь не относится к числу осложнений беременности, однако в последнее время шанс столкнуться с этим заболеванием у беременных женщин существенно вырос: и сама язвенная болезнь «помолодела» и все чаще встречается даже у двадцатилетних (так что «язвенницей» может оказаться и ждущая первенца молодая жен_ щина), и беременные «постарели» – современные женщины нередко рожают, когда им далеко за 30, а ведь чем старше человек, тем больше вероятность наличия у него хронического заболевания.

Общие сведения о язвенной болезни

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь – это хроническое,циклически протекающее заболевание с периодами обострения, во время которых в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки образуется дефект (то есть нарушается целостность слизистой оболочки). Обострения язвенной болезни обычно приходятся на весну или осень и могут быть связаны со стрессами, нарушением режима и качества питания, приемом некоторых лекарств (в основном это касается противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, индометацин, диклофенак).

Механизм развития язвенной болезни

В желудке человека постоянно присутствуют так называемые факторы агрессии , к которым относятся компоненты желудочного сока: соляная кислота и фермент пепсин. Эти химически активные вещества, необходимые для переваривания поступающей в желудок пищи, обладают высокой способностью изъязвлять, «разъедать» слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки при попадании в нее.

Однако природа позаботилась о том, чтобы желудок не «переваривал» сам себя, создав факторы защиты слизистой оболочки. К ним относится, в первую очередь, слой слизи, покрывающей стенки желудка. Слизь содержит бикарбонаты, нейтрализующие кислоту. Кроме того, к факторам защиты относится интенсивное кровоснабжение слизистой оболочки желудка, способствующее быстрой регенерации (восстановлению) клеток, и другие специфические механизмы. Именно нарушение баланса между факторами агрессии и факторами защиты ведет к изъязвлению слизистой оболочки и развитию язвенной болезни.

Секреция желудочного сока и моторика желудочно-кишечного тракта регулируется нервной и тесно связанной с ней эндокринной системой. Поэтому «разбалансировка», сбои в работе этих систем при стрессах, переутомлении, различных заболеваниях могут привести к повышенной выработке желудочного сока как фактора агрессии, а также к нарушению нормальной перистальтики желудка и забросу кислого содержимого желудка в «незащищенную» 12-перстную кишку (что чревато развитием язвенной болезни 12-перстной кишки).

Хеликобактер пилори

В последнее время получила широкое, почти повсеместное, распространение теория об инфекционном происхождении язвенной болезни, которая нашла подтверждение в большом количестве экспериментов и исследований. Дело в том, что у большинства больных язвенной болезнью в желудке и 12-перстной кишке был обнаружен микроорганизм хеликобактер пилори (Helicobacter pylori ), который, как это ни удивительно, выживает в такой агрессивной сильнокислой среде, образуя вокруг себя защитную пленку. В процессе своей жизнедеятельности хеликобактер, во-первых, непосредственно повреждает слизистую оболочку, а во-вторых, вызывая «сбои» в моторике желудка и 12-перстной кишки, перемешивает их содержимое и нарушает тем самым нормальный уровень кислотности, свойственный этим отделам желудочно-кишечного тракта; таким образом, создаются благоприятные условия для реализации факторов агрессии. Выяснилось, что хеликобактер чувствителен к действию некоторых антибиотиков, поэтому в последние годы схема лечения язвенной болезни стала включать в себя этот класс лекарственных препаратов.

Симптомы язвенной болезни

Как правило, язвенная болезнь распознается во время обострения. В зависимости от локализации (желудок или 12-перстная кишка), проявления заболевания будут несколько различаться, но в целом основными симптомами язвенной болезни являются:

• боли в эпигастральной области («под ложечкой»), то есть в верхней части живота. Они могут иррадиировать («отдавать») в загрудинную область и левую руку, напоминая сердечные; в спину, левую и правую половины живота. Для язвенной болезни желудка более характерно возникновение болей через 20-60 минут после еды; для язвенной болезни 12-перстной кишки – через 2-3 часа после еды, часто ночью, это так называемые «голодные»боли (они проходят с приемом пищи).
• отрыжка воздухом, пищей, тошнота ; иногда рвота ;
• запоры, метеоризм (вздутие живота) – этот симптом более характерен для заболевания 12-перстной кишки;
• общее истощение , похудание.

Как изменяется течение язвенной болезни с наступлением беременности

Прогноз

К счастью, в подавляющем большинстве случаев беременность смягчает течение язвенной болезни. У большей части женщин наблюдается ремиссия (то есть симптомы заболевания отсутствуют), и заболевание не оказывает влияния на процесс вынашивания и рождения ребенка. Однако обострение язвенной болезни во время беременности хотя и маловероятно, но все же возможно. Объясняют это обычно тем, что беременность сама по себе является стрессовой ситуацией – хотя бы потому, что большинство женщин в той или иной мере испытывают страх перед родами и их исходом.

Наиболее вероятно развитие обострения либо в первом, либо в третьем (на 36-38 неделе) триместрах беременности. Часто обострению язвенной болезни сопутствует развитие раннего токсикоза. Женщине, обнаружившей у себя симптомы, напоминающие описанные выше, следует немедленно обратиться к врачу. На основании анализа жалоб беременной, ее образа жизни, привычек, наследственности, предшествующих заболеваний врач примет решение о необходимости обследования.

Диагностика

Беременность накладывает существенные ограничения и на выбор диагностических методов, и на определение курса лечения. Проводить рентгеновское исследование желудка беременным женщинам запрещено, поэтому единственным (но при этом очень информативным) диагностическим методом является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При проведении ЭГДС специальный гибкий фиброскоп с оптической системой на конце вводится в желудок, и врач получает возможность рассмотреть увеличенное цветное изображение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Не стоит бояться такого исследования: в последнее время используются очень щадящие инструменты, ротоглотка обрабатывается анестетиком для подавления рвотного рефлекса, а опытный врач проводит всю манипуляцию очень быстро. В любом случае лучше потерпеть пару неприятных минут, чем впоследствии мучиться от болей и осложнений невыявленной язвенной болезни. Информативность ультразвукового исследования при язвенной болезни очень мала, однако иногда и этот метод может оказаться полезным.

Лечение язвенной болезни в течение беременности

Лечение обострения язвенной болезни во время беременности должно быть комплексным и строго индивидуальным, соответствующая терапия подбирается в зависимости от сроков и особенностей течения беременности.

Режим и диета

К сожалению, во время беременности неприемлемы общепринятые схемы лечения. Так как спектр медикаментозного лечения при беременности ограничен, большая роль отводится режимно - диетическим мероприятиям. Рекомендуется ограничение физической активности, полупостельный режим, дробное 5-6 разовое питание («помалу, но часто»). Необходимо строгое соблюдение диеты №1 , в соответствии с которой запрещается:

• свежий хлеб, выпечка;
• наваристые рыбные, мясные, куриные, грибные бульоны;
• супы с добавлением пассерованных муки и овощей;
• жирные сорта мяса (баранина, свинина; любое мясо в жареном виде);
• жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга);
• любая рыба в жареном виде;
• белокочанная капуста, репа, редис, редька, щавель, шпинат, лук;
• жесткие и кислые фрукты и ягоды;
• копчености, соленья, маринады.

• хлеб вчерашний или в виде сухарей;
• постные супы, желательно пюреобразной консистенции;
• мясо или рыба нежирных сортов, овощи в отварном виде или в виде паровых котлет, пюре, суфле;
• яйца всмятку или омлет;
• запеченные, паровые, протертые фрукты и ягоды;
• желе, кисели, компоты;
• молоко, простокваша, йогурт;
• некрепкий чай, какао.

Медикаментозное лечение

Лекарственными препаратами, однозначно рекомендованными к применению во время обострений язвенной болезни у беременных, являются так называемые антацидные препараты, то есть средства, снижающие кислотность желудочного содержимого и предохраняющие слизистую оболочку. К этой группе относятся маалокс, тальцид, фосфалюгель и др. Принимают эти препараты через 1 час после еды. Кроме того, показаны обволакивающие и вяжущие средства растительного происхождения – отвары ромашки, зверобоя, тысячелистника (по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды). При сильных болях с разрешения врача применяются спазмолитические препараты (но-шпа, папаверина гидрохлорид, баралгин).

Беременным не следует применять следующие средства, входящие в традиционные схемы лечения язвенной болезни:

• препараты висмута (де-нол, викалин, пилорид);
• Н2"блокаторы (ранитидин, фамотидин, циметидин);
• ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол);
• антибиотики.

В популярной журнальной статье нет ни возможности, ни смысла вдаваться в сугубо специальные медицинские подробности, объясняя принцип действия этих препаратов и причины, по которым они противопоказаны беременным, – скажем только, что отказ от этих препаратов и вообще от общепринятых методов лечения язвенной болезни во время беременности связан с тем, что их применение может представлять опасность для плода. Лишь когда угроза здоровью матери превышает потенциальный риск для плода, врач может назначить кратковременные курсы мощных антисекреторных средств (омепразола). Терапия, направленная на уничтожение Helicobacter pylori , во время беременности не проводится. В качестве общеукрепляющего лечения рекомендуют поливитамины, щелочные минеральные воды типа «боржоми» (однако при развитии позднего токсикоза от употребления минеральных вод следует воздержаться).

Всем беременным, перенесшим обострение язвенной болезни, за 2-3 недели до родов, а также весной или осенью (независимо от срока беременности) необходимо по согласованию с врачом провести курс профилактического противоязвенного лечения с применением антацидных и обволакивающих препаратов. Прогноз при своевременно начатом лечении обычно благоприятный: через 3-5 дней удается добиться исчезновения болей, а через 2-3 недели – ремиссии (затихания активного процесса, рубцевания язвы).