Диета для беременных при холестазе. Холестаз при беременности — чем это опасно

Холестаз, или зуд беременных (ХБ), в первую очередь поражает печень, так как у некоторых женщин именно этот орган более всего чувствителен к изменениям гормонального фона при беременности. Печень производит желчь, которая впоследствии выводится в кишечник по желчным протокам и принимает участие в пищеварении. Возникновение холестаза тесно связано с уменьшением отвода в кишечник желчи, после чего в крови постепенно накапливаются соли желчных кислот.

Основным симптомом ХБ принято считать зуд, который, как правило, имеет тенденцию усиливаться по ночам, что может вызывать бессонницу и усталость. Зачастую зуд начинается со ступней и ладоней, после чего распространяется по всему телу. В некоторых случаях зуд нестерпим до такой степени, что беременные расчесывают свою кожу до крови. Еще одним, но более редким симптомом выделяют желтуху. После родов в течение двух недель зуд исчезает.

Кто подвержен риску возникновения холестаза?

Распространенность ХБ среди женщин в немалой степени зависит от страны, в которой проживает будущая мама. Например, в Чили он встречается чаще всего, тогда как в странах Европы, за исключением Польши и скандинавских стран, данным заболеванием страдают менее 1% беременных женщин.

Холестаз беременных в странах СНГ встречается редко. Но если у вас в семье все же были случаи холестаза, к примеру, его перенесла ваша мать или сестра, вероятность, что он появится у вас, существенно вырастает.

Как распознать ХБ?

Зуд при беременности не всегда является признаком холестаза, он может быть вызван и другими факторами, к примеру, растяжением кожи. Но в любом случае желательно, чтобы врач осуществил проверку на наличие заболевания.

Зуд в качестве симптома ХБ, как правило, наблюдается в последние 10 недель беременности, но порой это происходит гораздо раньше.

Анализы крови должны включать печеночную пробу и определение желчных кислот. Если результаты проведенных анализов отрицательны, а зуд все еще продолжается, анализы проводят вновь. Необходимость в повторном проведении анализов связана с тем, что в некоторых случаях зуд возникает гораздо раньше прочих клинических проявлений холестаза, когда анализы еще ничего не демонстрируют.

Малоприятен тот факт, что в России нет специальных лабораторий, где производятся подобные анализы, потому диагноз «холестаз» у нас может быть поставлен скорее методом исключения: если все другие возможные причины возникшего зуда исключены, значит, вы страдаете холестазом беременных.

Помимо этого, рекомендовано пройти УЗИ с целью выявления наличия желчных камней, которые аналогичным образом могут спровоцировать блокаду желчных протоков. Вообще, у беременных желчные камни встречаются крайне редко, но поскольку холестаз способствует их появлению, наличие ХБ и одновременно желчных камней - явление вполне вероятное.

Может ли холестаз беременных нанести ребенку вред?

Наличие ХБ повышает вероятность рождения мертвого ребенка на 15%. Младенец может умереть из-за воздействия желчных кислот, проникающих через плаценту, или из-за поражения самой плаценты.

Холестаз беременных / shutterstock.com

Лечение холестаза беременных

Сейчас для лечения холестаза применяются 2 вида лекарственных средств. Наибольшее предпочтение пренатальные центры отдают лекарству под названием урсодезоксихолевая кислота (Урсосан), способствующему устранению или ослаблению зуда, нормализации содержания желчных кислот, восстановлению нормального функционирования печени.

Также лечение может осуществляться стероидами (в частности, дексаметазоном) - правда, они должны быть использованы с огромной осторожностью.

У женщин, страдающих ХБ, значительно возрастает риск послеродовых кровотечений. Это обосновано тем, что желчи отведена значительная роль при усвоении организмом витамина K, получаемого с пищей и способствующего свертыванию крови.

Поэтому беременные женщины в некоторых клиниках ежедневно получают витамин K перорально, вплоть до самих родов. Это производят с целью предотвратить возникшие кровотечения. Витамин K также защитит и вашего ребенка.

Относительно ребенка, ключевой целью терапии должно стать предотвращение мертворождения. Для этого необходимо, чтобы роды произошли сразу же, как только легкие малыша окрепнут настолько, чтобы тот мог жить вне утробы матери. Состояние и развитие плода должны контролироваться посредством повторных ультразвуковых обследований.

Большинство медиков придерживается мнения, что для страдающей холестазом женщины оптимальный срок родов - с 35 по 38 недели беременности. Если проводится стимуляция родов в данный период, то вероятность того, что ребенок выживет, будет гораздо выше, нежели если дать беременности продлиться до 40 недель.

Может ли холестаз возникнуть при последующих беременностях?

Вероятность того, что последующие беременности у женщины тоже будут сопровождаться холестазом, довольно большая (до 80%).

Что делать с зудом?

На данный момент нет никаких медицинских свидетельств того, что в подобном случае помогает диета, но, тем не менее, есть смысл . Желательно уменьшить потребление жареной и жирной пищи, молочных продуктов с целью облегчить работу печени, а также пить больше жидкости.

В период вынашивания малыша организм женщины испытывает двойную нагрузку, а поэтому его защитные силы ослабевают. На этом фоне могут развиваться различные патологические состояния. Одно из них — холестаз. Что представляет собой этот недуг? Насколько он опасен? Как традиционно его лечат при беременности? Ответим на эти вопросы.

Кратко о заболевании

Это заболевание на языке терапевтов звучит как внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Он представляет собой заболевание печени с нарушением прохождения желчи по желчным протокам и последующим увеличением концентрации желчных кислот в крови у пациентки. Причинами такого явления врачи называют гормональную перестройку в организме женщины, а также наследственность. Если у родителей будущей мамы были проблемы с печенью, она сама с ними сталкивалась еще до зачатия, то в период вынашивания малыша они снова могу дать о себе знать. Также риск внутрипеченочного холестаза увеличивается при многоплодной беременности. Если патология имела место при предыдущих беременностях, то и в последующих шансы рецидива повышаются.

Признаки холестаза беременных

По статистике внутрипеченочный холестаз развивается в большинстве случаев в третьем триместре беременности. Чаще он возникает в холодное время года. Типичным симптомом ВХБ, и порой единственным, бывает сильный зуд зоны ступней и ладоней. Сам по себе зуд разных частей тела при беременности — не редкость. Но при холестазе чешутся именно эти части тела. Иногда зуд может распространяться на лицо и шею. Он может быть очень интенсивным, что негативно влияет на сон и общее состояние будущей мамочки. Она может чесаться вплоть до образования ран.

Если речь идет о холестазе легкой и средней формы в третьем триместре вынашивания ребенка, то зуд прекращается через несколько суток после родов. Тогда работа желчного пузыря и почек нормализуется.

При тяжелой форме болезни у беременной женщины возможны проявления и других симптомов. Они похожи на признаки желтухи. Это тошнота, потемнение мочи, пожелтение белков глаз и кожи, беловатый кал, рвота.

Стоит знать, что такое состояние опасно для будущего малыша. Риск патологии в том, что роды могут быть . Малыш может погибнуть внутриутробно или в первые часы своей жизни. В таких случаях меконий попадет в околоплодные воды. Для самой женщины опасность внутрипеченочного холестаза заключается в послеродовом кровотечении, причем сильном.

Диагностика патологии и лечение

В большинстве случаев такой диагноз подтверждается лабораторными анализами крови. Учитывая все вышеуказанные риски, за такой женщиной осуществляют пристальное наблюдение. Специалисты могут ей посоветовать провести роды раньше установленного срока, до 37 недель. При этом женщине назначаются лекарства, уменьшающие риск осложнений беременности. Медикаментозное лечение заключается в приеме витамина К, урсодеоксихолевой кислоты, антацидов.

Что касается назначения для снятия симптомов зуда, то в этом случае они малоэффективны. Да и такая лекарственная нагрузка крайне нежелательна, она может вызвать отрицательные эффекты. Поэтому антигистаминные препараты при внутрипеченочном холестазе беременных не назначают.

А вот соблюдение диеты — обязательное условие лечения. Врач рекомендует женщине питаться дробно, пить много жидкости. Основой диеты должны стать фрукты, каши, овощи. Растительные продукты должны быть насыщены клетчаткой и аскорбиновой кислотой. Это салат, шпинат, брокколи, цитрусовые, болгарский перец. Рекомендуются нежирные молочные продукты, черный хлеб, рыба. До минимума надо свести количество животных продуктов и жиров. Категорически запрещается употреблять жирное мясо, сливочное масло, майонез, магазинные соусы, жареные блюда.

Что касается жидкости, то помимо чистой фильтрованной воды нужно пить отвары ягод, фруктов, травяные чаи, настой , свежевыжатый грейпфрутовый сок. Нельзя употреблять кофе, зеленый чай.

Для снятия симптомов зуда врачи советуют прикладывать к ладоням и ступням лед. Он замедляет кровоток — и таким образом зуд успокаивается.

Во время беременности нервные потрясения негативно влияют на состояние женщины. В этот момент не всегда получается оградить будущую маму от опасностей. Часто возникает холестаз беременных. Справиться с проблемой поможет диета при холестазе беременных и выполнение рекомендаций врача.

Симптомы

Наступает момент, когда повышается чувствительность печени. Происходит сбой гормонов, которые начинают реагировать. Как только уменьшается поток желчи в кишечник, начинается накопление солей желчи и кислот в крови. Решит вопрос в этой ситуации диета при холестазе беременных. Каждой женщине следует придерживаться определенных правил поведения.

Последний триместр беременности часто приносит сюрприз в виде зуда. Врач назначает анализы, которые помогут определить наличие кислот в крови. Кроме этого, появляется желтуха.

Женщина при холестазе чувствует слабость, нарушается сон, возникает депрессия. Есть еще и такие симптомы, как рвота и тяжесть после еды.

Для уменьшения зуда используют:

1. крем с ромашкой;
2. одежду из натуральных тканей;
3. успокаивающий чай с мятой;
4. женщине в жаркое время лучше находиться дома;
5. можно прикладывать лед.

Такой подход в короткие сроки восстанавливает нормальный жизненный ритм будущей мамы и малыша. Соблюдение предписаний врача, использование средств народной медицины позволяет уменьшить проявления симптомов.

Продукты питания

Кроме этих советов, требуется правильное питание при холестазе беременных. Желательно исключить жареную и жирную пищу, снизить количество потребляемых молочных продуктов. Это поможет облегчить работу печени. Воспользоваться рекомендуется гомеопатическими средствами, назначенными специалистом.

Холестаз печени при беременности означает, что нужно уделить внимание физической нагрузке, больше принимать жидкости. Диета при повышенном холестерине у беременных женщин должна проходить по назначению врача.

• придерживаться дробного питания;
• увеличить количество овощей и фруктов, продуктов с повышенным наличием витамина С и кальция;
• в рационе должны присутствовать шпинат, рыба, нежирные молочные продукты;
• положено минимальное употребление жирного мяса и сливочного масла;
• разрешается в небольшом количестве растительное масло и маргарин. Они необходимы для развития малыша;
• следует употреблять травяной чай, соки, отвары из ягод, шиповника, сок из грейпфрута.

Лечение

Запрещенные продукты при холестазе беременных:

1. нельзя есть супы на основе жирного мяса;
2. воздержаться нужно от яиц, сваренных вкрутую;
3. нагружает печень чеснок, перья зеленого лука, шпинат, редис;
4. плохо влияет на работу поджелудочной железы майонез и соусы;
5. избегают употребления цветной капусты, дыни, оливок, авокадо;
6. нельзя пить кофе и зеленый чай;
7. шоколад.

Именно в этом списке находятся продукты, которые затрудняют работу внутренних органов.

Что делать при повышенном холестерине у беременных? Стоит начать с контроля за причинами проявления заболевания. Необходимо проводить профилактические мероприятия. В их состав входит:

• прием лекарственных препаратов;
• диета;
• физиотерапия и ЛФК.

Беременная женщина должна заниматься оздоровительной гимнастикой, больше гулять на свежем воздухе, посещать бассейн. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, контролировать вес тела и сдавать анализы на холестерин. Обязательно придерживаться всех рекомендаций врача.

Правильное питание

Норма холестерина у беременных во 2 триместре отличается в зависимости от возраста женщины. Показатель может быть завышен в два раза. Холестерин 10 у беременной часто проявляется в возрасте около 20 лет. Так как показатель у женщины, которая не беременна, составляет до 5,5.

Таблица - Норма холестерина у беременных по возрасту

сок из сельдерея и моркови;

огурца, свеклы и моркови;

капустный, морковный или яблочный сок;

Таким образом беременная поддержит и нормализует состояние, предотвратит повторное повышение холестерина.

Многих во время беременности интересует вопрос, есть ли способы предотвратить холестаз беременных. Главное, постоянно наблюдаться у врача. Чтобы избавиться от симптомов, назначают гепатопротекторы, антиоксиданты и холеретики.

Важно соблюдать диету и вовремя сдавать анализы. Это даст возможность определить отклонение на ранней стадии, устранить нарушения и сохранить здоровый плод.

Холестаз беременных, что это такое за заболевание? Как проявляется, лечится и чем может быть опасно для будущей матери и ее ребенка? В общих чертах опишем эту проблему.

Данное заболевание поражает печень и приводит к нарушению выработки желчи и ее оттока. Следует сказать, что болезнь эта встречается довольно редко, особенно в Европе и странах СНГ. Но имеет свойство рецидивировать. Больше случаев его диагностики в Чили, Китае, Скандинавских странах, Боливии. Причина возникновения, чаще всего, генетически обусловлена, то есть это не неправильный образ жизни женщины, большое употребление жиров и пр. Хотя эти факторы, несомненно, негативно отражаются на печени. Опасность данного заболевания заключается в большом риске для плода, при такой патологии часто происходят преждевременные роды , внутриутробно и в первые часы жизни погибают дети. Для женщины опасность заключается в сильном послеродовом кровотечении.

Каковы симптомы внутрипеченочного холестаза беременных, на какие другие болезни он похож? Первым проявлением обычно становится зуд ступней и ладоней. Параллельно с этим появляется бессонница, нервозность, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Боли женщина не чувствует.

В зависимости от того, какие симптомы сопровождают зуд во время беременности , а также каковы результаты анализов, врачи определяют степень тяжести заболевания. Следует уточнить, что, как правило, оно возникает позднее 32 недели гестации. Но бывают случаи, когда заболевание манифестирует даже в первом триместре. При болезни внутрипеченочный холестаз беременных лечение проводится в зависимости от состояния женщины, риска для плода. При большом риске, когда плод уже жизнеспособен, если родится раньше срока, врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.

Как распознать холестаз при беременности знают врачи, но иногда все же ошибаются... Похожие заболевания - вирусный гепатит, острый жировой гепатоз беременных, HELLP-синдром. Для постановки диагноза женщина сдает анализы крови - биохимический, на желчные кислоты сыворотки, причем второй анализ позволяет наиболее точно определить холестаз при беременности на поздних сроках или ранних, он специфичный для данного заболевания. Не помешает сделать УЗИ печени и желчевыводящих путей. Если у женщины холестаз, то в заключении ультразвукового исследования будут отмечены такие моменты как: неувеличенный размер печени, однородная печеночная ткань, увеличение объёма жёлчного пузыря.

Диета при холестазе беременных предполагает отказ от жирного, жареного, копченого - одним словом, от всех продуктов, «тяжелых» для печени. Рекомендуется снизить количество пищи животного происхождения. Мясо употреблять с низкой жирностью, например, куриную грудку. Молочные и кисломолочные продукты также выбирать с небольшой жирностью. В целом диета эта схожа с той, что рекомендуют при высоком уровне холестерина. Кстати, он при холестазе у беременных также имеет свойство увеличиваться сверх нормы.

Опасность холестаза беременных заключается в риске преждевременных родов - в околоплодные воды попадает первородный кал, последствия такой патологии чреваты летальным исходом.

После зачатия в организме женщины происходят глобальные трансформации, она начинает испытывать большую нагрузку, а также становится подверженной различным заболеваниям. Изменения гормонального статуса приводят порой к опасным для нее и ребенка осложнениям. Одним из таких недугов является холестаз беременных, который без своевременного лечения может стать причиной серьезных нарушений и навредить будущей маме и ребенку.

Эта болезнь поражает печень, тем самым нарушая ее работу, и препятствует выработке желчи, нарушает ее отток. Заболевание - это довольно редкое, но ему свойственно рецидивировать. Чаще всего она носит генетическую предрасположенность, так что плохое питание или чрезмерное потребление жирной пищи здесь ни при чем. Но эти внешние факторы также негативно отражаются на печени и только усугубляют холестаз при его возникновении.

Главная опасность недуга заключается в негативном влиянии на плод. Так как болезнь возникает уже в третьем триместре беременности, часто она заканчивается преждевременной родовой деятельностью и ребёнок погибает еще в утробе или в первые часы жизни. Для женщины холестаз опасен возникновением кровотечения в послеродовом периоде. Только своевременная терапия и контроль специалистов может предупредить такие опасные осложнения и сохранить беременность.

Разновидности холестаза у беременных

Заболевание делится на типы по месту локализации, проявлению симптоматики, внешним признакам, а также по виду возникновения и наличию цитолиза.

При гестации может развиваться внутрипеченочный холестаз, для которого характерен застой желчи при беременности непосредственно в печени. Или внепеченочный тип, когда желчь задерживается в желчных путях вне органа.

Но также холестаз разделяют на острый и хронический тип, когда симптомы возникают неожиданно или периодическими рецидивами с усилением и ослаблением признаков заболевания. По внешним проявлениям определяют характер недуга: он может быть желтушный, когда слизистые и кожные покровы приобретают желтый оттенок, или безжелтушный, без видимых изменений.

Разделяют на подвиды холестаз по способу разрушения печеночных клеток: он может быть цитолизный или безцитолизный. Кроме того, болезнь может проявляться нарушением оттока желчи к двенадцатиперстной кишке или задержкой некоторых составляющих желчной жидкости.

Признаки холестаза при беременности

Чаще всего недуг развивается на последних месяцах беременности и, как правило, в холодное время года, осенью или зимой.

К основным характерным признакам холестаза относят сильный зуд на ступнях, ладонях, в области шеи и лица. Он может быть настолько интенсивный, что приводит к бессоннице и нарушает привычный ритм жизни. Сильный зуд может привести к образованию ранок, если женщина не может терпеть и чешет пораженное место, последствие таких расчесываний - попадание в них инфекций.

Если болезнь протекает в легкой или средней форме, то неприятный симптом проходит, спустя несколько дней после родов. Гормональный фон меняется, на что влияет беременность, и работа печени, а также почек приходит в норму самостоятельно, а признак недуга отступает.

При обширном поражении печени наблюдается холестаз в тяжелой форме. Симптом его сходный с симптоматикой желтухи. Кроме зуда, возникает тошнота, проявляется желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Моча темнее, кал приобретает белый оттенок, естественный желчегонный эффект отсутствует.

Опасность холестаза беременных заключается в риске преждевременных родов. Тогда в околоплодные воды попадает первородный кал, последствия такой патологии чреваты летальным исходом.

Ребёнок может погибнуть еще в утробе матери в результате отравления или после родов в первые часы жизни. Последствие отказа печени при высокой нагрузке для роженицы – обильное кровотечение.

Диагностика холестаза беременных

Дискомфорт, который сопровождает болезнь, не является основанием для постановки диагноза, так как может возникнуть по ряду других причин. Для беременной свойственно поправляться, и кожа может растягиваться, вызывая зуд. Чтобы установить у женщины опасное заболевание холестаз, важно пройти полное обследование.

Одним из показательных диагностических методов является анализ крови. Он обязательно должен включать печеночные пробы и анализ на концентрацию желчных кислот. Так как результаты исследований на начальной стадии могут быть отрицательными, при сохраняющемся плохом самочувствии и зуде проводят повторное обследование.

Часто ввиду отсутствия специально оборудованных лабораторий диагноз холестаз при беременности ставят на основании исключения других заболеваний, что очень усложняет диагностику и делает ее недостоверной.

Чтобы увидеть образования, возникшие в результат застоя желчи или конкременты, которые перекрыли проток, проводят ультразвуковое исследование. Оно при холестазе выявляет первый признак поражения печени - орган, как правило, увеличен в размерах, но имеет однородную структуру. А вот желчный пузырь в результате застоя желчи становится заметно больше.

Только после уточнения диагноза назначают адекватное лечение и подбирают нужную схему терапии, выписывает желчегонное при беременности тольк врач.

Методы лечения холестаза беременных

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, женщине назначают внеплановые роды, когда поздний срок достигает 36–37 недели. Вплоть до этого периода с появлением первых признаков проводят симптоматическое лечение и назначают желчегонные препараты при беременности.

Беременным назначают стероидные препараты (Преднизолон) для подавления неприятных ощущений и - средство, в основе которого лежит урсодезоксихолевая кислота. Ее применение не только подавляет зуд, но также восстанавливает функциональность печени, оказывает желчегонный эффект. Чтобы снизить риск возникновения кровотечения у роженицы, женщине назначают витамин K, который помогает крови сворачиваться. Может также применять - под его воздействием проходит дискинезия желчегонных путей и нормализуется выработка желчи.

Холестаз угрожает жизни еще нерожденного ребенка, поэтому задача лечения сохранить его жизнеспособность и предотвратить негативное влияние. На протяжении всей терапии за состоянием малыша и матери наблюдают специалисты и корректируют схему лечения при возникновении такой необходимости.

Как только холестаз у беременных начнет отступать, симптоматика перестанет беспокоить или легкие раскроются, чтобы ребенок мог самостоятельно дышать, рекомендуют стимулировать родовую деятельность, препараты желчегонные при беременности отменяют.

Кроме, медикаментозной корректировки также прибегают к другим методам. Женщине могут назначить плазмаферез и внепочечную очистку крови от токсических веществ с помощью сорбентов. Этот метод помогает избавиться от зуда за счет удаления из крови лишнего билирубина, ведь печеночный фермент и вызывает дискомфортные ощущения.

Диета при холестазе беременных

Кроме, традиционных методов лечения для борьбы с недугом важно придерживаться правильного питания. Диета при холестазе беременных должна проходить в комплексе с основным лечением. Необходимо снять нагрузку с поврежденной печени, вызвать желчегонный эффект. Беременность подразумевает сбалансированное питание, но вот от жирной пищи, жареных блюд стоит отказаться. Следует избегать употребления:

• бобовых культур;
• кофе;
• некоторых овощей;
• спиртных напитков;
• наваристых супов;
• мучных изделий.

Вместе с едой беременная женщина должна получать все необходимые витамины и микроэлементы. Поэтому важно, чтобы в меню присутствовали свежие фрукты и соки из них, отварная курятина, нежирное диетическое мясо, например, кролик или перепела. Из сладкого предпочтение лучше отдать меду и варенью, а такой продукт, как кофе, заменить некрепким чаем.

Народная медицина при холестазе беременных

Женщины в положении больше переживают за ребенка и боятся принимать какие-либо медицинские препараты. Те лекарственные средства, которые назначают при холестазе у беременных, для ребенка безвредны, но некоторые все равно остаются при своем мнении и доверяют народным методам лечения больше, чем традиционным.

Рецепты лекарственных трав могут справиться с неприятной симптоматикой, например, ромашка, ее цветки и листья заваривают в отвар или готовят настой для наружного применения.

Желчегонные травы при беременности, такие как душица или ромашка, отваривают в воде и настаивают в течение 5–6 часов, срок может быть увеличен до суток. После процеживают средство, и с помощью спонжа или ваты протирают место зуда.

Для приема внутрь готовят и отвар зверобоя, которые являются отличным желчегонным средством и пользуются популярностью у целителей.

Несмотря на разнообразие лекарственных трав и народных методов терапии, даже безобидный растительный продукт может навредить, поэтому лечить заболевание самостоятельно опасно. Перед приемом любых средств важно проконсультироваться с врачом.