Проведение профилактики внутриутробной гипоксии плода. Внутриутробная гипоксия плода: симптомы и диагностика. Заболевания и состояния плода

Внутриутробной гипоксией плода называют кислородное голодание плода в утробе матери. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, скорее это следствие различных патологических процессов в организме матери, плода или в плаценте.

Как проявляется внутриутробная гипоксия плода

Если кислородное голодание плода только началось, то будущая мамочка может отметить беспокойное поведение и усиление двигательной активности плода. Причем, эти проявления будут интенсивными, но какой-либо связи между физическими нагрузками и активными движениями плода не будет.

К сожалению, многие будущие мамочки редко обращаются за квалифицированной медицинской помощью при слишком высокой активности плода, но кислородное голодание при этом продолжает прогрессировать – наступает вторая фаза. Для нее характерными станут снижение двигательной активности плода, уменьшение частоты и силы толчков. Если женщина отмечает, что шевеление плода сократилось до 3 раз в час, то это уже повод для обращения к врачу.

При обследовании беременной женщины с подозрением на внутриутробную гипоксию плода врач отметит учащение сердцебиение последнего до 160 ударов в минуту, приглушение тонов сердца и уменьшение сердечных сокращений до 100-120 ударов в минуту.

Классификация внутриутробной гипоксии плода

Рассматриваемое состояние может протекать в трех разных формах, дифференциация которых зависит от скорости прогрессирования патологического процесса:

• молниеносная;
• острая – как правило, развивается во время родов и имеет продолжительность в несколько минут или часов;
• подострая – развивается незадолго до родов (за 1-2 дня);
• хроническая – характерна при токсикозе, инфицировании плода, перенашивании беременности, несовместимости крови матери и плода.

Причины развития внутриутробной гипоксии плода

В принципе, к рассматриваемому состоянию могут привести любые патологические процессы, протекающие не только в организме будущего ребенка, но и у женщины. Врачи выделяют лишь несколько причин, которые чаще всего выявляются в ходе обследования беременной женщины :

1. Плацентарная недостаточность. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ плоду происходит по причине нарушений кровообращения в системе мать/плацента/плод.
2. Разрыв матки.
3. Анемия, сердечно-сосудистые заболевания матери.
4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
5. Тяжелый поздний токсикоз (гестоз).
6. Слабость родовой деятельности или ее дискоординация (аномалии родовой деятельности).
7. Обвитие пуповины.
8. Внутриутробное инфицирование плода.
9. Длительное сдавливание головки во время родов.
10. Пороки развития плода врожденного характера.
11. Частичное или полное перекрытие плацентой маточного зева – предлежание плаценты.
12. Интоксикация организма матери.
13. Перенашивание беременности.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить сам факт присутствия кислородного голодания плода и понять, в какой степени эта патология протекает, врачи проводят целый комплекс диагностических мероприятий. В рамках таких обследований женщинам проводят:

Кардиотокография

Дает возможность регистрировать сокращения сердца будущего малыша, дополнительно специалист оценит двигательную активность плода. Для здорового плода будут характерными следующие признаки сердцебиений:

• частота сердечных сокращений колеблется в пределах 120-160 ударов в минуту;
• частота сокращений повышается, как ответ на движение плода или резкую перемену положения тела беременной женщины;
• полное отсутствие замедлений сердцебиения.

При кислородном голодании плода специалист выявит :

• значительное нарушение ритма сердцебиения – оно будет либо увеличенным, либо замедленным;
• полное отсутствие повышения частоты сердечных сокращений в ответ на шевеления или схватки – монотонный ритм;
• урежения ритма, которые будут частыми и глубокими.

УЗИ с допплерографией

При врач может определить состояние кровообращения в системе мать/плацента/плод на сроке выше 20 недель беременности. Если будут проводиться исследования маточных артерий, то можно будет выявить нарушения маточно-плацентарного кровотока на самой ранней стадии развития, что позволит предотвратить прогрессирование тяжелой гипоксии плода.

В качестве дополнительных результатов врачи определяют структуру плаценты и уровень околоплодных (амниотических) вод.

Подсчет шевелений плода

Сразу стоит оговориться, что конкретно этот метод диагностики неточный, поэтому применяется только для беременных низкого риска, то есть у будущей матери нет хронических заболеваний или отсутствуют пороки развития будущего ребенка. Подобное обследование позволяет выявить гипоксию на первых этапах прогрессирования, что определяется изменением двигательной активности плода.

Провести подобный тест можно и без посещения врача. Женщина должна лечь на бок в удобной для нее позиции и сконцентрироваться на движениях ребенка. Если на протяжении 60 минут будущая мама ощутит менее 10 движений, то нужно обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Важно: такой тест можно проводить после 25 недели беременности.

Альтернативным вариантом является тест Д. Пирсона «Считай до десяти» . Он применяется начиная с 28 недели беременности. Шевеления считают с 9 часов утра и до 9 часов вечера. Время 10-го шевеления нужно записать. Если шевелений мало, следует сообщить об этом врачу.

Возможные последствия внутриутробной гипоксии плода

Почему врачи настаивают на том, чтобы женщина даже при сомнительных предположениях насчет нарушений течения беременности обращалась за медицинской помощью? Дело в том, что даже легкая внутриутробная гипоксия плода может привести к развитию весьма неприятных последствий.

Если диагностируется острая гипоксия плода, то последствием этого состояния могут стать:

В случае присутствия хронической внутриутробной гипоксии плода последствия могут быть следующими:

• при рождении у малыша будет маленький рост и критично низкий вес;
• анемия новорожденного;
• высокая восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
• синдром дефицита внимания и в старшем детском возрасте;
• недостаточная температурная регуляция организма в новорожденном возрасте.

Большинство последствий связано с гипоксией головного мозга и преждевременными родами, потому что с целью спасения жизни младенца врачи проводят экстренное родоразрешение намного раньше положенного срока.

Обратите внимание: по статистике, если ребенок с диагностированной внутриутробной гипоксией благополучно пережил первый месяц после рождения, то рассматриваемое патологическое состояние не имеет никаких последствий.

Лечение внутриутробной гипоксии плода

Выбор тактики лечения рассматриваемого патологического состояния зависит от состояния здоровья матери, срока беременности, наличия сопутствующих заболеваний у будущей матери. Так как причины развития внутриутробной гипоксии отличаются вариативностью, единого принципа ее лечения нет – все делается в строго индивидуальном порядке. Если состояние здоровья и женщины, и плода позволяет, то врач может применить консервативные методы лечения внутриутробной гипоксии плода:

Обратите внимание: в медицине не существует ни одного лекарственного препарата, который в состоянии излечить плацентарную недостаточность. Все вышеперечисленные методы способствуют избавлению от провоцирующих внутриутробную гипоксию плода факторов. Если диагностировано нарушение плацентарного кровотока, то врачи только наблюдают за будущим ребенком, чтобы вовремя провести экстренное родоразрешение. Чем больше плод отстает в развитии от нормы, тем раньше нужно проводить экстренное родоразрешение.

Внутриутробная гипоксия плода – патологическое состояние, которое может привести к тяжелым последствиям. Сделать какие-то прогнозы по поводу вероятности развития рассматриваемого состояния практически невозможно, поэтому женщины, находящиеся на этапе планирования беременности, должны не только пройти полное обследование у профильных специалистов, но и отказаться от вредных привычек.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Внутриутробная гипоксия плода – это крайне опасное состояние, при котором возникает кислородное голодание у малыша, находящегося еще в материнской утробе. В большинстве случаев, такая патология возникает в результате других аномальных процессов, которые связаны со здоровьем матери или ребенка, а также при патологическом течение беременности. Гипоксия грозит развитием опасных осложнений, сила которых зависит от длительности и частоты кислородного голодания.

Каждая женщина, планирующая беременность или находящаяся в прекрасном положении, должна знать, какие факторы могут спровоцировать патологию, чем она опасна и как ее распознать. Это позволит сохранить жизнь и здоровье себе и будущему малышу. Встречается патология у 15% беременных и может диагностироваться на любом сроке вынашивания ребенка. Различают несколько форм гипоксии в зависимости от скорости развития патологии:

Причины гипоксии плода

Спровоцировать внутриутробную гипоксию плода могут различные факторы. Наиболее распространенной причиной является плацентарная недостаточность, в результате чего нарушается процесс кровообращения между матерью, плацентой и ребенком. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ провоцирует развитие гипоксии.

К другим причинам гипоксии плода относится:

Симптомы гипоксии плода

Для того чтобы определить развитие внутриутробной гипоксии плода необходимо внимательно следить за «поведением» малыша. На начальной стадии кислородного голодания ребенок проявляет повышенную активность и беспокойство, ощущаются частые и резкие шевеления. Любая мать, прислушивающаяся к своим ощущениям и малышу, сразу заметит изменения.

При отсутствии помощи и продолжительном сохранении гипоксии плод не получает необходимое количество кислорода, в результате чего его активность снижается, толчки становятся редкими и слабыми. В некоторых случаях вовсе не ощущается движение малыша в утробе.

Незамедлительно следует обратиться к , если двигательная активность сократилась до 3 толчков за час или движения малыша не ощущаются в течение нескольких часов.

Как определить гипоксию плода

Для того чтобы своевременно выявить гипоксию плода необходимо следить за его двигательной активностью. С этой целью рекомендуется вести «дневник движений», отмечая, сколько толчков ощутила беременная за определенный промежуток времени. Во время посещения гинеколога врач регулярно прослушивает сердцебиение, определяя его ритмичность и ясность тонов.

В случае появления симптомов, указывающих на внутриутробное кислородное голодание, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. После визуального осмотра и прослушивания сердцебиения гинеколог назначит дополнительные диагностические процедуры:

Лечение гипоксии плода

Лечение кислородного голодания зависит от его формы и длительности. Так, в случае острой гипоксии проводится экстренное родоразрешение путем кесарево сечения.

Для лечения хронического кислородного голодания применяются следующие методы:

При отсутствии положительной динамики в лечении выполняется экстренное кесарево сечение, если срок беременности составляет более 28 недель.

Внутриутробная гипоксия плода может спровоцировать развитие ряда осложнений:

• Задержка физического развития плода.
• Аномалии и патологии развития ребенка.
• Возникновение неврологических патологий.
• Смерть плода.

Профилактика гипоксии плода

Для того чтобы не допустить развитие внутриутробной гипоксии плода и избежать возможных осложнений необходимо соблюдать простые рекомендации акушеров-гинекологов:

Соблюдение простых превентивных мер поможет избежать гипоксии плода. Внимательное отношение к себе и прислушивание к своим ощущениям позволит родить здорового малыша.

Гипоксия плода - полиорганный синдром, связанный с кислородным голоданием плода в период внутриутробного развития, характеризующийся комплексом патологических изменений со стороны многих органов и систем.

Гипоксия плода регистрируется на различных этапах внутриутробного развития и диагностируется в каждом десятом случае беременности. От степени и продолжительности кислородной недостаточности зависит развитие плода в целом и процесс формирование отдельных органов и систем. Тяжелая и продолжительная гипоксия может закончиться внутриутробной смертью плода или формированием различных тяжёлых врожденных аномалий. В первую очередь страдают головной мозг, ЦНС и адаптационные способности новорожденного, но изменения могут коснуться любых других органов.

До момента появления на свет самостоятельное дыхание у плода отсутствует, легкие до самого рождения наполнены жидкостью. Единственный источник питания и дыхания для плода - плацента, в которую питательные вещества и кислород поступают из крови матери. При нарушении транспорта кислорода на любом этапе наступает кислородное голодание плода, развивается гипоксия.

Гипоксия плода - опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства и коррекции состояния здоровья беременной с целью предотвращения развития осложнений и сохранения жизни и здоровья плода.

Причины

Развитие гипоксии провоцируется многими факторами, поэтому однозначно указать причину и исключить её заблаговременно не всегда возможно. Существуют факторы и риски развития гипоксии, относительные причины, которые выявляются до наступления опасного состояния. Именно на борьбу с ними и направлена профилактическая работа акушера-гинеколога и самой беременной.

Гипоксия плода развивается при наступлении ряда факторов, связанных с состоянием здоровья матери, плода или поражением плаценты.

Наиболее частые причины развития гипоксии:

• анемия;
• артериальная гипертензия;
• порок сердца, сердечная недостаточность и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания почек, хроническая почечная недостаточность;
• заболевания органов дыхания - бронхит, туберкулез, эмфизема лёгких, онкология и пр.;
• бронхиальная астма;
• заболевания иммунной системы, иммунодефицит;
• сахарный диабет;
• эндокринные заболевания;
• многоплодная беременность;
• ИППП;
• токсикозы;
• алиментарная дистрофия, истощение вследствие недостатка питания матери и др.

Недостаточное снабжение плода кислородом провоцируется хронической интоксикацией, в том числе производственной (поэтому беременным женщинам крайне нежелательно работать на производстве с высоким выбросом вредных веществ в атмосферу, на лакокрасочном производстве, на многих предприятиях, где имеется контакт с большим количеством вредных веществ). Другие источники хронической интоксикации организма матери и, как следствие, плода - злоупотребление алкоголем, никотиновая и наркотическая зависимости.

Со стороны состояния здоровья плода причинами гипоксии могут быть:

• врожденные генетически обусловленные аномалии;
• гемолитическая болезнь;
• внутриутробное инфицирование;
• обвитие пуповины;
• фетоплацентарная недостаточность;
• компрессия головки;
• внутриутробные травмы.

Резус-конфликт при разном резус-факторе у матери и будущего ребёнка обычно встречается при второй и последующих беременностях, если разные резус-факторы уже были у матери и первенца. Если резус-факторы матери и первого ребёнка совпадали, то вероятность возникновения резус-конфликта при второй беременности не так велика.

После 6-11-й недели беременности гипоксия провоцирует нарушения формирования головного мозга и ЦНС, нарушения строения сосудов, гематоэнцефалического барьера. Проблемы созревания и формирования могут коснуться почек, скелета, сердца, легких, кишечника и других органов.

Не всегда гипоксия ведёт к возникновению серьёзных проблем. Кратковременное и незначительное кислородное голодание с успехом компенсируются в последующие недели, но если гипоксия принимает хронический или затяжной характер, то риск осложнений возрастает многократно.

Классификация

По длительности течения и скорости развития гипоксию принято разделять на острую и хроническую.

Острая гипоксия чаще отмечается при осложнённых тяжелых родах и связана с затяжными или, наоборот, стремительными родами, выпадением или прижатием пуповины, длительной фиксацией и сдавливанием головки. Острая гипоксия развивается при отслойке плаценты и разрыве матки.

Хроническая гипоксия связана с длительным нарушением поступления кислорода к плоду. Любой из перечисленных факторов провоцирует нарушение кровоснабжения плода через плаценту или обеднение крови кислородом, нарушение всасываемости кислорода плодом. Все это приводит к развитию хронической гипоксии и её осложнений.

Шкала Апгар

В 1952 году американская врач Вирджиния Апгар предложила шкалу оценки состояния новорожденного в первые минуты после рождения.

Не всегда низкие баллы по шкале Апгар обусловлены именно гипоксией плода или новорожденного, но очень часто плохое состояние новорожденного обусловлено именно кислородным голоданием.

По шкале Апгар оценке от 1 до 3 баллов подлежат пять объективных критериев:

1. Окраска кожи.
2. Частота сердечных сокращений.
3. Рефлекторная активность.
4. Мышечный тонус.
5. Дыхание.

Оценка 8-10 баллов считается отличной, это норма, при которой за здоровье малыша можно не беспокоиться. Оценка 4-7 баллов требует внимания со стороны акушера. Повторная оценка производится через пять минут после рождения. Обычно она поднимается до 8-10 баллов, если нет, то требуется внимательный осмотр малыша неонатологом и принятие решения о дополнительных мерах. Это умеренная гипоксия, которая нуждается в компенсации, но обычно не приводит к тяжелым последствиям. 0-3 балла - асфиксия, тяжёлая гипоксия, требующие принятия экстренных мер, реанимации.

Симптомы

В первые недели распознать гипоксию очень трудно, она практически никак себя не проявляет. Наличие факторов риска заставляет женщину и акушера-гинеколога с повышенным вниманием следить за состоянием здоровья будущей матери, производить косвенную оценку состояния плода. Необходимо компенсировать возможную анемию, обеспечить полноценное питание, отдых и пребывание на свежем воздухе.

После 20-й недели уже созревающий плод начинает активную жизнедеятельность, по выраженности и интенсивности которой можно судить о его состоянии. Если плод вдруг стал менее активным, меньше двигается и «пинается», то это может свидетельствовать о начале развития кислородного голодания, необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения полноценной диагностики.

Начальные этапы развития гипоксии проявляются тахикардией - учащением сердцебиения. О прогрессировании кислородного голодания свидетельствует брадикардия (урежение пульса) и снижение активности, сердечные тоны приглушены. В околоплодных водах могут появиться примеси первородного кала, мекония. Это говорит о тяжёлой гипоксии плода и требует принятия экстренных мер для спасения жизни будущего ребёнка.

Диагностика

При первых признаках гипоксии врач проводит аускультацию сердечных тонов и ЧСС плода. При выраженных симптомах тахикардии или брадикардии необходимо дальнейшее целенаправленное обследование.

Кардиотокография и фонокардиография позволяют определить ЧСС плода, его активность. С помощью допплерометрии маточно-плацентарного кровотока можно оценить состояние кровоснабжения плода за счет скорости и характеристик кровотока в сосудистом русле пуповины и плаценты. При ультразвуковом исследовании выявляется задержка развития и роста плода, угнетение двигательной активности. Много- или маловодие являются косвенными свидетельствами и предрасполагающими факторами развития кислородного голодания.

Благодаря амниоскопии и амниоцентезу можно оценить околоплодные воды, их цвет, прозрачность, наличие примесей, сделать биохимические пробы.

Лечение

При диагностировании гипоксии плода женщина нуждается в госпитализации. Стационарно производится борьба с акушерско-гинекологическими и соматическими патологиями беременной и коррекция фетоплацентарного кровообращения. Необходим полный покой, полноценное питание, исключение любых внешних раздражителей.

Для коррекции гипертонуса матки назначаются папаверин, эуфиллин, дротаверин и другие спазмолитические препараты. Для снижения внутрисосудистой свертываемости крови - дипиридамол, пентоксифиллин и пр.

Препараты, способствующие нормализации внутриклеточной проницаемости - витамины Е, С, В6, глюкоза, глютаминовая кислота, антиоксиданты, нейропротекторы.

В качестве дополнительного способа лечения и в целях профилактики назначаются УФО, дыхательная гимнастика, индуктотермия.

После родов все дети подлежат постоянному наблюдению у невролога, у педиатра, по показаниям - у ортопеда, детского кардиолога, детского гинеколога, логопеда, детского психиатра.

Правильная и своевременная профилактика гипоксии плода заключается в предварительном выборе родовспоможения и правильном ведении родов, постоянном мониторинге состояния беременной и предупреждения родовых травм и внутриутробных инфекций, но в первую очередь необходимо уделить должное внимание сбору анамнеза женщины и её обследованию.

Содержание статьи:

Пока ребенок не родился, его легкие наполнены жидкостью, и кислород через них не поступает. Плод получает кислород через плаценту, в которую он поступает из крови беременной женщины. И если на каком-либо участке происходит сбой, в результате которого затруднено поступление кислорода к плоду, у него начинает развиваться внутриутробная гипоксия плода. Сегодня приблизительно в десятой части беременностей и родов наблюдается это явление. И даже высокий уровень медицинских знаний и принятых для устранения гипоксии мер не способны снизить количество случаев этой патологии. Какие же причины этого явления и как предотвратить его?

Что такое внутриутробная гипоксия?

Словом гипоксия обозначается состояние нехватки кислорода в тканях и клетках организма, при котором невозможно их нормальное функционирование. Данная патология может возникнуть и на ранних сроках беременности, и перед самыми родами, а также помешать их благоприятному течению.

Сама гипоксия не является заболеванием, это состояние, к которому привел ряд изменений в организме женщины или плода. Все эти изменения приводят к недостатку кислорода, в результате чего происходят нарушения в работе органов и, как следствие, развитие различных пороков. По международной классификации болезней десятого пересмотра мкб 10 внутриутробной гипоксии плода присвоен код 036.

Внутриутробная гипоксия: классификация

По скорости развития, тяжести проявлений и длительности воздействия выделяют следующие степени внутриутробной гипоксии плода:

Острая;
хроническая.

Внутриутробная гипоксия плода, возникаемая при родах, называется острой. Обычно все дети в процессе рождения испытывают некоторый дефицит кислорода и довольно хорошо приспособлены к этому временному явлению, на здоровье будущего малыша это практически не скажется. Однако, в случае осложнения процесса родов, гипоксия может нести большую опасность.

Острая внутриутробная гипоксия происходит при:

Стремительных родах;
при длительном сдавливании головки в процессе родов;
выпадении пуповины;
при затяжных родах;
кровотечении и других осложнениях.

Иногда острая гипоксия может наблюдаться и при беременности, когда происходит разрыв матки или плацента начинает отслаиваться, в результате чего возникает угроза нарушений работы жизненно важных органов плода. Тяжелая гипоксия сопровождается некрозами, закупоркой сосудов и приводит к непоправимому результату.

Если кислород прекращает поступать к плоду, происходит асфиксия, то есть удушение. При таком диагнозе для сохранения жизни ребенка следует немедленно проводить экстренную операцию для извлечения ребенка.

Хроническая внутриутробная гипоксия развивается постепенно, длительное время, в процессе течения беременности. Это происходит в случаях, если беременная не была под наблюдением врача, не обследовалась и не лечилась.

Недостаток кислорода в разные сроки беременности оказывает различное влияние на плод. В ранние сроки, когда закладываются все органы будущего ребенка, гипоксия способна привести к аномалиям развития эмбриона, в том числе его головного мозга. В конце беременности гипоксия вызывает задержку роста плода, поражает ЦНС, ведет к снижению адаптационных возможностей ребенка. При тяжелой степени гипоксии может возникнуть необходимость досрочного проведения кесарева сечения.

Сочетание острой и хронической гипоксии может привести к наиболее серьезным осложнениям.

Последствия внутриутробной гипоксии могут быть самыми разными:

Если отмечалась гипоксия в процессе родов, ребенок может заглотить околоплодные воды, что может привести к его смерти;
в случае хронической гипоксии при отсутствии соответствующего лечения, у ребенка может наблюдаться задержка в развитии, проблемы со здоровьем в будущем;
в особо сложных случаях существует риск внутриутробной гибели плода.

Симптомы

Признаки внутриутробной гипоксии проявляются в зависимости от длительности и степени кислородной недостаточности:

На начальной стадии наблюдается учащение сердцебиения у плода, беспокойное поведение, повышение двигательной активности;
при тяжелой гипоксии происходит замедление сердцебиения и приглушенность тонов сердца, активность плода снижается, движения плода замедляются;
появление в околоплодных водах мекония, или первородного кала ребенка, в этом случае воды приобретают в буро-зеленый цвет.

Если наблюдается до трех шевелений плода в час, сердцебиение ниже ста ударов в минуту или выше 160 - возникает повод для беспокойства.

Причины

Вызвать гипоксию плода может множество факторов:

1. В первую очередь причинами внутриутробной гипоксии плода являются заболевания матери:

Анемия, то есть низкий уровень гемоглобина, в результате чего нарушается снабжение кислородом тканей и клеток организма;
заболевания органов дыхания;
различные заболевания почек;
сахарный диабет;
тяжелый токсикоз;
нарушения обмена веществ и гормональные нарушения.

2. Различные патологии плода:

Гемолитическая болезнь, резус-конфликт;
внутриутробное проникновение инфекции;
врожденные пороки развития;
длительное сдавливание головки плода в родах;
нарушение кровоснабжения плаценты.

3. Нарушения при родах:

Перенашивание беременности;
преждевременные роды или их угроза;
неправильное предлежание плода;
патологии в развитии плаценты;
многоплодные или многоводные роды;
применение анестезии;
другие осложнения при родах.

Причиной внутриутробной гипоксии может стать и психологический фактор. При стрессовых состояниях, волнении, страхе дыхание женщины нарушается, она начинает реже дышать, в результате чего нарушается и поступление кислорода к плоду.

Диагностика

На ранних сроках гипоксию выявить практически невозможно. Если у беременной существуют заболевания, о которых мы указали выше, то можно сделать предположение о возможных проблемах со снабжением плода кислородом. А вот после того, как женщина начала ощущать движение плода в матке, можно судить о состоянии ребенка по его активности.

В начале развития гипоксии движения плода становятся активными, резкими, порой женщина испытывает даже сильную боль. При дальнейшем развитии гипоксии движения ребенка становятся уже вялыми, иногда могут прекратить наблюдаться. Об этом стоит сразу сказать врачу и пройти обследование. А начиная с 28 недель беременности, врачи рекомендуют женщине вести дневник, в котором необходимо отмечать активность плода. Если женщина заметит, что за последние двенадцать часов ребенок пошевелился меньше десяти раз, ей нужно сказать об этом врачу. Врачи, в свою очередь, для оценки состояния плода применяют следующие методы:

Прослушивание сердечных тонов плода стетоскопом, в случае, если ритм сердца, тон, шумы вызывают у врача опасения, проводится дальнейшее обследование.
Кардиотокография, при которой исследование проводится при помощи специального оборудования с ультразвуковым датчиком. Датчик позволяет фиксировать показатели на бумагу для последующего анализа и определения возможных отклонений в сердечном ритме.
Допплерометрия - позволяет оценить процесс кровообращения, выявить характер изменений.
ЭКГ плода - позволит получить информацию о состоянии плода.
Проведение лабораторного обследования.
При подозрениях на внутриутробную гипоксию необходимо провести анализ околоплодных вод. При недостатке кислорода мышцы прямой кишки ребенка непроизвольно сокращаются, и кал выходит в околоплодные воды. При его наличии изменится вся тактика проведения родов.

При различных осложнениях при родах применяют такой метод диагностики, как амниоскопия. Этот метод предусматривает исследование крови, взятой из кожи головки малыша при родах.

Для получения более полной картины состояния плода обычно применяют несколько методов исследования одновременно.

Современная диагностика позволяет довольно точно выявить проблему и определить наилучшие способы ее устранения. Будущей маме не стоит паниковать напрасно, но, если есть причины для беспокойства, медлить нельзя, в этом случае лучше перестраховаться.

Лечение внутриутробной гипоксии

Чем раньше будет выявлено наличие кислородного голодания плода, тем эффективнее будет лечение и тем меньше осложнений можно ожидать.

Если нет показаний к немедленному извлечению плода, назначается терапия. Лечение внутриутробной гипоксии плода состоит в избавлении от причины, приведшей к этому состоянию, а также последующей терапии проявлений гипоксии. В первую очередь назначаются препараты, действие которых направлено на улучшение кровообращения в плаценте, для стимулирования обменных процессов между плодом и матерью, препараты для улучшения снабжения плода кислородом. Для женщины главное - находиться в покое, соблюдать постельный режим и соблюдать все рекомендации врача.

Акушер-гинеколог, принимающий роды, регулярно прослушивает сердцебиение малыша. Если после проведенного лечения положительные изменения не происходят, кислородное голодание плода нарастает, то после срока 28 недель беременности, врачами может ставиться вопрос о проведении кесарева сечения.

Состояние новорожденного в первую минуту жизни оценивается по десятибалльной шкале Апгар. Оценка ниже пяти баллов говорит о гипоксии ребенка. У новорожденного сначала очищают дыхательные пути от жидкости, согревают, в случае необходимости проводятся реанимационные мероприятия.

После того, как состояние ребенка стабилизировалось, при внутриутробной гипоксии новорожденного помещают в барокамеру, в которой поддерживаются комфортные условия для развития ребенка, и начинают проводить дальнейшую терапию. В первый месяц ребенок легко возбудим, иногда, наоборот, отмечается вялость. Но впоследствии наблюдается улучшение состояния.

В возрасте полгода могут вернуться симптомы гипоксии, появиться судороги, продолжительность этого периода будет зависеть от величины поражения головного мозга ребенка.

Профилактика

Каждая будущая мама должна думать не только о себе, но и о будущем малыше, и знать, как предотвратить внутриутробную гипоксию плода. Еще во время первого осмотра у врача-гинеколога при постановке на учет, необходимо рассказать ему о всех перенесенных заболеваниях, о своем нынешнем состоянии здоровья. Лучшая профилактика внутриутробной гипоксии - это:

Здоровый сон;
полноценный отдых;
избавление от всех вредных привычек;
исключение воздействия вредных факторов: сигаретного дыма, смена часовых поясов, климата;
здоровый образ жизни;
регулярно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
сбалансированное питание, продукты с содержанием железа должны стать обязательными на вашем столе;
обязательная постановка на учет на раннем сроке и регулярное посещение врача;
избегать стрессовых ситуаций;
полезны умеренные физические нагрузки, занятия плаванием;
в целях профилактики гипоксии можно выполнять дыхательные упражнения или пение, для тренировки дыхания;
подготовка к беременности;
правильный выбор метода родоразрешения;
забота о своем здоровье, своевременное лечение заболеваний.

Восстановление здоровья ребенка, родившегося с гипоксией

Для восстановления здоровья родившегося с гипоксией ребенка необходимо:

Наблюдение у врача-невролога, чтобы вовремя выявлять появление возможных патологий и проводить соответствующее лечение;
атмосфера в доме должна быть спокойной;
должен соблюдаться комфортный температурный режим, чтобы не подвергать ребенка ни переохлаждениям, ни перегреву;
лучше воздержаться от пеленания и предоставить ребенку возможность свободно двигаться;
позаботиться о грудном вскармливании, которое должно продолжаться как можно дольше;
делать ребенку специальный массаж, гимнастику, травяные ванночки;
в более сложных случаях проводить лечение, назначенное специалистом, специальные массажи, физиотерапевтические процедуры, лечение у узкопрофильных специалистов.

Гипоксия плода («кислородный голод») б — это не конкретное заболевание, а комплекс изменений в организме плода вследствие недостаточного его снабжения кислородом, возникшего из-за патологических процессов, происходящих в организме матери и плода, а также в плаценте. Характеризуется этот синдром нарушениями в жизненно-важных органах и прежде всего центральной нервной системы.

Статистика показывает, что гипоксия плода встречается в 10,5% случаях беременностей, и развиться синдром может на разных стадиях внутриутробного развития ребёнка.

По скорости развития кислородного голодания врачи классифицируют синдром следующим образом:

• Молниеносный, или острый: как правило, возникает в течение нескольких минут или часов — во время осложнений в родах (например, при стремительных или, наоборот, затяжных родах, пережатии пуповины или её выпадении, вследствие длительного сжатия головки в родовых путях).
• Подострый: развивается за день-два до родов.
• Хронический: развивается постепенно при умеренном дефиците кислорода (плод может адаптироваться к нему) вследствие несовместимости крови матери и ребёнка, в результате токсикоза, инфицирования плода или перенашивания беременности и т.п.

В зависимости от степени кислородной недостаточности у плода могут наблюдаться разные последствия, о чем речь пойдет немного ниже.

Почему возникает гипоксия?

Причин возникновения гипоксии плода может быть несколько:

1. Анемия у матери — снижение уровня гемоглобина. При этом нарушается функция эритроцитов — доставка кислорода к тканям организма.

2. Наличие врождённых и приобретённых заболеваний и пороков сердца и миокарда (например, гипертония, порок сердца), заболеваний лёгких и дыхательной системы (например, хронический бронхит, бронхиальная астма), которые могут вести к недостаточной деятельности этих органов и нарушению кровообращения. Это в свою очередь приводит к сбою работы системы «мать — плацента — плод», к так называемой плацентарной недостаточности. Кроме заболеваний сердца и дыхательной системы на поступление кислорода в кровь могут оказать влияние сахарный диабет, заболевания почек, многоплодная беременность, алкогольная и/или наркотическая зависимость, а также табакокурение.

3. Нарушения плодово-плацентарного кровотока:

• гемолитическая болезнь — несовместимость групп крови матери и плода;
• гестоз (тяжёлый поздний токсикоз);
• предлежание плаценты (полное или частичное перекрытие плацентой выхода из полости матки — маточного зева);
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• обвитие пуповиной;
• патологии развития плаценты или пуповины;
• врождённые пороки развития плода;
• перенашивание беременности;
• внутриутробное инфицирование или интоксикация плода.

4. Проблемы, связанные с родовой деятельностью:

• аномалии (дискоординация или слабость) родовой деятельности;
• разрыв матки;
• затруднения выхода плода из родового канала по причине его крупных размеров или неправильного положения;
• длительное сдавливание головки в родовых путях во время родов.

Как видите, причин, которые могут вызвать возникновение гипоксии плода, достаточно.

Симптомы гипоксии плода

На начальной стадии гипоксии плода наблюдается его учащённое, а затем замедление сердцебиения и приглушённость сердечных тонов. Также можно наблюдать беспокойное поведение плода — его активизацию (усиление двигательной активности). Однако активность ребенка проявляется при лёгкой степени кислородного голодания. При тяжёлой (длительной или прогрессирующей) кислородной недостаточности малыш, наоборот, двигается медленнее и реже, сила и частота его толчков существенно уменьшаются.

Серьёзным поводом обращения к врачу становятся ситуации, когда:

• малыш двигается не более 3 раз в час;
• частота его сердцебиения учащается и превышает 160 или, наоборот, уменьшается до 100-120 ударов в минуту;
• тоны сердца приглушённые.

Как определить гипоксию плода

Заподозрить гипоксию плода можно по изменению активной деятельности малыша. Однако подтвердить или опровергнуть ваши личные подозрения может только врач.

Для диагностики гипоксии плода в современной гинекологии применяются следующие методы:

1. Акушерское УЗИ. Позволяет выявить задержку развития плода, а также объём, цвет и состав околоплодных вод.
2. Кардиотокография. Позволяет отследить частоту сердечных сокращений плода и его двигательную активность.
3. Фонокардиография плода . Отслеживает изменения в сердцебиении при покое и во время движения — по ним судят о состоянии плода.
4. Допплерометрия маточно-плацентарного кровообращения. Позволяет изучить скорость и характер кровотока в сосудах плаценты и пуповины.
5. Амниоскопия (эта процедура противопоказана при угрозе прерывания беременности, кольпите, цервиците и предлежании плаценты) и амниоцентез. Проводится через канал шейки матки и позволяет визуально определить цвет, количество и прозрачность околоплодных вод, а та же наличие в них включений (мекония, хлопьев). Эта процедура позволяет сделать биохимические пробы — исследовать содержание гормонов, ферментов, концентрацию углекислоты и измерить рН. Непосредственная оценка околоплодных вод производится в начальном периоде родов, после излития жидкостей. Если жидкость имеет зеленоватый цвет, и в ней обнаруживается меконий — это свидетельствует в пользу гипоксии.

Последствия внутриутробной гипоксии плода

Если гипоксия плода развивается на ранних сроках беременности, например, на 6-11 неделях, то недостаток кислорода ведёт, прежде всего, к задержке развития головного мозга плода, к нарушению в строении и функционировании сосудов, а также страдает развитие сердца, почек и кишечника ребенка. Происходит замедление развития эмбриона, что может вызывать различные патологии.

При тяжёлой, затяжной и прогрессирующей гипоксии и/или нехватке кислорода на поздних сроках беременности происходит не только задержка роста ребенка, но и заметные повреждения центральной нервной системы, ишемия и некрозы в различных органах. Это, в свою очередь, чревато снижением адаптационных способностей новорождённого (самостоятельного дыхания после родов, способности сосать грудь и переваривания пищи, поддержания температуры тела и др.).

Изменения в жизненно важных органах плода могут вызвать его асфиксию (наблюдается у 75-80% случаев гипоксии) и гибель ещё до рождения (внутриутробно). Нередки в таких случаях и внутричерепные родовые травмы. Всё это после рождения ребёнка может привести к психическим и умственным отклонениям, ДЦП и неврологическим заболеваниям.

Профилактика внутриутробной гипоксии плода

Профилактика внутриутробной гипоксии плода требует от будущей мамочки ответственного подхода к беременности и включает:

• лечение органов репродуктивной системы;
• лечение хронических заболеваний;
• регулярное, рациональное и правильное питание;
• соблюдение умеренных физических нагрузок: отказ от экстремальных видов спорта в пользу занятий, способствующих тренировке дыхания (например, дыхательных упражнений, аква-гимнастики и плавания, пения);
• соблюдение режима отдыха и сна, отказ от частых и резких смен климата и часовых поясов;
• отказ от вредных привычек.

К зачатию нужно готовиться заблаговременно, а не «исправлять ошибки», узнав об уже наступившей беременности. Кроме того, необходимо своевременно (до 12 недели) встать на учёт и регулярно (в первом триместре 1 раз в месяц, во втором триместре — 1 раз каждые 2-3 недели, в третьем триместре — через каждые 7-10 дней) посещать врача — акушер-гинеколога — для контрольных осмотров. Лечащий врач при этом подберёт правильный метод родоразрешения, при котором вероятность наступления гипоксии плода во время родов будет сведена к минимуму.

Для предупреждения или лечения гипоксии плода врач может назначить медикаментозные препараты: Но-шпу или Эуфиллин (расширяют сосуды матки и плодово-плацентарного отдела), Магне В-6 или Гинипрал (расслабляют мускулатуру матки), Актовегин или Трентал (нормализуют реологические свойства крови в системе «мать — плацента — плод»).

Это далеко не полный перечень препаратов, которые может прописать врач, ведь подбор их он производит персонально, в зависимости от показаний и особенностей протекания беременности.

Если плод длительное время страдал от гипоксии, то на сроке более 28 недель может встать вопрос о проведении экстренных родов путём кесарева сечения.

Будьте здоровы вы и ваши малыши!

Специально для - Елена Кичак