Преэклампсия причины. Особенности преэклампсии у беременных. Лабораторно-инструментальное обследование и консультация врачей-специалистов

– поздний токсикоз беременных. К сожалению, состояние женщин при гестозе может усугубляться и тогда развивается новое состояние, опасное, как для матери, так и для ребенка – преэклампсия беременных.

Что такое преэклапмсия у беременных?

Так что же это такое – преэклампсия беременных? Как известно, для гестоза характерны такие явления, как и . Преэклампсия характеризуется теми же явлениями, только в усиленном варианте. Развивается преэклампсия, как правило, на поздних сроках беременности: в конце второго триместра, возможно, в третьем.

Чем опасно это состояние для ребенка и матери? Повышенное артериальное давление приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, вследствие чего ребенок недополучает кислород, да и питательные вещества поступают в недостаточных количествах.

В свою очередь это самым худшим образом сказывается на развитии ребенка. Не менее опасна преэклампсия и для матери, так как оказывает влияние на печень, почки и нервную систему, в особенности на головной мозг.

Преэклампсию разделяют на 3 стадии : легкая, средняя и тяжелая. Тяжелая прэеклампсия может перетекать в эклампсию, о которой речь пойдет ниже.

Причины преэклампсии

Причины преэклампсии беременных до конца не изучены. Однако некоторые группы риска установить удалось. К ним относятся женщины:

• с плацентарными аномалиями;
• столкнувшиеся с преэклампсией в предыдущих беременностях;
• первородящие;
• с наследственной историей заболевания;
• с многоплодной беременностью;
• младше 20 и старше 35;
• страдающие ожирением;
• страдающие гипертонией, заболеваниями почек и т.д.

Симптомы преэклампсии

При легкой стадии симптомы приэклампсии беременных проявляются далеко не всегда. Однако более тяжелые стадии обязательно проявляются несколькими или всеми симптомами из списка ниже:

• головокружение и головная боль;
• сильная боль в верхней части живота;
• прибавка веса больше 3,5 кг в неделю;
• внезапные отеки лица, конечностей;
• тошнота и рвота;
• белок в моче;
• изменение функции зрения: снижение остроты, появление мушек в глазах, повышенная чувствительность к свету.

Возможно ли лечение?

К сожалению, преэклампсия не поддается лечению. Единственное, что можно сделать – держать болезнь под контролем и облегчить состояние больной. Прежде всего, необходимо провести полное обследование для установления степени тяжести заболевания и подбора поддерживающего лечения.

Если речь идет о легкой преэклампсии, то, вполне возможно, беременная сможет остаться дома. Ей достаточно будет несколько раз в неделю посещать врача, сдавать анализ мочи для проверки количества белка. По этому параметру можно точнее всего отследить, не прогрессирует ли болезнь. Кроме того, в этом случае женщине придется снизить физические нагрузки , меньше ходить, не заниматься спортом.

При более тяжелых стадиях преэклампсии женщину непременно госпитализируют. Возможно, даже порекомендуют соблюдать постельный режим . Это поможет усилить приток крови к матке, что позволяет улучшить состояние малыша. Также ей будут прописаны препараты, понижающие давление .

При тяжелой преэклампсии на сроке после 37 недель, скорее всего, будет назначена . Тем более если шейка матки уже начала готовиться к этому процессу. К 38 неделям плод уже считается полностью готовым к вне утробному существованию. Таким образом, больше нет необходимости затягивать беременность, усложняя состояние и матери, и ребенка.

Если диагноз преэклампсия ставится на сроке до 34 недель, то, скорее всего, женщине пропишут кортикостеройды : препараты, которые ускоряют развитие легких. Это необходимо для того, чтобы в случае необходимости можно было стимулировать роды, не опасаясь за жизнь малыша.

HELLP-синдром

В некоторых случаях на фоне преэклампсии развивается еще одно заболевание – HELLP синдром. Название этой болезни – аббревиатура: H – Hemolisis – гемолиз, то есть распад эритроцитов, EL – Elevated liver enzymes –повышенная активность печеночных ферментов, LP – Low Platelets – пониженное количество тромбоцитов.

Симптомами этого синдрома являются боль вверху живота, рвота, головокружение, озлобленность и недомогание. Причем симптомы появляются лишь после 35 недели беременности. А вот развиться HELLP-синдром может значительно раньше. Поэтому анализ на него делают всем женщинам, которым ставится диагноз преэклампсия.

В некоторых случаях это заболевание развивается уже после родов . Тогда женщине назначают препараты, понижающие давление, предотвращающие возникновение припадков и так далее. В некоторых случаях назначают переливание крови. Если же синдром выявлен до родов, то необходимо провести досрочное родоразрешение, так как дальнейшее вынашивание может быть связанно с серьезными осложнениями.

Что такое эклампсия?

Эклампися – это состояние, в которое перерастает преэклампсия примерно в 20% случаев. Эклампсией называют состояние, связанное с возникновением судорог . Естественно, что такое это представляет опасность, как для матери, так и для ребенка.

Эклампсическим припадкам часто предшествуют сильные головные боли, спазмы и боль в верхней части живота, изменения состояния зрения . Однако часто они возникают внезапно, поэтому если женщине ставят диагноз тяжелая преэклампсия, ей обязательно колют магнезию, то есть сульфат магния, так как они является противосудорожным препаратом.

Что такое преэклампсия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дубовой А. А., акушера со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Преэклампсия - осложнение второй половины беременности, при котором из-за увеличения проницаемости стенки сосудов развиваются нарушения в виде артериальной гипертензии, сочетающейся с потерей белка с мочой (протеинурией), отеками и полиорганной недостаточностью.

По сути, причиной преэклампсии является беременность: именно при ней возникают патологические события, в конечном счете приводящие к клинике преэклампсии. У небеременных преэклампсии не бывает.

В научной литературе описывается более 40 теорий происхождения и патогенеза преэклампсии, а это указывает на отсутствие единых взглядов на причины ее возникновения. Установлено, что преэклампсии чаще подвержены молодые и нерожавшие женщины (от 3 до 10%). У беременных с планируемыми вторыми родами риск ее возникновения составляет 1,4-4%.

Пусковым моментом в развитии преэклампсии в современном акушерстве считается нарушение плацентации. Если беременность протекает нормально, с 7 по 16 неделю эндотелий (внутренняя оболочка сосуда), внутренний эластичный слой и мышечные пластинки участка спиральных артерий, вытесняется трофобластом и фибриносодержащим аморфным матриксом (составляющие предшественника плаценты - хориона). Из-за этого понижается давление в сосудистом русле и создается дополнительный приток крови для обеспечения потребностей плода и плаценты. Преэклампсия связана с отсутствием или неполным вторжением трофобласта в область спиральных артерий, что приводит к сохранению участков сосудистой стенки, имеющей нормальное строение. В дальнейшем воздействие на эти сосуды веществ, вызывающих вазоспазм, ведет к сужению их просвета до 40% от нормы и последующему развитию плацентарной ишемии. При нормальном течении беременности до 96% из 100-150 спиральных артерий матки претерпевают физиологические изменения, при преэклампсии же - всего 10%. Исследования подтверждают, что наружный диаметр спиральных артерий при патологической плацентации вдвое меньше, чем должно быть в норме.

Симптомы преэклампсии

Раньше в отечественном акушерстве то, что сейчас называется термином «преэклампсия», называлось «поздний гестоз», а непосредственно под преэклампсией понимали тяжелую степень позднего гестоза. Сегодня в большинстве регионов России перешли на классификацию, принятую ВОЗ. Ранее говорили о так называемом ОПГ-гестозе (отеки, протеинурия и гипертензия).

1. Артериальная гипертензия

Преэклампсия характеризуется систолическим АД>140 мм рт. ст. и/или диастолическим АД>90 мм рт. ст., измеряется дважды с интервалом 6 часов. По меньшей мере два повышенных значения АД являются основанием для диагностики АГ во время беременности. Если есть сомнения, рекомендуется провести суточное мониторирование АД (СМАД).

2. Протеинурия

Чтобы диагностировать протеинурию, необходимо выявить количественное определение белка в суточной порции (в норме при беременности - 0,3 г/л). Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче ≥ 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов; при использовании тест-полоски (белок в моче) - показатель ≥ «1+».

Умеренная протеинурия - это уровень белка > 0,3 г/24 часа или > 0,3 г/л, определяемый в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «1+» по тест-полоске.

Выраженная протеинурия - это уровень белка > 5 г/24 часа или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске.

Чтобы оценить истинный уровень протеинурии, нужно исключить наличие инфекции мочевыделительной системы, а патологическая протеинурия у беременных является первым признаком полиорганных поражений.

3. Отечный синдром

Триада признаков, описанная Вильгельмом Цангемейстером в 1912 г. (ОПГ-гестоз), сегодня встречается лишь в 25-39%. Наличие отеков в современном акушерстве не считается диагностическим критерием преэклампсии, но важно, когда нужно оценить степень ее тяжести. Когда беременность протекает нормально, отеки встречаются в 50-80% случаев, амбулаторное ведение безопасно для лёгкого отечного симптома. Однако генерализованные, рецидивирующие отеки зачастую являются признаком сочетанной преэклампсии (нередко на фоне патологии почек).

Американский врач-хирург и художник-иллюстратор Фрэнк Генри Неттер, которого справедливо прозвали «Микеланджело медицины», очень наглядно изобразил основные проявления преэклампсии.

Патогенез преэклампсии

В ответ на ишемию при нарушении имплантации (см. рисунок) начинают активно вырабатываться плацентарные, в том числе антиангиогенные факторы и медиаторы воспаления, повреждающие клетки эндотелия. Когда компенсаторные механизмы кровообращения на исходе, плацента с помощью прессорных агентов активно «подстраивает» под себя артериальное давление беременной, при этом временно усиливая кровообращение. В итоге этого конфликта возникает дисфункция эндотелия.

При развитии плацентарной ишемии активируется большое количество механизмов, ведущих к повреждению эндотелиальных клеток во всем организме, если процесс генерализуется. В результате системной эндотелиальной дисфункции нарушаются функции жизненно важных органов и систем, и в итоге мы имеем клинические проявления преэклампсии.

Нарушение плацентарной перфузии из-за патологии плаценты и спазма сосудов повышает риск гибели плода, задержки внутриутробного развития, рождения детей малых для срока и перинатальной смертности. Кроме того, состояние матери нередко становится причиной прерывания беременности на раннем этапе - именно поэтому дети, родившиеся от матерей с преэклампсией, имеют более высокий показатель заболеваемости респираторным дистресс-синдромом. Отслойка плаценты очень распространена среди больных преэклампсией и связана с высокой перинатальной смертностью.

Классификация и стадии развития преэклампсии

Умеренная преэклампсия	Сочетание двух основных симптомов: I. Систолическое АД 141-159 мм рт. ст. и/или диастолическое АД,91-99 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом 6 часов II. Содержание белка в суточной моче 0,3 гр. и более
Тяжелая преэклампсия	I. Цифры АД 160/100 мм рт. ст. и выше, измеренного как минимум дважды с интервалом 6 часов в горизонтальном положении беременной и/или II. Протеинурия 5 грамм в сутки и более или 3 грамма в отдельных порциях мочи, полученных дважды с разницей 4 часа и более и/или присоединение к симптомам умеренной преэклампсии хотя бы одного из следующих: - олигурия, 500 мл в сутки и менее; - отек легких или дыхательная недостаточность, (цианоз); - боль в эпигастрии или правом подреберье, тошнота, рвота, ухудшение функции,печени; - церебральные нарушения (головная боль, нарушение сознания, ухудшения зрения - фотопсии); - тромбоцитопения (ниже 100х109/мл); - выраженная задержка роста плода; - начало до 32-34 недель и наличие признаков фетоплацентарной недостаточности.
Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии: - двух основных критериев тяжелой степени (АГ и протеинурия) или - одного основного критерия любой степени и дополнительного критерия. Эклампсия – состояние, при котором в клинических проявлениях преэклампсии преобладают поражения головного мозга, сопровождаемые судорожным синдромом, который не может быть объяснен другими причинами, и следующим после него периодом разрешения. Эклампсия может развиться на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии.

Осложнения преэклампсии

Основные осложнения преэклампсии:

1. гипертоническая энцефалопатия;
2. геморрагический инсульт;
3. субарахноидальное кровоизлияние;
4. преждевременная отслойка плаценты (7-11%);
5. ДВС-синдром (8%);
6. острая гипоксия плода (48%) и внутриутробная гибель плода;
7. отек легких (3-5%);
8. легочно-сердечная недостаточность (2-5%);
9. аспирационная пневмония (2-3%);
10. нарушения зрения;
11. острая почечная недостаточность (5-9%);
12. гематома печени (1%);
13. HELLP-синдром (10-15%);
14. послеродовый психоз.

Диагностика преэклампсии

Диагностика преэклампсии заключается прежде всего в установлении наличия указанных выше симптомов. В ряде случаев представляет сложность дифференциальная диагностика преэклампсии и существовавшая до беременности артериальная гипертензия.

Дифференциальная диагностика гипертензивных осложнений беременности

Клинические признаки	Хроническая гипертензия	Преэклампсия
Возраст	часто возрастные (более 30 лет)	часто молодые (лет)
Паритет беременности	повторнобеременные	первобеременные
Появление клинических признаков	до 20 недель	≥ 20 недель
Степень АГ	умеренная или тяжелая	умеренная или тяжелая
Протеинурия	отсутствует	обычно имеется
Прибавка массы тела	постепенная	значительная за короткий период времени
Мочевина сыворотки крови более 5.5 гр/л (0.33 ммоль/л)	редко	имеется практичеcки всегда
Гемоконцентрация	отсутствует	имеется при тяжелой степени
Тромбоцитопения	отсутствует	имеется при тяжелой степени
Печеночная дисфункция	отсутствует	имеется при тяжелой степени
Офтальмоскопическая картина	артериовенозные перекресты, экссудаты	спазм, отек
Гипертрофия миокарда левого желудочка	очень часто	редко

Лечение преэклампсии

1. Родоразрешение - наиболее эффективный и единственный патогенетически обоснованный метод лечения.

• При умеренной преэклампсии беременную следует госпитализировать, чтобы уточнить диагноз и провести тщательный мониторинг ее состояния и плода, но при этом возможно продолжение вынашивания до 37 недель. При ухудшении состояния матери и плода показано родоразрешение.
• При тяжелой преэклампсии нужно сначала стабилизировать состояние матери, а затем решать вопрос о родоразрешении, желательно после проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода, если беременность менее 34 недель.

2. Антигипертензивная терапия

Цель лечения - поддерживать АД в пределах, которые сохраняют на нормальном уровне показатели маточно-плодового кровотока и снижают риск развития эклампсии.

Антигипертензивную терапию следует проводить, постоянно контролируя состояние плода, потому что снижение плацентарного кровотока провоцирует у него прогрессирование функциональных нарушений. Критерием начала антигипертензивной терапии является АД ≥ 140/90 мм рт. ст.

Основные лекарственные средства, используемые для лечения АГ в период беременности:

• Метилдопа (допегит) - антигипертензивный препарат центрального действия, α2-адреномиметик (препарат первой линии);
• Нифедипин - блокатор кальциевых каналов (препарат второй линии);
• β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол;
• По показаниям: верапамил, клонидин, амлодипин.

3. Профилактика и лечение судорог

Для профилактики и лечения судорог основным препаратом является сульфат магния (MgSO 4). Показанием для противосудорожной профилактики является тяжелая преэклампсия, если есть риск развития эклампсии. При умеренной преэклампсии - в отдельных случаях решает консилиум, потому что при этом повышается риск кесарева сечения и есть ряд побочных эффектов. Механизм действия магния объясняется нарушением тока ионов кальция в гладкомышечную клетку.

Кроме того, необходимо контролировать водный баланс, уделять внимание лечению олигурии и отека легких при их возникновении, нормализации функции ЦНС, реологических свойств крови, улучшение плодового кровотока.

Прогноз. Профилактика

Сегодня до 64% смертей от преэклампсии предотвратимы.

Основные факторы качественной и своевременной помощи:

1. выявление женщин, входящих в группу высокого риска;
2. качественное ведение беременности до клинических появлений осложнения беременности;
3. адекватная тактика после клинической манифестации акушерского осложнения.

К сожалению, сегодня нет достаточно чувствительных и специфичных тестов, которые бы обеспечивали раннюю диагностику/выявление риска развития преэклампсии.

Факторы риска развития преэклампсии:

1. антифосфолипидный синдром;

2. заболевания почек;

3. преэклампсия в анамнезе;

4. предстоящие первые роды;

5. хроническая гипертензия;

6. сахарный диабет;

7. жительницы высокогорных районов;

8. многоплодная беременность;

9. сердечно-сосудистые заболевания в семье (инсульты/инфаркты у близких родственников);

10. системные заболевания;

11. ожирение;

12. преэклампсия в анамнезе у матери пациентки;

13. возраст 40 лет и старше;

14. прибавка массы тела при беременности свыше 16 кг.

Установлено, что для преэклампсии характерен недостаточный ангиогенез - процесс образования сосудов. В нем участвуют около 20 стимулирующих и 30 ингибирующих ангиогенез факторов, их список постоянно пополняется. Наиболее изучен и представляют особый интерес с точки зрения исследования патогенеза преэклампсии два проангиогенных фактора: сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VEGF) и плацентарный фактор роста (PlGF), антиангиогенный фактор - Fms-подобная тирозинкиназа (Flt-1) и ее растворимая форма (sFlt-1).

Повышение содержания этого sFlt-1 с одновременным снижением VEGF и PlGF начинается за 5-6 недель до клинических проявлений преэклампсии. Данный факт позволяет прогнозировать развитие преэклампсии у женщин из группы риска в первом триместре беременности. Однако другими исследователями отмечено, что несмотря на высокую чувствительность теста (96%), изолированное определение sFlt-1 не может быть использовано при диагностике преэклампсии из-за низкой специфичности. Таким образом, обнаружение изменений в соотношении уровня PlGF и sFlt-1 в течение беременности может сыграть важную вспомогательную роль для подтверждения диагноза преэклампсии.

Сегодня существуют коммерческие наборы, которые позволяют проводить иммуноферментное исследование, чтобы определить вероятность развития преэклампсии, на основании определения содержания PlGF (DELFIA Xpress PlGF kit, PerkinElmer; США), предложены скрининговые тесты для прогнозирования и ранней диагностики преэклампсии, основанные на определении соотношения sFlt-1 и PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Швейцария).

Из-за нарушения инвазии трофобласта увеличивается сосудистое сопротивление в маточной артерии и снижается перфузия плаценты. Повышение пульсационного индекса и систолодиастолического отношения в маточной артерии в 11-13 недель беременности является лучшим предиктором преэклампсии, и его настоятельно рекомендуется использовать в клинической практике у беременных из группы риска.

Из-за того, что исчерпывающая информация об этиологии и патофизиологии преэклампсии отсутствует, разработка эффективных профилактических мер представляет определенные трудности.

Сегодня доказан прием только 2 групп препаратов для профилактики преэклампсии:

Аспирин в низких дозах (75 мг в день), начиная с 12 недель до родоразрешения. При этом необходимо брать письменное информированное согласие пациентки, поскольку согласно инструкции по применению, прием аспирина противопоказан в первом триместре.

Беременным с низким потреблением кальция (<600 мг в день) назначают препараты кальция - не менее 1 гр. в день. Среднее потребление кальция в России 500-750 мг/сутки, а современная физиологическая суточная норма для беременных составляет не менее 1000 мг.

Преэклампсия – осложнённая степень токсикоза, которая наблюдается у женщин в период беременности на втором или третьем триместре. Характеризуется значительным повышением артериального давления и наличием белка в моче. Практически у каждой четвёртой беременной обнаруживаются признаки такого заболевания. Группу риска составляют молодые девушки, которые рожают первого ребёнка, и женщины старше сорока лет, при условии, что беременность впервые приходится именно на этот возраст.

Такая болезнь, в зависимости от общего состояния женщины и степени проявления признаков, имеет свою собственную классификацию. Преэклампсия беременных иногда может осложняться таким заболеванием, как , во время которой проявляются те же симптомы, что и при первом заболевании, только сопровождаются они сильными судорогами, что может привести к смерти женщины и новорождённого. Врачи отмечают, что из двухсот беременных, у которых выражается преэклампсия, только у одной будет эклампсия.

Основная опасность при такой болезни, это неправильное выполнение плацентой своих функций. Такое расстройство в работе приводит к тому, что к плоду не поступает достаточного количества кислорода и питательных веществ, что и может стать причиной неправильного развития будущего малыша.

Важно знать, что после родов все симптомы и признаки преэклампсии у женщины со временем пройдут. Но, если вовремя не оказать врачебную помощь, то заболевание может повлечь за собой множество осложнений и плачевных последствий.

Этиология

Причины возникновения преэклампсии у беременных до конца не выяснены, но врачи сходятся в том, что такое заболевание имеет свои специфические основания для возникновения, среди которых:

• возраст во время беременности. Данному состоянию более подвержены девушки до 22 лет, которые рожают впервые, и женщины старше сорока;
• внутренние патологические процессы в организме, которые препятствуют нормальному поступлению крови в матку;
• нерациональное питание и нездоровый образ жизни в период беременности;
• наследственный фактор. Если ближайшая родственница беременной в своё время также перенесла такую болезнь, то риск возникновения преэклампсии возрастает;
• предыдущие беременности – при условии, что отцом детей является один и тот же мужчина;
• вынашивание двух, трёх и более плодов;
• уплотнение плаценты;
• различные поражения почек;
• отклонение от нормы количества жидкости вокруг плода.

Разновидности

Преэклампсия беременных может разделяться в зависимости от индивидуального патогенеза заболевания. Такая классификация состоит из нескольких степеней:

• лёгкая преэклампсия – давление увеличивается до значений 150 на 90, белок в моче не обнаруживается;
• умеренная преэклампсия – давление 170 на 110, количество белка в моче составляет не менее 5 грамм на литр жидкости, появляются отеки;
• тяжёлая преэклампсия – давление такое же, как и при умеренной степени, объем белка в моче более 5 грамм, ухудшается зрение, сильная отёчность.

Для того чтобы не начали развиваться вторая и третья степени преэклампсии, нужно своевременно диагностировать самую лёгкую степень. Чтобы это сделать, женщина во время беременности должна ежемесячно сдавать и . Тяжёлая преэклампсия влечёт за собой опасность для здоровья женщины и жизни малыша.

Указанная классификация всегда используется в медицинской практике, по ней врачи могут определить, вызывать искусственным путём роды или нет, так как именно это позволит в некоторых случаях сохранить жизнь и матери, и малышу.

Симптомы

Кроме основных симптомов заболевания - повышения артериального давления и наличия белка моче, преэклампсия может выражаться следующими признаками:

• отёк рук, ног и лица (разной интенсивности), зависящий от степени тяжести;
• повышение массы тела, которое связано с остановкой вывода лишней жидкости из организма;
• понижение остроты зрения;
• сильные головные боли;
• неприятные ощущения внизу живота;
• интоксикация организма;
• быстрая утомляемость;
• повышенная раздражительность и апатия;
• понижение работоспособности;
• невнимательность и забывчивость;
• приобретение кожей желтоватого оттенка (появляется из-за нарушения работы печени).

Если вовремя оказать женщине должную помощь, то после родов все признаки болезни пройдут в течение нескольких недель. Но в случае, когда к одному или нескольким вышеуказанным симптомам добавятся приступы судорог, это означает, что данная болезнь осложнилась до уровня эклампсии и нужно срочно проводить лечение в больнице. Если этого не сделать, после очередного приступа судорог женщина может впасть в кому или умереть.

Осложнения

Если затягивать с лечением преэклампсии это может пагубно отразиться на здоровье не только матери, но и новорождённого. Последствия такого расстройства для матери:

• появление эклампсии;
• повышение давления до критического уровня;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• нарушение работы внутренних органов;
• внутреннее кровотечение;
• смерть.

Осложнения, которые грозят малышу:

• недоразвитость плода;
• патологии в строении или работе некоторых органов;
• низкая масса тела;
• последствия, характерные для недоношенного ребёнка;
• рождение мёртвого плода;
• летальный исход в течение нескольких дней после рождения.

Для того чтобы не допустить появления таких серьёзных последствий, нужно своевременно проходить консультации у доктора, чтобы он смог на ранней стадии провести диагностику и начать лечение от преэклампсии, а при надобности немедленно стимулировать роды, после которых пациентке и её малышу станет лучше.

Диагностика

Диагностировать преэклампсию может только квалифицированный специалист в клинических условиях. Для этого врач, прежде всего, собирает полный перечень жалоб пациентки, выясняет какие симптомы доставляли дискомфорт и на протяжении какого времени они длились, определяет степень протекания заболевания, согласно вышеупомянутой классификации, узнает возможные причины возникновения. Проводит осмотр для подтверждения отёчности. Кроме этого, пациентка должна сдать анализы:

• крови – для изучения состава и определения свёртываемости;
• мочи, собранной за сутки, для выявления белка.

После этого нужно пройти обследования при помощи УЗИ плода и расположенных в непосредственной близости к матке органов. Проконсультироваться у офтальмолога.

Лечение

Лечение преэклампсии зависит от патогенеза болезни. Так, самый лёгкий тип лечится соблюдением покоя в клинике или на дому, измерением веса и давления женщины. Также нужно следить за составом мочи и количеством движений, которые выполняет плод. Если такая степень была диагностирована на последних сроках, то самым лучшим способом терапии станут роды, после которых самочувствие новоиспечённой матери станет значительно лучше. В случае если преэклампсия была выявлена на шестом или седьмом месяце, лечение также будет направлено на продление срока беременности, для того чтобы избежать преждевременных родов.

Вторая и третья степени преэклампсии лечатся только в клинических условиях, потому что возникает риск появления осложнений. За время, проведённое в больнице, вплоть до родов, за пациенткой круглосуточно наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог.

Главное в лечении тяжёлых форм приэклампсии, это нормализация жизненных показателей и снижение интенсивности признаков болезни. Если женщина в это время находится менее чем на тридцатой неделе беременности, но ей не помогает медикаментозное лечение, врачи вынуждены искусственно вызывать роды и проводить кесарево сечение - жизнь ребёнка при этом не всегда удаётся сохранить. В течение времени до двух недель после родов, все симптомы преэклампсии должны пройти.

Профилактика

Профилактика преэклампсии состоит в:

• планировании беременности;
• прохождении обследований и сдаче анализов, перед тем как планировать рождение детей;
• лечении заболеваний, которые смогут стать причинами преэклампсии;
• ежемесячном посещении врачей во время беременности;
• отказе от сильно солёных и жирных блюд;
• рациональном питании, включающем большое количество витаминов и питательных веществ;
• постоянном контроле артериального давления;
• ведении здорового образа жизни не только в период беременности, но и после родов.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Одной из главных причин материнской и детской смертности является преэклампсия беременных. Это тяжелое осложнение у беременных, возникающее у женщин на фоне значительного повышения артериального давления. Нарушение кровообращения при этом губительно влияет на мозг матери и состояние плода.

Причины и течение

Эклампсия и преэклампсия не имеют точно определенных причин развития. Одной из теорий возникновения токсикоза при беременности является адаптогенная. Согласно ей, организму женщины не удается перенастроиться и принять изменения, связанные с развитием в ней еще одной жизни. Вызвать развитие токсикоза может и поверхностное внедрение плаценты. При недостаточной оксигенации и возникает гипоксия, на что реагирует иммунная система женщины, пытаясь отторгнуть «неправильные» ткани развивающегося зародыша. Какой бы причиной не объяснялось развитие патологического состояния, его протекание всегда несет опасность для матери и ребенка. На основании клинических исследований и наблюдений определены факторы риска. Среди них такие, как:

• возраст женщины меньше 15 и больше 35 лет;
• имеющиеся в анамнезе аборты;
• эндокринные заболевания;
• проблемы с лишним весом;
• хронические инфекционные и воспалительные заболевания.

Выброс гормонов, сопровождающий начало беременности, провоцирует изменения в системе сосудов.

Всплеск на гормональном уровне при наступлении беременности провоцирует обострение существующих заболеваний, изменения в сосудистой системе. Преобразование сосудистых оболочек приводит к снижению их функциональности, возникновению очагов поражения в почках, мозге и печени, точечным кровоизлияниям. Развивается стойкая гипертензия и полиорганный дефицит.

Риск развития преэклампсии увеличивается в несколько раз при наследственной предрасположенности, ведении нездорового образа жизни и многоплодной беременности.

Степени преэклампсии

Классификация тяжести состояния проводится на основании выраженности основной тройки симптомов: высокого артериального давления, отеков и протеинурии. В практике акушерами-гинекологами используется две шкалы, определяющие сложность заболевания: Виттлингера и Савельевой. По первой из них определяют такие признаки преэклампсии: уровень отклонения в АД, массе, диурезе, оценивают наличие белка, отеков и общих жалоб со стороны беременной. Вторая шкала дополнительно определяет срок появления гестоза, уровень задержки развития плода и присутствие фоновых заболеваний. Оценка выраженности показателей проводится в баллах, на основании суммы которых и делается вывод о степени тяжести преэклампсии. В таблице представлена подробно эта информация:

Симптомы разных степеней токсикоза

Отечность в нижней части ног характерна для легкой формы патологии.

Преэклампсия характеризуется триадой классических симптомов, от выраженности которых зависит тяжесть состояния. Так, при легкой степени АД поднимается до 150/90, белок мочи составляет менее 1 г/л, а отечность минимальна и локализована в области лодыжек. Умеренная преэклампсия диагностируется при поднятии артериального давления до 170/100, распространении отеков на переднюю стенку живота и протеинурии до 3 грамм/литр. При тяжелой форме, когда наступает судорожная готовность организма, АД превышает порог 180/110, выражены генерализованные отеки всего тела и лица. Среди остальных симптомов преэклампсии можно выделить:

• усиленное сердцебиение;
• низкий диурез до 400 мл в сутки;
• гипоксия плода;
• головные боли и головокружение;
• шум в ушах;
• нарушение зрения;
• тошнота и рвота;
• желтушность кожи и склер.

Диагностика

Чтобы как можно раньше выявить у беременной гестоз, проводят скрининг.

Регулярное измерение артериального давления, сдача анализа мочи, определение отеков и прибавки в весе позволяет вовремя среагировать на начинающуюся преэклампсию. При появлении подозрений на развитие патологии, необходима госпитализация пациентки в стационар и круглосуточное ее наблюдение. Рекомендован мониторинг давления каждые 2 часа, уровня суточного диуреза, скорости нарастания отеков. Для дифференциальной диагностике заболевания показано МРТ, КТ, УЗИ матки, развернутый и биохимический анализ крови. Для раннего выявления риска развития патологии проводят скрининг, определяющий плацентарный фактор роста. На основании его данных можно предпринять попытки профилактики прогрессирования патологии.

Ранняя диагностика гестоза начинается с бдительности женщины и ее регулярного посещения женского доктора.

В чем состоит лечение?

Лечить токсикоз медикаментозно - не эффективно. Единственный выход при тяжелой преэклампсии - это родоразрешение. Чем раньше проявилась патология, тем сложнее ее протекание и лечение. Прогрессирующий гестоз ранней беременности требует ее прерывания. При средней степени поздно возникшей преэклампсии пытаются сохранить беременность хотя бы до 37-й недели. Для этого принимают меры, направленные на снижение периферического сопротивления сосудов, уменьшение отеков, восстановление уровня АД и функциональности почек. Лекарственные препараты для терапии этого состояния не эффективны. Купировать симптомы и понижать давление можно введением магния сульфата, противосудорожных и успокаивающих средств. Желательно соблюдение постельного режима.

Осложнения гестоза

У будущей матери тяжелая патология может дать осложнения на головной мозг в виде отека.

Тяжелая форма преэклампсии опасна для мамы и ее ребенка. Нарушение кровоснабжения плаценты приводит к гипоксии, задержке развития и внутриутробной гибели плода. Что касается матери, то можно отметить такие частые последствия:

• повышение внутричерепного давления;
• отек мозга и легких;
• дыхательная и сердечная недостаточность;
• нарушение зрения и слепота;
• мозговое кровоизлияние;
• отслоение плаценты;
• приступ эклампсии.

Преэклампсия тяжелой степени может закончиться судорожным припадком, спровоцировать который способен самый незначительный раздражитель. Его итогом может стать кома и гибель женщины. Еще одним последствием преэклампсии является HELP-синдром, сопровождающийся гемолизом, повышенной активностью печеночных ферментов и тромбопенией. Его диагностика до родов требует досрочного родоразрешения, а после родов - переливания крови.

Преэклампсия – это патологическое состояние, которое может наблюдаться у женщин в период вынашивания плода, во время или после родов. Нарушение влечет за собой значительное увеличение нормального показателя артериального давления матери.

Преэклампсия беременных может вызвать угрозу для жизни матери и ребенка. Тяжелая разновидность токсикоза сопровождается развитием конвульсий и ухудшением кровоснабжения плаценты.

Ребенок не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, что оказывает отрицательное воздействие на скорость его внутриутробного развития. От поражения могут пострадать такие органы и системы материнского организма как:

• головной мозг;
• центральная нервная система;
• почки.
• печень.

Классификация

Классификация преэклампсии предполагает, что токсическое состояние различается по особенностям течения. В зависимости от тяжести проявления выделяют следующие степени преэклампсии:

• легкая преэклампсия . Давление возрастает до показателя 150/90 мм рт. ст., уровень белка в моче повышается (до 1 г/л). Растет уровень креатинина и тромбоцитов в крови. Отмечается отечность ног;
• средняя преэклампсия . Давление повышается до 170/110 мм рт. ст., количество белка составляет до 5 г/л. Наступает нарушение функции почек, отек перемещается в зону брюшины и рук;
• тяжелая преэклампсия . Показатель давления преодолевает отметку в 170/110 мм рт. ст., отмечаются расстройства функционирования зрительных органов. Больная жалуется на болевой синдром в зоне живота. Возникает головная боль. Повышается отечность лица. Преэклампсия тяжелой степени характеризуется наличием судорог. Активность ферментов печени возрастает, снижается число тромбоцитов в крови. Все указанные факторы приводят к срочной необходимости прерывания беременности посредством проведения кесарева сечения.

Фотографии

Причины

Опасность поражения токсическим расстройством во время беременности возникает у женщин при:

• тяжелых симптомах преэклампсии у матери беременной, то есть наследственной предрасположенности больной;
• тяжелых признаках преэклампсии у пациентки во время предыдущих беременностей или родов;
• многоплодной беременности (вынашивание 2-х и более детей одновременно);
• первой беременности;
• артериальной гипертензии;
• болезнях почек,
• расстройствах обменных процессов;
• тяжелых соматических заболеваниях хронического характера;
• сердечно-сосудистых патологиях;
• повышенной массе тела;
• возрасте беременной от 40 лет;
• отечности или разрастании тканей плода.

Симптомы

Заподозрить развития тяжелой формы токсикоза можно по наличию следующих признаков заболевания:

• рост давления;
• тошнота и рвота;
• отечность ног, живота, лица;
• стремительное увеличение массы тела;
• нарушение зрения;
• болевые ощущения в верхней части живота;
• сонливость или бессонница;
• раздражительность;
• головные боли;
• вялость и апатия;
• олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи).

Диагностика

Помощь при преэклампсии начинается с постановки точного диагноза. Определить характер патологии и ее стадию можно после комплексного обследования, включающего:

• изучение акушерско-гинекологического анамнеза, то есть историю заболеваний беременной, наличие и количество предшествующих беременностей, родов;
• гинекологический осмотр с проверкой цвета кожных покровов, уровня отечности;
• наблюдение за ростом веса пациентки. Болезненным считается увеличение массы тела беременной женщины от 3,5 кг в неделю;
• измерение артериального давления;
• анализ крови и мочи;
• УЗИ плода и внутренних органов;
• консультацию у офтальмолога.

Лечение преэклампсии

Лечение преэклампсии средней и тяжелой степени тяжести должно происходить в условиях стационара. После осмотра и обследования беременной женщины врач принимает решение о необходимости досрочного родоразрешения. Обычно к этой мере не прибегают без возникновения высокого риска осложнения беременности.

Медикаментозная и терапевтическая помощь

Медик отслеживает, анализирует и корректирует показатели артериального давления пациентки. Производится медикаментозное поддержание функционирования внутренних органов (сердца, печени, почек и легких). Больная принимает сосудорасширяющие средства, проводится оксигенотерапия, то есть вдыхание кислорода.

Врачи принимают меры для повышения выживаемости плода с помощью гормональной терапии. Маточное кровообращение удается усилить за счет сосудорасширяющих веществ и кислородной терапии.

Противосудорожные препараты обеспечивают снижение риска наступления у будущей матери судорог. Нормализовать деятельность центральной нервной системы удается с помощью психотропных средств. Дегидратационная терапия позволяет предупредить повышение количества жидкости в головном мозге.

Вспомогательная терапия

Медицинская помощь больной заключается в соблюдении постельного режима и особой диете. Женщине в период вынашивания плода требуется увеличить количество употребляемого белка, витаминов и минеральных веществ.

Пациентке требуется находиться в состоянии полного покоя. Важно полностью устранить зрительные и слуховые раздражители, избавить беременную от болевых ощущений.

Осложнения

В перечне опасных осложнений после развития тяжелого токсического поражения организма отмечают:

• отслойку плаценты;
• кровотечения;
• задержку развития плода;
• некроз печени;
• отек головного мозга или легких;
• почечную недостаточность;
• гибель плода.

При отсутствии адекватного лечения тяжелое состояние приводит к смерти матери.

Профилактика

Снизить риск развития преэклампсии можно, предпринимая меры по:

• планированию беременности;
• лечению заболеваний в период вынашивания плода;
• постановке беременной на медицинский учет;
• своевременному посещению врача акушера-гинеколога.