Женская консультация ― это амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа, в работе которого наиболее полно отражается основной принцип современного здравоохранения ― единство профилактики и лечения.Задачи: ― осуществление лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродовых и гинекологических заболеваний, проведение перинатальной охраны плода;― организация динамического наблюдения беременных женщин с целью предупреждения осложнений беременности, родов и послеродового периода;― организация и проведение диспансерного наблюдения женщин с гинекологической патологией;― консультированиеиоказание услуг по планированию семьи (проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности и др.);― внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения акушерской и гинекологической патологии;― обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства;― проведение гигиенического воспитания, формирование здорового образа жизни и здоровьесберегающего поведения населения;― обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц и гинекологических больных с медицинскими учреждениями, оказывающие специализированную помощь данной категории пациентов (МГЦ, родильный дом (отделение), взрослая и детская поликлиники, станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи, противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический диспансеры и пр.).

Структура женской консультации :― регистратура;― кабинеты участковых акушеров-гинекологов;― кабинет по планированию семьи;― кабинет психопрофилактической подготовки к родам;― физиотерапевтический кабинет;― манипуляционная;― кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, стоматолога;― социально-правовой кабинет;― комната «молодой матери»;― операционная для проведения амбулаторных операций;― клинико-диагностическая лаборатория;― диагностические кабинеты;― кабинеты для административно-хозяйственных нужд.

Организация работы. Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу. Штатные нормативы медицинского персонала женской консультации определяются на основании числа акушерско-гинекологических участков и устанавливают из расчета одна ставка врача акушер-гинеколога на 2000–2200 женского населения.Наиболее рациональный режим работы женской консультации ― с 8.00 до 20.00. Целесообразно организовывать прием по субботам, воскресеньям, праздничным и предпраздничным дням с 9.00 до 18.00.Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию (в среднем 0,5 часа рабочего времени в день).Участковый акушер-гинеколог имеет следующие расчетные нормативы нагрузки: 6 женщин за 1 час приема, 8 ― при профилактических осмотрах, при работе на дому ― 1,25 вызова в час.

Учётная и отчетная документация женской консультации

Образцы форм учетной медицинской документации
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов
Медицинская карта амбулаторного больного
Контрольная карта диспансерного наблюдения
Журнал записей родовспоможения на дому
Книга записей заключений ВКК
Книга регистрации листков нетрудоспособности
Дневник работы врача поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации)
Журнал записей амбулаторных операций
Санаторно-курортная карта
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта
Индивидуальная карта беременной, родильницы (Приложение А)
Обменная карта (Приложение Б)
Медицинская карта прерывания беременности (Приложение В)
Листок нетрудоспособности
Отчет лечебно-профилактической организации
Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам

Анализ деятельности женской консультации (показатели):

1. Укомплектованность женской консультации врачами акушерами-гинекологами:

число занятых врачебных должностей акушеров-гинеколо гов х 10000

численность обслуживаемого женского населения на конец года

2. Обеспеченность амбулаторной акушерско-гинекологической помощью:

число врачебных посещений за год

средняя численность обслуживаемого жеского населения

3. Показатель участковости:

число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами своего участка х100

число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами районаобслуживания женской консультации

4. Полнота охвата профилактическими осмотрами женщин:

число фактически осмотренных женщин х 100

число женщин, подлежащих осмотру по плану

5. Структура диспансеризуемых по группам наблюдения:

число лиц данной группы диспансерного наблюдения х 100

число диспансеризуемых (здоровых и больных)

6. Состав диспансеризуемых по болезни:

число больных данным заболеванием, находящихся под диспансерным наблюдением х100

число диспансеризуемых

7. Полнота охвата больных диспансерным наблюдением (по отдельным болезням):

число больных с данной патологией, находящихся под диспансерным наблюдением х100

число больных, зарегистрированных с данной патологией

8. Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение:

число больных, взятых под наблюдение в отчетном году

с впервые выявленным заболеванием х100

число больных с данным заболеванием, впервые выявленных в отчетном году

Женская консультация работает совместно с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, поликлиникой и детской поликлиникой (возможно, в рамках единого акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса), центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими лечебно-профилактическими учреждениями (медико-генетические службы, консультативно-диагностические центры, кожно-венерологические, противотуберкулезные диспансеры и др.).

Женская консультация при наличии условий организует стационар дневного пребывания для беременных и гинекологических больных в установленном порядке.

Деятельность женской консультации планирует администрация.

Персонал женской консультации в своей работе руководствуется действующим законодательством, положением о женской консультации, приказами, инструкциями, методическими и другими указаниями органов здравоохранения.

Непосредственное руководство женской консультацией осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

Женские консультации по официально утвержденным формам ведут учет и составляют отчеты, на основе которых систематически анализируют свою деятельность.

Согласно приказу МЗ СССР № 528 от 05.12.88 г., штатное расписание в пределах планового фонда заработной платы осуществляют органы здравоохранения с учетом возложенных на учреждение задач и конкретных условий прикрепленной территории (демографического состава населения, заболеваемости, экономических особенностей местности, эпидемической ситуации и др.). Руководители учреждений здравоохранения имеют право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки в зависимости от конкретных условий и с учетом рациональной организации труда медицинского персонала (приказ МЗ СССР № 902 от 20.07.87 г.).

Таким образом, новый тип сложившихся социально-экономических отношений расширил права руководителей в управлении учреждениями здравоохранения. Однако в качестве методических пособий целесообразно привести ряд приказов МЗ СССР по штатным нормативам и нормам нагрузки врача на приеме, продолжающих действовать на территории России.

Так, согласно приказу МЗ СССР № 1495 от 29.12.83 г., в женской консультации устанавливаются следующие штатные нормативы медицинского персонала:

1. Врачебный персонал. Должность одного врача устанавливают из расчета:

Акушера-гинеколога - на 6000 взрослого населения, а при наличии в его составе свыше 55 % женщин - 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет;

Терапевта - на 60 000 взрослого населения;

Стоматолога - на 80 000 взрослого населения;

Врача-лаборанта - на 20 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием.

Должность заведующего женской консультацией - акушера-гинеколога (на правах заведующего отделением) зависит от числа должностей акушеров-гинекологов:

Менее 3 - вместо 0,5 должности врача;

Более 6 - сверх этих должностей.

2. Средний медицинский персонал. Число должностей акушерок рассчитывают соответственно должностям акушеров-гинекологов.

Старшая акушерка - 1 должность на консультацию, в которой предусмотрено не менее 5 акушеров-гинекологов.

Одну должность лаборанта устанавливают на 3-4 должности врачей всех специальностей:

Должность фельдшера-лаборанта предусматривают в пределах должностей лаборантов в соотношении с лаборантами 2:1.

Медицинские регистраторы - 1 должность на 5 врачебных должностей всех специальностей.

3. Младший медицинский персонал. Должности санитарок - 1 должность на 3 должности врачей всех специальностей; сестер-хозяек - 1 должность на не менее чем 8 должностей акушеров-гинекологов.

Внесены дополнения и изменения в штатные нормативы акушеров-гинекологов, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях на селе: 1 ставка акушера-гинеколога из расчета на 6000 взрослого населения (ЦРБ, РБ, приписные участки - приказ МЗ СССР № 1567 ДСП от 06.12.85 г.).

Для работающих акушеров-гинекологов в амбулаториях, расположенных в сельской местности, предусмотрена 1 ставка на 10 000 взрослого населения (приказ МЗ СССР № 1263 от 23.12.86 г.).

Для обслуживания женщин - работниц промышленных предприятий - 1 должность врача цехового акушерско-гинекологического участка на 2500 женщин при наличии на предприятии не менее 1000 женщин (приказ МЗ СССР №127 от 27.12.89 г.).

Учитывая быстрый рост и повсеместную организацию кабинетов ультразвуковой диагностики в структуре учреждений здравоохранения, приводим штатные нормативы медицинского персонала отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики:

1. Врачебный персонал. Должности врачей ультразвуковой диагностики зависят от объема работы и действующих расчетных норм времени на ультразвуковые исследования, а также от плана по труду и ассигнований на заработную плату. Должность заведующего отделением предусматривается при наличии в штате не менее 3 должностей врачей ультразвуковой диагностики вместо 0,5 должности врача.

2. Средний медицинский персонал. Должность старшей медицинской сестры зависит от числа должностей врачей ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением, и устанавливается соответственно должности заведующего отделением вместо 0,5 должности медицинской сестры.

3. Младший медицинский персонал. Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением, но не менее 1 должности.

Примечание. Функционирование установок отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики обеспечивает инженерный персонал, должности которого вводятся в соответствии с типовыми штатами руководящих работников, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения (приказ МЗ СССР № 581 от 21.07.88 г.).

С учетом конкретных условий деятельности женских консультаций формируют штаты патронажных акушерок (0,5 на 1 участок), патронажных социальных медицинских сестер, сестер для работы в процедурном кабинете, врачей и средних медицинских работников специализированных видов акушерско-гинекологической помощи, акушера-гинеколога и акушерки (медсестры) для производства мини-аборта, а также медицинского статистика. Должность юрисконсульта устанавливается в женских консультациях с числом врачебных должностей 5 и более (приказ МЗ СССР от 28.12.79 г. № 1320 «О типовых штатах административно-управленческого и хозяйственного обслуживающего персонала учреждения здравоохранения»).

Штаты медицинского персонала для дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях утверждают индивидуально в зависимости от объема работы и профиля госпитализируемых больных (приказ МЗ СССР № 1278 от 16.12.87 г.). Норма нагрузки акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет в среднем 12 мин на 3 больных или 5 женщин в 1 ч, на профилактическом осмотре - 8 мин на 1 пациентку и на специализированном приеме - 20 мин.

Режим работы женской консультации должен обеспечивать оказание амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женщинам в их нерабочее время. Наиболее рациональный режим работы женских консультаций в городах с 8.00 до 21.00, а по субботам и в предпраздничные дни - с 9.00 до 18.00.

Продолжительность работы акушера-гинеколога составляет 6 "/2 ч при 6-дневной рабочей неделе. График его работы определяется затратами времени на амбулаторный прием, помощь на дому, в том числе в субботние дни, санитарное просвещение и др. Примерный график приведен ниже.

Женская консультация - это лечебное учреждение, в котором ряд специалистов оказывает амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь. На данный момент в Москве работает сеть государственных бюджетных учреждений, а также центры, которые прикреплены к амбулаторным поликлиникам и родильным домам. Как альтернатива подобным комплексам существует коммерческая направленность центров.

Организация работы

В больших городах самая лучшая консультация по показателям деятельности является базовой и выполняет также, кроме стандартного списка задач, функции акушерско-гинекологического центра.

Женская консультация - это комплекс, в котором работа устроена по территориально-участковому принципу. Один акушерский участок приравнивается к двум терапевтическим, и его обслуживает акушерка и акушер-гинеколог. Нормой нагрузки на одного специалиста приходится 4,75 посещений в час.

Благодаря принципу участковости, врач может постоянно осуществлять связь с терапевтическим отделением и другими специалистами. Это помогает своевременному взятию на учет беременных и в случае необходимости, при различных патологиях, совместному

Благополучное родоразрешение во многом зависит от своевременного приема в женскую консультацию, постановки на учет, полноты и регулярности обследования и наблюдения за будущей мамой.

Задачи

Вот цели данных учреждений:

1. Оказание качественной акушерско-гинекологической поддержки населению.
2. Реализация лечебно-профилактических мероприятий, которые направлены на предупреждение патологий беременности, а также своевременное выявление гинекологических заболеваний.
3. Помощь женщинам в оказании социально-правовой защиты в соответствии с законодательством.
4. Внедрение в работу практики современных способов диагностики, профилактики и лечения беременных, а также гинекологических больных.
5. Введение теперешних методов и форм амбулаторной акушерско-гинекологической поддержки.

Структура

Женская консультация - это учреждение, в котором присутствует своя схема кабинетов и комплексов:

• регистратура;
• кабинет акушеров-гинекологов для приема рожениц и беременных, а также гинекологических больных;
• процедурный кабинет;
• манипуляционная комната;
• лаборатория;
• кабинет по прерыванию беременности на небольших сроках;
• помещения, в которых принимают сосудистые хирурги, терапевты, консультанты и психологи.

Плюсы и минусы государственной консультации

У таких учреждений, по сравнению с частными, есть ряд своих преимуществ:

• близко к дому;
• бесплатно;
• можно получить любые необходимые документы при условии, что там наблюдаются минимум 12 недель подряд;
• доктор выдает направление на госпитализацию в роддом, и если есть необходимость, то будет предоставлена бесплатная консультация врача узкой направленности (нефролог, уролог, кардиолог).

Несмотря на все положительные стороны, также присутствуют и минусы:

• постоянные очереди;
• бюрократия - начиная с прикрепления к консультации и заканчивая осмотрами специалистов, которые не работают в этом учреждении, тогда роженицу могут послать в другой конец города;
• нет уверенности в профессионализме работающих врачей;
• фактически очень редко можно самостоятельно выбрать доктора;
• бывает, встречается грубое обращение с пациентами;
• придется забыть о новом оборудовании и комфортных условиях.

Основной положительный фактор в женской консультации сводится к тому, что это все бесплатно. Конечно же, если дополнительных денег нет, то выбирать не из чего.

Необходимые документы

Женская консультация - это центр, в котором будущая мама получает нужные бумаги для ведения беременности:

1. Справка о факте беременности. Может понадобиться в ЗАГС как основание для ускорения процедуры регистрации брака или на работе.
2. Справка о взятии на учет, выдаваемая в начальные 12 недель беременности. Дает привелегию женщине получить одноразовое пособие от государства в размере 412 рублей.
3. Обменная карта - это основной документ, который можно получить на своем участке в женской консультации, там указаны все отличительные черты протекания беременности и пройденные обследования. Служит как связующее звено между роддомом и врачом-консультантом. Если нет такой книжечки, то женщина считается необследованной.
4. Родовой сертификат - это ведущей документ, чтобы поступить в роддом бесплатно. Он требуется для оплаты процедуры родов за государственный счет. Если он был потерян, то восстановлению не подлежит. В случае планирования платных родов он не нужен.
5. Листок временной нетрудоспособности по родам и беременности. По-другому говоря, это больничный лист. Может понадобиться на ранних сроках, если положат на сохранение, а после пришествия 30 недели будет выдан больничный на 140 дней. Ежели беременность многоплодная, то срок бюллетеня больше, его можно получить уже с 28 недели на 194 дня.

Когда вставать на учет?

Как утверждает законодательство, на учет лучше становиться на 12 неделе беременности.

В этот момент женщина заполняет все нужные документы и получает рекомендации по дальнейшим посещениям и анализам. Врачом обязательно должна быть выдана обменная карта, которая является основным документом роженицы. Если для себя женщина выбирает частную консультацию, то нужно поинтересоваться, может ли клиника предоставить все необходимые документы, ежели нет, то требуется вести параллельное обследование.

Наблюдение беременных

Главная цель женской консультации - это диспансеризация будущих мам. В 12 недель девушка становится на учет, после чего до самих родов она наблюдается у своего акушера-гинеколога.

По истечении лабораторного и клинического обследования определяется предрасположенность каждой беременной к различным группам риска. Для численной оценки устрашающих факторов требуется пользоваться шкалой «Оценка перинатальных коэффициентов риска в баллах» (приказ №430).

Гинекологическая поддержка

Нередко при посещении женской консультации у рожениц врачи диагностируют гинекологические заболевания.

После этого на пациентку заводят «медицинскую карту амбулаторного больного». Если есть показания для диспансеризации, заводят «контрольную карту диспансерного наблюдения».

Обменная карта

Это документ, который выдается, чтобы стать на учет в женскую консультацию. Там будут указаны специфики протекания беременности и пройденные обследования. Без подобных бумаг рожать можно только дома или в инфекционном участке от обычного оно отличается более строгими санитарными условиями, а посещения запрещаются вообще.

Для оформления обменной карты нужно хотя бы один раз сдать все анализы и несколько раз посетить доктора. Затем на первичной консультации и после получения направления на обследования, женщине выдается такой документ.

Врачи, естественно, будут вызывать на систематичный прием, который при нормальном ведении беременности проходит раз в месяц до 28 недель, а после требуется показываться раз в несколько недель.

Однако если роженица чувствует себя хорошо, а различные походы не приносят гармонии в жизнь, то женщина имеет право отказаться от постоянных посещений гинеколога. Если было принято такое заключение, то врач обязан с пониманием отнестись к нему и вежливо рассказать возможные последствия для ребенка и матери.

Ведущие женские консультации Москвы

В городе работает около 100 заведений, и большинство из них считаются истинными «Центрами женского здоровья», так как они решают не только лечебные, диагностические и консультативные задачи, но и предоставляют своим пациенткам дополнительные услуги по улучшению красоты и женского здоровья, сотворению психологического комфорта и общественной адаптации.

Каждая консультация работает по принципу территории. Акушеры-гинекологи знакомы с контингентом пациенток, которые наблюдаются у них. Будущие мамы, стоящие на учете, получают право полного обследования, а также наблюдения и лечения в послеродовом периоде.

Записаться в женскую консультацию можно в зависимости от адреса проживания или личных предпочтений, основные комплексы находятся по таким адресам.

1. Центр при Городской поликлинике № 113, расположен на улице Куусинена, 6/6в. Это формирование входит в структуру поликлиники и размещается вместе с типовыми подразделениями в отдельном пятиэтажном здании, построенным как раз для него в 1980 году.
2. Медицинское учреждение при Городской поликлинике № 157 можно найти по адресу улица М. Расковой, 16/26-2. Основано в 1968 году после принятия решения исполкомом депутатов Мосгорсовета. Это учреждение рассчитано на 200 посещений за одну смену и предоставляет широкий спектр услуг.
3. Женская консультация в больнице № 164 расположена по адресу Дмитровское шоссе, 13/3. Эта организация входит в структуру здания и размещена в ее основном четырехэтажном здании, которое построено в 60 годах по типичному проекту.
4. Консультация № 4 находится на 4-м Новомихайловском проспекте, 63. Этим учреждением заведует заслуженный врач Надежда Александровна Лукина, построено оно для приема жителей района Коптево и отчасти Головинского города Москвы.
5. Женская консультация № 5 расположена по адресу Степана Супруна, 3/5. Этот центр был организован в 1976 году, по распоряжению Мосгорсовета, и на сегодняшний день активно выполняет свои функции. Работает специально для жителей Москвы этого района.

Москва - очень большой город, и это буквально малая часть центров, которые можно посетить в ней.

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Женская консультация является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, а также планирование семьи и охрану репродуктивного здоровья с использованием современных медицинских технологий. Основные направления деятельности, организационно-функциональная структура, штатные нормативы, стандарты оснащения женской консультации устанавливаются в соответствии с приказом МЗиСР РФ от 02.10.09 № 808н.

Женская консультация организуется как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (городской, центральной районной больниц) для оказания амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женщинам.

Руководство женской консультацией, организованной как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа), осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается руководителем органа управления здравоохранением муниципального образования. Руководство женской консультацией, созданной в структуре лечебно-профилактического учреждения, осуществляет заведующий консультацией, которого назначает на должность руководитель лечебно-профилактического учреждения. Примерная организационная структура женской консультации представлена на рис. 12.3.

Штатные нормативы медицинского персонала женских консультаций устанавливаются в соответствии с вышеупомянутым приказом МЗиСР РФ, согласно которому 1 должность врача акушера-гинеколога выделяется на 2200 женщин фертильного возраста. На 40 тыс. взрослого населения, проживающего на обслуживаемой территории, выделяется по 1 должности врача-терапевта, врача-стоматолога и врача-офтальмолога, на 10 тыс. детского населения - 1,25 должности врача акушера-гинеколога. На каждые 10 должностей врачей-специалистов предусмотрено по 1 ставке врача клинической лабораторной диагностики, врача функциональной диагностики, врача-психотерапевта (медицинского психолога), врача-специалиста по выявлению заболеваний молочных желез; на 15 должностей - врача-физиотерапевта, на 20 должностей - врача лечебной физкультуры. В женской консультации с более чем 8 должностями врачей акушеров-гинекологов организуется специализированный прием, для проведения которого выделяется по 1 должности врача соответствующего профиля (гинеколог-эндокринолог, по невынашиванию беременности, патологии шейки матки, бесплодию).

На каждую должность врача акушера-гинеколога в женской консультации должна быть выделена должность акушерки, а на каждую должность врача-специалиста - должность медицинской сестры, на 7 должностей врачей-специалистов - должность процедурной сестры. Кроме того, в женской консультации должны быть предусмотрены должности операционной медицинской сестры, медицинских сестер кабинета функциональной диагностики, инструкторов по лечебной физкультуре, медицинского статистика и других средних и младших медицинских работников.

При наличии в женской консультации дневного стационара в нем на каждые 15 коек выделяется должность врача акушера-гинеколога, на 10 коек - медицинской сестры и санитарки, кроме того, в дневном стационаре должна быть предусмотрена 1 должность врача анестезиолога-реаниматолога.

Для руководства деятельностью женской консультации предусматриваются должности главного врача (заведующего консультацией) и главной (старшей) акушерки.

Кроме того, в штатном расписании женской консультации следует предусмотреть должности юриста, социального работника, медицинского психолога, программиста.

Основными задачами женской консультации являются:

Диспансерное наблюдение беременных, в том числе выделение женщин групп риска в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

Проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;

Выявление, установление медицинских показаний и направление беременных, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной медицинской помощи;

Проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

Проведение патронажа беременных и родильниц;

Консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;

Организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

Обследование и лечение беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);

Диспансеризация женщин с гинекологическими заболеваниями в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая реабилитацию;

Установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями;

Осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия);

Обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями между женской консультацией и другими учреждениями здравоохранения (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;

Проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне беременности, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями и выдача листков нетрудоспособности, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода женщины по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

Оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода;

Проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

Социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

Медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно по формированию репродуктивного поведения;

Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством РФ;

Внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций;

Проведение мероприятий по повышению санитарной культуры населения, пропаганд здорового образа жизни, по сохранению репродуктивного здоровья женщин, профилактике абортов, а также ИПППП, в том числе ВИЧ-инфекции;

Анализ показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.

Режим работы женской консультации организуют с учетом обеспечения максимальной доступности акушерско-гинекологической помощи женскому населению. Время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 20 ч; в субботу, предпраздничные и праздничные дни - с 8 до 18 ч. Расписание работы женской консультации, приема врачей всех специальностей, врачей лечебных и диагностических кабинетов, работы школы материнства размещается у регистратуры. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Помощь на дому беременным, родильницам и женщинам с гинекологическими заболеваниями оказывает в день вызова лечащий или дежурный врач женской консультации. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняет средний медицинский персонал (по назначению врача).

Женщине предоставляют право выбора акушера-гинеколога по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины вне беременности, в период беременности и после родов одним и тем же врачом.

В соответствии со своими функциональными обязанностями врач акушер-гинеколог:

Осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в том числе патронаж беременных и родильниц), формирует группы высокого акушерского и перинатального риска в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

Организует проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;

Проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка;

Организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, ИПППП, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

Проводит комплекс мероприятий по диспансеризации женского населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализ эффективности и качества диспансеризации;

Организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и женщинам с гинекологическим заболеваниями независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

Организует в случаях необходимости консультирование беременных и женщин с гинекологическим заболеваниями главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специальностей женской консультации и других учреждений здравоохранения;

Определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и женщин с гинекологическими заболеваниями в учреждения здравоохранения, в том числе в учреждения здравоохранения субъектов РФ и в федеральные учреждения здравоохранения для получения специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;

Дает заключение по медицинским показаниям о необходимости направления беременных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение;

Проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам вне беременности, период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

Осуществляет санитарно-гигиеническое образование прикрепленного женского населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов;

Организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, руководствуясь санитарными нормами и правилами;

Организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь для беременных и кормящих матерей;

Организует деятельность среднего и младшего медицинского персонала женской консультации;

Организует ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством, и др.

Во время приема больных основную помощь врачу акушеру-гинекологу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, взвешивает беременных, измеряет артериальное давление, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проводит лечебные процедуры, патронаж на дому.

В работе женской консультации выделяют несколько основных разделов: организация наблюдения и медицинской помощи беременным, организация наблюдения родильниц, оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, оказание амбулаторной специализированной акушерско-гинекологической помощи, обеспечение консультирования и оказание услуг по планированию семьи, социально-правовая помощь.

Организация наблюдения и медицинской помощи беременным. Проводимые женской консультацией мероприятия по охране здоровья беременной и антенатальной охране плода могут быть эффективны лишь при условии регулярного наблюдения женщины в период беременности. Для этого необходимо, чтобы женщина встала на учет в консультации на ранних сроках беременности. Своевременная постановка беременной на учет позволяет снизить число ошибок в определении срока родов, своевременно провести оздоровление женщины, в случае необходимости - госпитализацию. Важно, чтобы все беременные вставали на учет до 12 нед беременности. Поздняя (после 28 нед беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов, здоровье ребенка.

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности врач знакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обращая особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, особенности менструального цикла и репродуктивной функции. Выясняет возраст и состояние здоровья мужа, группу его крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей, вредных привычек и других социальных факторов риска. Осмотр беременной проводится в соответствии с действующими стандартами, уточняется срок беременности и предполагаемых родов.

Частота посещений врача акушера-гинеколога и других специалистов женщинами с нормально протекающей и осложненной беременностью, частота лабораторных и других исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, показания к госпитализации содержатся в соответствующих стандартах, утвержденных приказами МЗиСР РФ. Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог должен обсудить с беременной и получить ее согласие. При физиологическом течении беременности может быть установлена частота наблюдения врачом акушером-гинекологом до 6-8 раз (до 12, 16, 20, 28, 32-33, 36-37 нед) при условии регулярного (каждые 2 нед) наблюдения. Изменение числа посещений беременными врача акушера-гинеколога может быть введено регламентирующим документом местного органа управления здравоохранением при наличии условий и подготовленных специалистов.

Особого наблюдения требуют курящие беременные, употребляющие алкоголь или наркотики. В целях убеждения в необходимости полного отказа от курения в течение всей беременности и кормления грудью с курящими женщинами проводится разъяснительная работа. При выявлении употребления алкоголя или наркотиков беременную следует убедить обратиться к врачу психиатру-наркологу по месту жительства в интересах сохранения своего здоровья и здоровья будущего ребенка. Дальнейшее наблюдение за течением беременности, а также после родов осуществляется врачом акушером-гинекологом с выполнением рекомендаций врача психиатра-нарколога.

Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акушером-гинекологом женской консультации совместно с врачом-инфекционистом.

После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и в сроке 30 нед беременности). При наличии экстрагенитальных заболеваний врач-терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности. Сведения об экстрагенитальных заболеваниях, впервые выявленных во время беременности или в послеродовом периоде, передаются в общелечебную сеть. Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями врач акушер-гинеколог осуществляет совместно с терапевтом и другими специалистами.

Кроме того, беременная осматривается стоматологом, окулистом, оториноларингологом и по показаниям другими специалистами.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика, сроки и кратность которой определены соответствующими приказами МЗиСР РФ.

На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности (социально-биологические, акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности). К социально-биологическим факторам относят возраст матери (до 18 лет и старше 35 лет), возраст отца (старше 40 лет), профессиональные вредности у родителей, курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса тела на 25% выше или ниже нормы).

Все беременные группы риска осматриваются главным врачом (заведующим) женской консультации, а по показаниям направляются на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

Все данные обследования, результаты клинико-лабораторных исследований, заключения других специалистов, советы и назначения, а также индивидуальный план наблюдения за течением беременности, который согласуется с главным врачом (заведующим) женской консультации, заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 111 /у) при каждом посещении с указанием диагнозов и даты последующей явки на прием и подтверждаются подписью врача.

«Индивидуальные карты беременной и родильницы» хранятся в кабинете врача акушера-гинеколога в картотеке по датам очередного посещения. В картотеке должны быть выделены также карты родивших, женщин, подлежащих патронажу, и беременных, госпитализированных в стационар. Для патронажа отбираются карты женщин, не явившихся в назначенный срок. Патронаж на дому проводится акушеркой по назначению врача. Для проведения осмотра на дому акушерка должна иметь тонометр, фонендоскоп, сантиметровую ленту, акушерский стетоскоп или портативный ультразвуковой аппарат. Записи о результатах патронажного посещения акушеркой заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» и фиксируются в «Тетради учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)». В наиболее сложных случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом.

Беременные с акушерской патологией по показаниям госпитализируются в отделение патологии беременных родильного дома (отделения). При наличии экстрагенитальной патологии и сроке беременности до 36-37 нед больные госпитализируются в отделение больницы по профилю заболевания. После 37 нед рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома. Беременные с тяжелой акушерской или экстрагенитальной патологией могут быть госпитализированы в специализированный родильный дом или перинатальный центр.

Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, в составе женских консультаций рекомендуется развертывание стационаров дневного пребывания.

При наличии вредных и опасных условий труда беременным с момента первой явки выдается «Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу» (ф. 084/у) с сохранением среднего заработка по прежней работе.

Врач женской консультации выдает на руки беременной в сроки 22-23 нед «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у).

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. При оформлении отпуска по беременности и родам женщинам разъясняется необходимость регулярного посещения консультации и предоставляется подробная информация по уходу за будущим ребенком.

В совместной Декларации ВОЗ и ЮНИСЕФ (1989 г.) подчеркивается особая роль акушерско-гинекологической службы в охране, поддержке и поощрении грудного вскармливания. Врач женской консультации должен наблюдать за состоянием молочных желез беременной, контролировать деятельность акушерки женской консультации, обучающей беременную технике и практике грудного вскармливания, давать индивидуальные рекомендации по питанию беременной с учетом ее особенностей, привычек, рекомендаций терапевта, добиваться выработки доминанты лактации путем проведения индивидуальных бесед о пользе грудного вскармливания и его неоспоримых преимуществах перед искусственным, условиях становления и сохранения полноценной лактации. Акушерка женской консультации должна обучать беременных технике и практике грудного вскармливания, гигиеническим правилам ухода за грудными железами, контролировать выполнение режима питания и отдыха беременной.

Подготовка к родам и материнству в женской консультации проводится как индивидуально, так и в группах. Наиболее перспективной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Присутствие отца ребенка во время родов и послеродовом периоде способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка.

Наряду с семейной формой подготовки к деторождению используют традиционные методы психофизической подготовки беременных к родам, а также обучают их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком в школах материнства, организуемых в женских консультациях. При этом используют демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком.

С 2006 г. на женские консультации возложена обязанность выдачи родовых сертификатов. Введение родовых сертификатов имеет своей целью повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи беременным.

Сертификат выдают в женской консультации по месту жительства при сроке беременности начиная с 30 нед и более (в случае многоплодной беременности - с 28 нед). Обязательными условиями выдачи сертификата являются постановка на учет и непрерывное наблюдение в этой женской консультации не менее 12 нед. Сертификат выдают на женщину, а не на ребенка, поэтому даже в случае многоплодной беременности сертификат всего один. Женщине, которая во время беременности наблюдалась в женской консультации на платной основе или заключила договор с родильным домом об оказании платных услуг, родовой сертификат не может быть выдан. При отсутствии регистрации по месту жительства (прописки) женщина может встать на учет в женской консультации того населенного пункта, где фактически проживает. При выдаче сертификата в нем делается отметка о причине отсутствия регистрации. Женщина имеет также возможность выбрать роддом в любом городе по своему желанию. Сертификат выдается независимо от того, совершеннолетняя женщина или нет, работает она или нет.

Родовой сертификат состоит из 6 частей: регистрационной (корешок), четырех талонов и собственно сертификата.

Корешок родового сертификата предназначен для подтверждения его выдачи, остается в лечебно-профилактическом учреждении, выдавшем сертификат. Талон № 1 предназначен для оплаты медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период беременности. Передается из консультации в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Талон № 2 используется для оплаты медицинской помощи, оказанной женщине во время родов в учреждениях родовспоможения. Передается из родильного дома или родильного отделения в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Талон № 3 состоит из двух частей. Талон № 3-1 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые 6 мес диспансерного наблюдения ребенка. Талон № 3-2 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые 6 мес диспансерного наблюдения ребенка. Талоны № 3 передаются из детских поликлиник в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Родовой сертификат служит подтверждением оказания медицинской помощи женщине в период беременности и родов, а также ребенку в 1-й год жизни учреждениями здравоохранения. Родовой сертификат (без талонов), где записываются дата рождения, масса, рост младенца, выдается женщине при выписке из родильного дома. К родовому сертификату прилагается памятка, содержащая информацию о правах и обязанностях женщины в рамках реализации программы «Родовой сертификат».

Организация наблюдения родильниц. Информация о родильнице передается в виде телефонограммы в женскую консультацию из родильного дома (отделения), где произошли роды. Акушерка женской консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому на 2-3-и сутки после выписки с последующим патронажем врача акушера-гинеколога по показаниям, в том числе после оперативного родоразрешения.

При первом посещении родильницы врач акушер-гинеколог знакомится с выпиской из стационара о течении и исходе родов, выявляет жалобы, характер лактации и обращает внимание на состояние молочных желез, брюшной стенки и характер лохий. Влагалищное исследование (с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики) производится по показаниям.

У всех родильниц выясняется вопрос об особенностях лактации. Следует убеждать женщину в необходимости исключительно грудного вскармливания в первые 4-6 мес жизни младенца, учитывая важную роль материнского молока в формировании здоровья ребенка. В послеродовом периоде осуществляется подбор метода контрацепции. При этом необходимо разъяснить достоинства и недостатки выбранного метода с учетом грудного вскармливания.

Родильницы с осложненным течением послеродового периода, не явившиеся в установленные врачом сроки в женскую консультацию, подлежат патронажу на дому.

Сведения о родах, данные осмотра и проведенных исследованиях родильницы, назначения и сведения о методе контрацепции заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы». В карту вкладывается вся медицинская документация родильницы: «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы», выписной эпикриз из родильного дома (отделения) и др. Медицинская документация в течение послеродового периода хранится в специальной ячейке картотеки.

Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется в женской консультации при самообращении, при осмотре женщин на дому (по вызову), при проведении профилактических осмотров. На каждую женщину, обратившуюся или направленную в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025/у).

Лечение женщин с гинекологическими заболеваниями проводится в основном в женских консультациях или специализированных лечебно-профилактических учреждениях при выявлении соответствующих заболеваний (онкологический, противотуберкулезный, кожно-венерологический диспансеры и др.). Лечебные процедуры выполняются акушеркой (процедурной медицинской сестрой) в процедурном кабинете и регистрируются в «Журнале учета процедур».

Для проведения малых гинекологических операций и манипуляций в женской консультации рекомендуется иметь малую операционную и комнату временного пребывания больных (стационар дневного пребывания). Операции и манипуляции регистрируются в «Журнале записи амбулаторных операций».

В необходимых случаях медицинская помощь больным с гинекологическими заболеваниями может быть оказана на дому (осмотр, анализы, инъекции, консультации).

При наличии показаний к стационарному лечению женщинам выдают направление на госпитализацию с указанием диагноза и результатов проведенного обследования. После выписки больной из стационара врач женской консультации решает вопрос о методах и сроках реабилитации с учетом рекомендаций, указанных в выписном эпикризе. Излечение женщины подтверждается данными проведенного обследования, после чего она снимается с учета.

Значительная часть женщин с гинекологическими заболеваниями нуждается в динамическом наблюдении и контроле. Динамическому наблюдению подлежат больные с хроническим течением заболевания, относящегося к группе риска по возникновению онкологической патологии или нарушения репродуктивного здоровья. На каждую женщину заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у-04), где указываются диагноз заболевания, по которому она поставлена на учет, частота осмотров, проводимые методы обследования и лечения. После излечения, подтвержденного контрольными обследованиями, женщина может быть снята с учета в женской консультации.

В целях раннего выявления злокачественных новообразований рекомендуется проводить ежегодные профилактические осмотры женщин. Ежегодному осмотру подлежат все женщины в возрасте старше 30 лет. Особого внимания требуют женщины в возрасте 40 лет и старше, а также относящиеся к группе риска по развитию рака молочной железы. Результаты профилактического осмотра заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного». Кроме того, рекомендуется проводить осмотр и пальпацию молочных желез у всех пациенток при обращении в женскую консультацию. Доступным методом раннего выявления патологии молочных желез является самообследование. Этой методике рекомендуется обучить каждую женщину. Это может осуществлять средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку.

Контроль за качеством медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями осуществляет главный врач (заведующий) женской консультации. С этой целью в течение месяца просматривается медицинская документация около 50% пациенток, принятых врачом акушером-гинекологом, проводится экспертиза ведения «Контрольных карт диспансерного наблюдения» и «Медицинских карт амбулаторного больного». При этом оценивается соблюдение регулярности осмотров, объема проведенных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, наличие эпикризов, а также эффективность проведенного лечения.

Оказание амбулаторной специализированной акушерско-гинекологической помощи. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь организуется в крупных женских консультациях (при наличии 8 и более акушерско-гинекологических участков). Вопрос о видах специализированной помощи, месте ее размещения определяют местные органы управления здравоохранением, исходя из наличия контингента беременных или больных с гинекологическими заболеваниями, соответствующих специалистов с необходимым уровнем подготовки, состояния материально-технической базы акушерско-гинекологических учреждений. Рекомендуется организовывать специализированную помощь при следующих заболеваниях и состояниях: невынашивании беременности, экстрагенитальных заболеваниях у беременных, гинекологических заболеваний у девочек до 18 лет, бесплодии, патологии шейки матки, женщинам старше 40 лет. Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не менее 5 лет) врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку.

Консультирование и оказание услуг по планированию семьи.

Предоставление женщинам права на охрану репродуктивного здоровья, включая планирование семьи, является основополагающим условием их полноценной жизни и осуществления равенства полов. Реализации этого права способствуют развитие службы планирования семьи, расширение и внедрение специальных программ («Безопасное материнство» и др.), улучшение системы полового и гигиенического воспитания, обеспечение контрацептивами населения и в первую очередь молодежи и др.

Женская консультация наряду с центром планирования семьи и репродукции является важным звеном в работе по планированию семьи.

Регулирование деторождения осуществляется тремя способами: контрацепцией, производством медицинского аборта, стерилизацией. В соответствии с рекомендациями ВОЗ одними из компонентов репродуктивного здоровья являются наличие у женщины и мужчины права на получение необходимой информации и доступ к безопасным, эффективным и приемлемым методам регулирования рождаемости по собственному выбору.

Контрацепция. Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Прием проводится по графику, причем время на этот вид приема пациенток не ограничивается и определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Специализированный кабинет по планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой с демонстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печатными информационными материалами для населения по планированию семьи и профилактике абортов. В программу занятий с беременными по подготовке к родам необходимо включать беседы о методах контрацепции с целью выработки у женщин мотивации к использованию их после родов.

При выборе того или иного контрацептива следует учитывать следующие положения:

Любой метод предохранения лучше отсутствия предохранения вообще;

Наиболее приемлемый метод - это тот, который удовлетворяет обоих партнеров.

Основными требованиями к способам предохранения от беременности являются:

Надежность;

Доступность;

Гигиеничность;

Минимальное воздействие на полового партнера;

Простота применения;

Безопасность;

Быстрое восстановление фертильности.

При первоначальном консультировании особое внимание уделяется общему и репродуктивному анамнезу, выявляется наличие экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, особенно ИПППП, число беременностей, родов, абортов, а также степень осведомленности пациентки о методах контрацепции. Выясняются также сведения о состоянии здоровья мужа (партнера). Врач информирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, возможные побочные эффекты и т.д.), помогает выбрать наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья, желания и планов на деторождение. Сведения о назначенном методе контрацепции заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного». На женщин, использующих внутриматочные и гормональные (оральные, инъекционные, импланты) средства, врач оформляет «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (ф. 030/у-04) и осуществляет динамическое наблюдение за этими пациентками.

Консультирование по конкретно выбранному методу включают подробный инструктаж по его использованию, возможным побочным эффектам и осложнениям, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На повторных приемах выясняется степень удовлетворенности пациентки используемым методом, оценивается правильность его применения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии осложнений или по желанию женщины подбирается другой метод контрацепции.

Работа с молодежью, представляющей группу риска по возникновению нежелательной беременности и ИПППП, может осуществляться путем выделения специальных часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.

Консультирование пациенток, подбор методов контрацепции, отбор женщин на консультацию к врачу акушеру-гинекологу, наблюдение за женщинами после родов и прерывания беременности возлагается на акушерок (фельдшеров, медицинских сестер), прошедших специальную подготовку. Они ведут учет работы и распространяют контрацептивы.

Врач акушер-гинеколог проводит образовательные программы с населением по планированию семьи и профилактике абортов, в том числе через средства массовой информации.

Аборт. К сожалению, до сих пор в России аборт остается одним из основных способов регулирования рождаемости. В 2009 г. было произведено около 1 млн 162 тыс. абортов, что составляет 30,5 на 1000 женщин фертильного возраста. Если в конце 80-х годов XX в. в СССР делалась примерно 1/3 всех абортов в мире, то с начала 90-х годов благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается. Тем не менее сегодня на каждые 100 родов приходится 67 абортов.

В соответствии с законодательством Российской Федерации каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Аборт может проводиться по желанию женщины (при сроке беременности до 12 нед), по социальным показаниям (при сроке беременности до 22 нед), по медицинским показаниям (независимо от срока беременности). Аборт должен проводиться только в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласии женщины ей выдается комиссионное заключение с полным клиническим диагнозом, подписанное специалистами (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации и заверенное печатью учреждения. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности, рекомендуется обязательное посещение врача акушера-гинеколога после прерывания беременности для подбора метода контрацепции и проведения необходимых реабилитационных мероприятий.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения), юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом, и соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, о разводе, письменное заявление женщины). При наличии социальных показаний беременной выдают заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.

Стерилизация. В целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них в Российской Федерации разрешена хирургическая стерилизация женщин (мужчин). Хирургическая стерилизация производится по желанию женщины при наличии соответствующих показаний. Имеется большой перечень медицинских и социальных показаний и противопоказаний для проведения хирургической стерилизации, которую нельзя расценивать как оптимальный способ предохранения от беременности.

Социально-правовая помощь. Оказание социально-правовой помощи в женской консультации является одним из звеньев в системе

мер по охране материнства и детства. Эта работа осуществляется юристом, который непосредственно подчиняется руководителю учреждения.

Работа юриста чаще носит индивидуальный, реже - групповой характер. Женщины могут направляться на прием к юристу врачами акушерами-гинекологами и другими специалистами, а также обращаться самостоятельно. Сведения о пациентках и принятых решениях заносятся в «Книгу записей работы старшего юриста, юриста учреждения здравоохранения».

В женской консультации могут быть созданы специальные информационные стенды или организованы групповые беседы по правовым вопросам.

Женская консультация - это медицинское учреждение, в котором осуществляется прием женщин, их обследование, а также лечение заболеваний определенного характера. Какова структура женской консультации? Чем в ней занимаются специалисты? Какие задачи имеет данный тип учреждения и какие функции оно выполняет? Рассмотрим все это более детально далее.

Общее понятие

Прежде чем разбираться в том, какова структура женской консультации, задачи и принципы работы, нужно определиться с тем, что подразумевается под данным понятием.

Так, женской консультацией считается медицинское представленное в форме диспансера. Такие учреждения создаются для того, чтобы предоставлять женской половине населения акушерско-гинекологическую помощь в амбулаторном порядке. В процессе осуществления всех действий и медицинских мероприятий специалисты могут использовать медицинские технологии. Кроме этого в учреждениях такого типа проводятся мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья женщин, а также местные специалисты оказывают услуги по планированию семьи.

Что касается принципа работы рассматриваемой категории медицинских учреждений, то он является участковым. Наблюдения статистов и специалистов в области гинекологии показывают, что участок женской консультации по численности соответствует двум терапевтическим. Произведя простые подсчеты, несложно установить, что в среднем на одного гинеколога, который работает в рассматриваемом учреждении, приходится около 2,5 тысячи представительниц прекрасного пола, проживающих в густонаселенном районе России.

Задачи

Что касается основных задач и функций женской консультации, то основной из них является обеспечение охраны здоровья женщины, а также матери и ребенка. Оно производится в основном методом оказания профессиональной медицинской помощи гинекологов и акушеров, причем абсолютно не важно, находится женщина в состоянии беременности или нет. Кроме этого в число задач данного типа медицинского учреждения входит и обеспечение охраны репродуктивного здоровья.

Какие задачи женской консультации также относятся к первостепенным и наиболее важным? При рассмотрении данного вопроса следует обратить свое внимание на то, что именно в таких учреждениях занимаются проведением всевозможных профилактических мероприятий, которые направлены на предупреждение проблем, что могут возникнуть в процессе беременности или ее планирования. Кроме этого отдельное внимание специалистов уделяется профилактике заболеваний в послеродовой период, а также проблем со здоровьем в области гинекологии, которые могут быть и несвязанными с беременностью.

К числу основных задач врачей женской консультации относится также и оказание профессиональной медицинской помощи в области гинекологии и акушерства. Параллельно с этим специалисты обязаны проводить консультации по всем вопросам, которые могут возникнуть у женщин любого возраста. В число их задач также входит проведение консультационных бесед по вопросам, связанным с проведением абортов, а также относительно венерических и иных половых заболеваний.

Одна из основных целей и задач акушерок женской консультации - это ведение образовательной работы среди представителей российского населения относительно средств контрацепции. Кроме этого они должны вести активную работу по внедрению современных методик лечения заболеваний и устранения проблем.

В случае необходимости в консультации может быть предоставлена помощь социально-правового характера.

Как и любое другое медицинское учреждение, женская консультация должна иметь определенную структуру. Существует лишь приблизительный перечень подразделений, из которых она может состоять. Специалисты в области медицины отмечают, что каждое из указанных ниже подразделений важно, так как в них оказывается специализированная помощь по определенным вопросам.

Так, в структуре женской консультации любого населенного пункта обязательно должна присутствовать регистратура, в которой ведется непосредственный учет посетителей специалистов, общий перечень пациенток, а также хранятся все данные, занесенные в личные карточки.

Кроме регистратуры в консультации обязательно должны быть общее отделение, отделение акушерства и гинекологии, а также кабинет подросткового и детского гинеколога.

При определении структуры женской консультации обязательно следует уделить внимание кабинету, в котором присутствуют специалисты, занимающиеся вопросами, связанными с планированием семьи, а также профилактикой нежелательной беременности. В обязательном порядке в консультации также должен присутствовать кабинет подготовки к родам, в котором с будущими мамами производятся психопрофилактические процедуры.

Отдельное внимание в структуре рассматриваемого медицинского учреждения следует уделить кабинетам, в которых проводятся определенные манипуляции или осуществляются дополнительные обследования. К числу таковых могут быть отнесены отделения для эндоскопии, рентгена, функциональной диагностики, а также те, в которых производится прием неких других специалистов: стоматолога, онкогинеколога, венеролога и терапевта. В обязательном порядке в учреждении данного типа должны быть как минимум две лаборатории: клинико-диагностическая и цитологическая.

В связи с особенной специализацией консультаций для женщин их структура обязательно предусматривает наличие манипуляционных кабинетов, а также комнат молодой матери.

Кроме всего вышеперечисленного в женской консультации, как и в любом другом медицинском учреждении, должны быть предусмотрены кабинеты для осуществления хозяйственных и административных нужд.

Практика показывает, что в крупных медицинских учреждениях присутствуют и дополнительные структурные подразделения. В частности, яркими примерами таковых могут послужить стационары, оборудованные для лечения больных и проведения обследования тех лиц, которые страдают гинекологическими заболеваниями. Еще один вариант такового структурного элемента - отделение для проведения гинекологических манипуляций и небольших операций.

Организация работы

Нормальное осуществление медицинской работы, прежде всего, обеспечивается за счет правильного создания организационной структуры женской консультации. В числе ее подразделений обязательно должны присутствовать те, которые могут выполнить все необходимые функции, нужные для поддержания нормального уровня здоровья женской половины населения в определенном регионе, обеспечить надлежащий уровень теоретического просвещения в сфере планирования семьи, предотвращения нежелательной беременности, а также венерических заболеваний и способов их передачи.

Что касается организации такого типа учреждений в больших городах, то на практике одна консультация, которая по различным показателям признается лучшей в населенном пункте, назначается основной. На деле структура и функции женской консультации остаются прежними, однако к ним еще добавляются новые - те, которые свойственны для акушерско-гинекологического центра, оказывающего консультационные услуги населению. В таких медицинских комплексах активно ведется оказание услуг в сфере традиционного лечения заболеваний в области гинекологии, возникших в раннем возрасте, проблем с эндокринной системой, а также бесплодия.

Участковость - основной принцип консультации. На качественный показатель он влияет непосредственно. Это связано с особенностью организационного устройства учреждений рассматриваемого характера. В первую очередь, хорошие показатели связаны с тем, что в центрах, организованных по такому принципу, одновременно работают специалисты, которые также имеют непосредственное отношение к контролю женского здоровья: стоматолог, эндокринолог, терапевт и т.п. Так, они тесно взаимодействуют между собой, что позволяет специалистам комплексно рассматривать образовавшуюся проблему со здоровьем конкретной женщины. Нередко именно этот фактор позволяет своевременно взять на учет пациентку, для обеспечения нормального состояния которой это действительно необходимо. Специалисты также делятся положительными статистическими показателями относительно своевременности установления особенного режима лечения, постановки на учет по состоянию беременности и т.п. Более того, в такой ситуации, по мнению специалистов, возможно комплексное пациентки.

Родовой блок

В структуре женской консультации и работе с будущими мамами особенное место занимает родовой блок. Данное место состоит из нескольких частей: палат (предродовая, интенсивной терапии, родовая), детской комнаты, санитарных помещений, операционных. Кроме этого здесь также имеется отделение для новорожденных. Все детские палаты должны быть обустроены в соответствии с медицинскими требованиями: в них поддерживаются рекомендованные стандартами температура и влажность воздуха, а также санитарные условия. Каждый день врачи-педиатры должны проводить осмотр данных палат и отмечать состояние новорожденных. В результате всего этого доктор обязан сообщать матери об имеющихся сведениях относительно состояния здоровья малыша.

Работа с беременными

Организация структуры женской консультации и работы данного медицинского учреждения также предусматривает определенные медицинские действия в отношении женщин, которые готовятся стать матерями. В отношении них специалистами центров ведется особенная работа, направленная на поддержание состояния здоровья женщины и его всестороннее улучшение.

Для того чтобы обеспечить все основные цели и задачи женской консультации, в структуре учреждения предусматривается наличие команды специалистов, которые проводят не только манипуляционную, но еще и психологическую работу с будущими мамами. Они занимаются наблюдением женщины, а также ее плода. Для этого она должна встать на учет в консультацию и сдать определенный перечень анализов. Пред этим специалист обязан осмотреть пациентку, измерить ее таз, окружность живота, рост и вес. При необходимости могут быть произведены дополнительные акушерские исследования, в результате которых изучается состояние отдельных органов.

После того как первое обследование будет проведено, женщине необходимо снова посетить консультацию уже спустя 10 дней. С этого момента будущая мама должна периодически являться в консультацию для наблюдения. В первые 20 недель это необходимо делать раз в месяц, а после - по два раза. В период, который следует после 30 недель созревания плода, женщине необходимо посещать закрепленного за ней акушера-гинеколога раз в неделю. В некоторых случаях частота визита к специалисту может быть изменена, в первую очередь это касается того варианта, когда женщина страдает каким-либо гинекологическим заболеванием.

Кроме всего вышеперечисленного, в процессе созревания плода женщина должна быть осмотрена и другими специалистами. В частности, это оториноларинголог, терапевт и стоматолог. После того как указанные доктора сделают свое заключение о состоянии здоровья пациентки, на основании общих имеющихся данных акушер делает выводы относительно принадлежности пациентки к какой-либо группе риска.

На 15-16-й неделе женщина может начать посещение школы для беременных, которые также организовываются при женских консультациях. Организационная структура данного типа учреждений предусматривает также наличие психолога при ней. На штат специалистов, трудящихся в данной организационной структуре, возлагается прежде всего моральная подготовка будущей мамы к родам.

Обслуживание гинекологических больных

Рассматривая структуру и организацию женских консультаций, следует обратить внимание и на основные виды деятельности, которые осуществляются специалистами медицинских учреждений данного типа. Одно из основных направлений их работы заключается в обслуживании пациенток, которые имеют гинекологические заболевания. В чем оно заключается?

Следует отметить, что данный вид деятельности осуществляется в строгом соответствии с основным принципом работы женских консультаций - участковости. Это означает, что женщины, которые нуждаются в госпитализации и оказании медицинской специализированной помощи, могут быть направлены только в то учреждение, к которому они относятся по месту своего жительства.

Что касается самого обслуживания, то оно производится по определенным этапам. В первую очередь лицо, которое желает обследоваться, направляется в регистратуру медицинского учреждения. Здесь на него должна быть заведена регистрационная карта с личными данными, жалобами, высказанными больной о состоянии своего здоровья.

В процессе приема доктор занимается доскональным осмотром больной, делает свои выводы и записывает заключение в карту. Что касается осмотра, то он может быть как комплексным, так и общим либо гинекологическим (с использованием бимануальных инструментов, зеркал и т.п.). В том случае, если в процессе обследования возникают какие-либо сомнения или подозрения на развитие заболевания, специалист должен направить пациентку на дополнительное обследование, взять у нее анализы и направить их в лабораторию.

Что касается дополнительного обследования, то оно представляет собой проведение цитологического исследования мазков, биопсии, а также кольпоскопии.

На приеме у гинеколога, который производится в женской консультации, должен быть определен объем медицинской помощи, который необходим для лечения заболевания или предотвращения его возникновения. В частности, для этого могут быть назначены хирургические манипуляции, физиотерапия, инъекции или прием определенных препаратов, использование тампонов и т.п.

В некоторых случаях может быть произведено помещение больных в гинекологический стационар. Это делается лишь в тех случаях, когда больной необходимо особенное лечение, заключающееся в использовании специальной техники, совершении особых манипуляций и т.п.

Один из принципов работы женской консультации - качественные показатели, которые должны быть на высоте. Следует отметить, что они могут быть достигнуты только при правильном назначении лечения, его срочности, а также своевременности. В некоторых случаях пациентке требуется срочная госпитализация, что также может быть осуществлено в пределах консультации. Госпитализация также может производиться в плановом порядке.

Гинекологическая помощь

Принципы работы женской консультации предусматривают то, что все женщины должны получить надлежащую квалифицированную помощь специалиста. Именно поэтому в число основных задач данного типа медицинского учреждения входит и своевременное выявление заболеваний у женской половины населения России. Для этого в соответствии с медицинскими рекомендациями необходимо посещать гинеколога как минимум раз в год. В процессе приема специалист проводит профилактический осмотр и при необходимости направляет пациентку к другому специалисту. Такие профилактические осмотры могут быть произведены на дому, по вызову.

В том случае, если в процессе осмотра выявляются серьезные заболевания или инфекции, специалист обязан назначить курс лечения пациентки, а также при необходимости ее госпитализацию с целью диспансерного наблюдения и терапии с использованием современных методик и аппаратуры.

Профилактика абортов

Одна из основных задач работы женской консультации в любом населенном пункте России - это Важность данной деятельности заключается в том, что правильное прерывание беременности искусственным путем - это залог дальнейшей нормальной жизнедеятельности организма женщины.

Что касается особенностей данного вида деятельности, то она производится исключительно с согласия будущей матери и только на сроке развития плода, составляющем не более 12 недель. В том случае, если аборт необходимо произвести по медицинским показателям, то срок, в течение которого развивается плод в утробе матери, не имеет никакого значения.

При необходимости совершить искусственное прерывание беременности врач-акушер должен дать направление на данную операцию. В некоторых населенных пунктах (как правило, в небольших) выдавать данный документ имеет право и семейный врач.

Что касается прерывания беременности в условиях амбулатории, то это возможно лишь на очень ранних сроках (до двадцати дней задержки) или при сроке до двенадцати недель.

На акушеров, работающих в учреждениях рассматриваемого типа, также возложена задача ведения среди представительниц прекрасного пола образовательной работы в области контрацепции и иных современных методик предотвращения нежелательной беременности.

работы консультаций

Существуют определенные критерии, по которым оценивается уровень работы женской консультации. Задачи, возложенные на учреждение, должны выполняться четко и в надлежащей форме. Следует отметить, что уровень работы консультации определяется в первую очередь по своевременности постановки на учет беременных женщин, а также своевременности их обследования. В этом также прослеживается соблюдение основного принципа работы женской консультации - оперативности.

Что касается полноты обследования, то уровень работы консультации по данному показателю определяется в зависимости от нескольких факторов, исчисленных в процентах: исследования беременных на реакцию Вассермана, среднего числа их посещения в период беременности (норма - 13-16 раз за все время), числа родивших. Кроме этого по каждой консультации должно быть учтено количество женщин, которые не поступали на обследование акушера: при нормальных обстоятельствах оно должно быть равно нулю.

Рабочее время

Говоря о структуре, функциях и задачах женской консультации, нельзя не отметить особенности планирования рабочего времени отдельных сотрудников, ведущих свою деятельность в отдельных структурных подразделениях.

Отдельными правилами установлено, что рабочий день любого акушера-гинеколога должен включать в себя выполнение трех типов действий: прием посетителей, оказание специализированной помощи на дому, а также исполнение прочей работы.

Что касается амбулаторного приема врача-гинеколога, то он может чередоваться, в результате чего осуществляться, например, утром и вечером. На данный вид деятельности регламентом отводится 4,5 часа рабочего времени в день. Если произвести простой расчет, то за час приема специалист может осмотреть и проконсультировать до пяти женщин.

Помощь на дому заключается в оказании специализированной помощи тем лицам, которые по каким-либо причинам не имеют возможности посетить специалиста самостоятельно. На данный вид работы врачу отводится не более 5 часов в течение трудового дня. За час доктор имеет возможность обслужить приблизительно один вызов.

Что касается прочих видов работы, то к данной группе относятся занятия, связанные с письменным оформлением, разработкой новых материалов и т.п.

Любой гинеколог имеет в своем непосредственном подчинении акушерку, которая должна оказывать ему непосредственную помощь во всех видах профессиональной деятельности. В ее обязанности входит составление списка тех женщин, которые проживают на отведенном участке (исключительно тех, которые достигли 15-летнего возраста). Кроме этого она обязана заниматься подготовкой документации, медицинских инструментов, необходимых для проведения обследований пациентов. Акушерка занимается выдачей направлений на обследования, прохождение анализов, а также остальные лечебные процедуры, положенные по назначению гинеколога. Специалисты данного уровня также могут принимать участие в оказании непосредственной медицинской помощи пациенткам на дому, а также совершать диагностику.