Операция по удалению внематочной беременности: проведение и способы, последствия, реабилитация. Внематочная беременность: диагностическая и лечебная лапароскопия

Внематочная беременность – это патология, которая представляет собой развитие оплодотворенного яйца вне полости матки. Такое развитие плода является неправильным, поэтому такой вид вынашивания плода не прерывается самостоятельно или при помощи хирургического вмешательства. С каждым годом случаи с внематочной беременностью учащаются, что связано зачастую с нездоровым зачатием ребенка.

Различают трубную, яичниковую и брюшную беременность, но все они относятся к внематочной. Для трубной характерно развитие эмбриона непосредственно в просвете самой трубы матки. Яичниковая характеризуется тем, что яйцо закрепляется на поверхности яичника, а для брюшной свойственна локализация эмбриона на тканях брюшной полости. Трубная внематочная беременность встречается наиболее чаще, но протекать такая патология до благополучных родов не может. Причина заключается в том, что стенки трубы очень тонкие, и увеличивающийся эмбрион приведет к их повреждению. Чтобы этого избежать, такой вид неправильной беременности прерывают на небольших сроках.

Лапароскопия и внематочная беременность

Лапароскопия представляет собой диагностическое исследование брюшной полости с целью выявления патологий и проведения оперативного вмешательства без выполнения разреза. Процедура выполняется при помощи использования специального прибора, который называется лапароскоп. Представляет он собой трубку, на конце которой находится видеокамера и источник света. Камера отображает видео в реальном времени, что позволяет врачу выполнять диагностику и проводить лечение на мониторе. Лапароскоп вводится в брюшную полость, для чего делается небольшой прокол до 10 мм. Если планируется проведение хирургического вмешательства, то дополнительно делается два прокола в области ниже пупка по сторонам.

Лапароскопия при внематочной беременности нашла свое применение благодаря ряду следующих преимуществ:

• значительное сокращение времени на хирургическом вмешательстве;
• скорейшее восстановление пациента после проведения вмешательства;
• уменьшение процесса спайки.

При внематочной беременности лапароскопически удаляется оплодотворенное яйцо, которое располагается в неположенном месте. В зависимости от того, где находится плодовое яйцо, проводятся следующие виды оперативных вмешательств:

1. Туботомия. Для извлечения яйца осуществляется рассечение стенок фаллопиевой трубы. Трубка после удаления запаивается и продолжает функционировать в нормальном режиме.
2. Тубэктомия. Процесс удаления маточной трубы в результате ее серьезного повреждения.
3. Овариоэктомия. Операция проводится при яичниковой беременности, в результате чего плодовое яйцо удаляется из яичника.
4. Гистрэктомия. Самая сложная операция, посредством которой осуществляется удаление матки.
5. Гистеротомия. Процесс рассечения стенок матки для проведения манипуляций по удалению эмбриона при глубокой имплантации.

Лапароскопия при внематочной беременности является одной из наиболее распространенных и безопасных процедур лечения патологии. Лапароскопия имеет множество преимуществ перед традиционным оперативным вмешательством:

• безопасность процедуры;
• отсутствие необходимости делать разрез на животе;
• эффективность;
• относительно невысокая продолжительность протекания операции;
• быстрое восстановление пациента;
• отсутствие рубцов после операции.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Прежде чем выполнять проколы на животе, в брюшную полость вводится углекислый газ. Этот газ нужен для того, чтобы иметь возможность проводить манипуляции инструментами.

Как проводится операция при внематочной беременности

Если УЗИ показало, что у женщины эмбрион располагается в неправильном месте, то врач назначает проведение лапароскопического вмешательства. При беременности в брюшной полости пациентки делается три прокола. Верхний прокол предназначается для введения лапароскопа, а два нижних для введения медицинских инструментов. Этими инструментами врач выполняет манипуляции по удалению эмбриона из области его неправильного формирования.

После того, как яйцо или эмбрион будут удалены, осуществляется спайка рассеченного органа: трубы, яичника. В некоторых случаях требуется удаление труб или матки, что представляет собой более сложную операцию, которая также выполняется лапароскопическим путем.

В ходе выполнения удаления плодового яйца врач осуществляет зачистку при помощи специального инструмента. Сшиваются разрезы органов при помощи специального аппарата, который представляет собой нечто вроде степлера. После сшивания требуется проверить наличие кровотечений. Если имеются внутренние кровотечения, то останавливают их при помощи такого прибора, как электрокоагулятор.

Во избежание развития перитонита или спаек после операции требуется тщательно промыть брюшную полость. После того, как процедура заканчивается, врач зашивает проколы при помощи иглы и ниток. На каждый прокол накладывается не более 2 швов. Если используются обычные нити, то через определенное время их нужно снять, а при саморассасывающихся в этом нет потребности.

Сразу после окончания операции пациентку приводят в чувства. В первый день пациентке можно кушать, а на вторые сутки разрешено вставать с постели и ходить. Сколько дней лежат в клинике после лапароскопии при внематочной беременности? Пациентка после операции находится в приемном покое не более 3-5 дней, после чего ей можно отправляться домой. Периодически следует приходить в стационар для замены повязок и для снятия швов, если в этом будет необходимость.

Лапароскопия при беременности: можно или нет

Если перед лапароскопией женщина забеременела, то проведение данной методики не повлияет негативно ни на женщину, ни на плод. Наиболее благоприятным периодом для проведения лапароскопического исследования является второй триместр, когда матка имеет небольшие размеры. Беременная женщина должна знать, что проводить вмешательство такого рода можно на любой стадии, если в этом есть потребность.

При внематочной беременности удалять эмбрион необходимо сразу после его обнаружения в неправильном месте. Лапароскопическое вмешательство при внематочной беременности позволяет быстро и эффективно устранить патологию. Сможет ли женщина забеременеть после операции, зависит от характера патологии. Если возникла необходимость проведения гистрэктомии, то есть удаление матки, то о беременности не может быть речи.

Сколько длится процесс восстановления после лапароскопии? Женщине разрешается вести половую жизнь через 3-4 недели после операции. При этом важно заниматься сексом в презервативе и не думать о беременности около 6 месяцев. О возможности забеременеть в дальнейшем женщине необходимо уточнить у врача. Все зависит от характера патологии, посредством которой проводилось вмешательство.

Беременность в первый-второй месяц не допускается по той простой причине, что организм женщины еще не успеет восстановиться, поэтому возникает риск развития серьезных осложнений.

Швы заживают достаточно быстро, для чего требуется около 10 дней, но на этот срок влияет такой показатель, как свертываемость крови. Чем ниже свертываемость, тем дольше будет заживать рана после операции.

Избавиться от патологии внематочной беременности можно не только посредством лапароскопии. Лапароскопия является наиболее эффективным способом разрешения патологии. Удалить плодовое яйцо, которое развивается в неположенном месте можно при помощи медикаментов. Недостатком такого способа является низкая эффективность и невозможность устранения патологии при яичниковой и внутристеночной беременности. На сегодня лапароскопия является наиболее эффективным, надежным и приемлемым способом разрешения сложившейся патологии.

Немаловажно отметить, что чем раньше будет проведено вмешательство, тем благоприятнее будет исход. При этом шансы на повторную беременность возрастут, что является важным фактором. Если не провести хирургическое вмешательство по удалению эмбриона, то для женщины все может закончиться летальным исходом.

Технологии, активно применяемые в современной хирургии, не обошли стороной акушерство и гинекологию – к одной из них относится лапароскопия. Так как внутренние половые органы находятся в области малого таза, которая свободно сообщается с брюшной полостью, то и доступ к ним осуществляется таким путём. Но традиционные разрезы были слишком большими и травматичными, поэтому к ним врачи прибегали только в экстренных ситуациях.

При лапароскопии все манипуляции осуществляются под контролем эндоскопического оборудования специальными инструментами, проведёнными через зонды. Для этого требуется лишь несколько небольших проколов на брюшной стенке, которые выполняются с помощью троакара. Поэтому подобная технология получила распространение не только как метод хирургического лечения, но и как эффективная диагностическая процедура.

Особенно результативно применяется лапароскопия при внематочной беременности – хотя она и является эквивалентом операции, кроме неё не существует более информативного метода. Рост популярности обусловлен её комбинированным характером – при подтверждении патологических изменений возможно параллельное проведение лечебных мероприятий. Поэтому устранение внематочной беременности и коррекция её осложнений в настоящее время выполняется преимущественно через лапароскопический доступ.

Понятие о методе

Пациенты не всегда правильно представляют технологию предстоящего вмешательства, вследствие чего развивается соответствующее отношение к нему. Лапароскопия считается вариантом операции, поэтому подготовка к ней осуществляется стандартным образом. Предварительно проводится полноценное обследование пациента, чтобы исключить риск возможных осложнений от процедуры.

В зависимости от того, как протекает внематочная беременность, вмешательство может выполняться в двух вариациях. Каждая из них имеет различный объём манипуляций, а также свои показания к проведению:

1. Независимо от вида, предварительно проводится обезболивание – обычно применяется комбинированная общая анестезия. При этом осуществляется быстрое введение в наркоз с помощью средств, вводимых внутривенно, после чего это состояние поддерживается ингаляционными анестетиками.
2. Диагностическая лапароскопия при внематочной беременности проводится достаточно редко – она является крайней мерой, когда не удаётся подтвердить диагноз другими способами. При этом в брюшную полость вводится только два зонда – с эндоскопической камерой и зажимом для перемещения органов.
3. Лечебная лапароскопия применяется для хирургического устранения прогрессирующей беременности, а также коррекции возникших осложнений – трубного аборта или разрыва маточной трубы. При этом используется четыре порта – через них вводятся эндоскопическая камера, зажим и пара рабочих инструментов.

Диагностический вариант процедуры может быть сразу расширен до лечебного, если во время осмотра были обнаружены осложнения внематочной беременности, требующие экстренной помощи.

С целью диагностики

Согласно протоколу обследования женщин, у которых подозревается внематочная беременность, лапароскопию разрешено проводить только на четвёртом этапе. Предварительно пациентка должна пройти опрос и осмотр у врача-акушера и трансвагинальное УЗИ, после чего она должна быть направлена на диагностическую гистероскопию или определение уровня ХГЧ в крови. Если указанные исследования не подтверждают диагноз, то определяются показания для лапароскопии:

• Если в результатах соскоба эндометрия, полученного при гистероскопии, при гистологическом описании имеются признаки эктопического (вне полости матки) внедрения плодного яйца. К ним относятся структуры обратного развития трёх стадий, светлые железы Овербека, феномен Ариас-Стеллы, а также сплетения спиральных сосудов.
• Увеличение содержания в крови ХГЧ до 10 мМЕ/мл (но не выше 2000) при одновременном отсутствии ультразвуковых признаков нормальной «маточной» беременности.

В акушерской практике второе показание используется гораздо чаще – анализ даёт быстрый и надёжный результат, что позволяет своевременно определиться с дальнейшей тактикой.

Прогрессирующая беременность

Так как методика является визуализирующей, то врачи ориентируются на прямые признаки, характерные для патологии в типичных случаях. Обычно внематочная беременность диагностируется в сроке от 7 до 9 недель, когда уже появляются видимые через камеру эндоскопа изменения:

• Косвенным проявлением заболевания является усиление сосудистого рисунка и расширение вен в области широкой связки матки, а также брыжейки маточной трубы и яичника. Причём изменения всегда имеют односторонний характер, указывая сторону поражения.
• В области одного из сегментов маточной визуализируется локальное утолщение – чаще всего в наиболее широком и объёмном ампулярном отделе. Оно имеет округлую или овальную форму, и синюшно-розовую окраску, контрастно выделяющуюся на фоне цвета нормальной ткани.
• Размеры образования могут быть разнообразными, что зависит от срока беременности.

Наибольший интерес представляет локализация процесса в интрамуральном отделе, который расположен в толще маточной стенки. На ранних сроках характерное утолщение может быть практически незаметно, плюс маскироваться внешне здоровой тканью трубы.

Прерывание

Исходом внематочной беременности практически всегда становится самопроизвольный аборт, который может протекать по нескольким вариантам. Развитие каждого из них сопровождается яркой клинической картиной «острого живота». Это позволяет использовать лапароскопию в неотложном порядке для выяснения причины возникших симптомов:

1. Неполный трубный аборт характеризуется выявлением типичного по форме, цвету и размерам утолщения в любом из отделов маточной трубы. Внешний вид последней также изменяется – на фоне розовой и блестящей брюшины отмечается её синюшная окраска. А из отверстия трубы в брюшную полость выделяется тёмная кровь, которая также обнаруживается в прямокишечно-маточном углублении и боковых карманах малого таза.
2. При полном трубном аборте отмечается уменьшение размеров маточной трубы при сохранении её бледно-синюшной окраски. Из её отверстия уже не определяется активного кровотечения. Вблизи него или чуть ниже на брюшине малого таза обнаруживается плодное яйцо – плотный округлый сгусток, имеющий багрово-синий цвет.
3. Наиболее неблагоприятным вариантом развития событий является разрыв маточной трубы. При лапароскопии обнаруживается дефект её стенки с неровными краями, имеются признаки активного кровотечения.

При обнаружении во время диагностической процедуры признаков осложнений вмешательство сразу же принимает лечебный характер. В зависимости от условий, проводится радикальный или щадящий хирургический приём.

С целью лечения

С развитием техники операций, применение лапароскопии в настоящее время практически не имеет ограничений. Абсолютным противопоказанием к ней служит лишь геморрагический шок у женщины, который требует осуществления полноценного вмешательства. Спаечный процесс в полости малого таза является лишь относительным ограничением – при достаточном опыте врача он не является серьёзным препятствием.

Ранее операции из широкого доступа широко применялись для лечения осложнений внематочной беременности. Благодаря целому ряду преимуществ, полностью перекрывающих недостатки, метод лапароскопии постепенно вытесняет из практики:

• Небольшие разрезы и сокращённая продолжительность вмешательства определяет параллельное снижение частоты ранних и отдалённых осложнений. Это позволяет проводить эффективное хирургическое лечение у женщин, не боясь развития опасных для жизни последствий.
• Лапароскопия позволяет гораздо чаще проводить щадящие операции, в результате которых удаётся сохранить функцию маточной трубы.
• Небольшой объём вмешательства сокращает сроки восстановления организма, обеспечивая ускорение физической и социальной реабилитации. Следовательно, ранняя активизация пациента в сочетании с аккуратными манипуляциями уменьшают вероятность формирования спаечной болезни.

Согласно предполагаемому исходу операции, выделяется два варианта лапароскопии – радикальный, подразумевающий полное или частичное удаление изменённой трубы, либо органосохраняющий.

Разновидности операций

Предполагаемый объём вмешательства, как правило, определяется заранее, хотя в некоторых случаях он может изменяться во время диагностического осмотра изменений. Поэтому врач ещё до начала манипуляций уже предполагает, какие лечебные действия он будет производить:

1. «Консервативные» операции включают в себя выдавливание плодного яйца (только при его расположении в ампуле), и туботомию – разрез маточной трубы и удаление патологического образования. Они проводятся только при исключении возможных противопоказаний, а также подтверждённом при осмотре отсутствии осложнений.
2. Радикальные операции подразумевают проведение либо резекции участка маточной трубы, либо тубэктомии – её полного удаления. Их выполнение показано при повторной трубной беременности, обнаруженных рубцовых изменениях, разрыве трубы, размерах плодного яйца больше 3 сантиметров, а также его расположении в интрамуральном отделе.

Относительным показанием к радикальному вмешательству является личное желание женщины – если она не планирует беременность в будущем, и при условии имеющихся у неё детей. В таком случае для уменьшения вероятности осложнений сразу проводится удаление поражённой маточной трубы.

Наступление долгожданной беременности не всегда является радостным моментом. В определенных ситуациях и под воздействием неблагоприятных факторов может произойти неправильное прикрепление эмбриона. Плод локализуется не на маточной стенке, а в яйцеводе, яичнике или абдоминальной полости.

Единственным способом сохранения жизни и здоровья пациентки является проведение медикаментозного или хирургического удаления плода. В большинстве случаев женщинам назначается лапароскопия при внематочной беременности. Рассмотрим более детально, в чем особенности этой операции, какие бывают ее разновидности, и как подготовиться к будущему вынашиванию ребенка.

Если диагностирована внематочная беременность, лапароскопия будет наиболее приемлемым способом решения возникшей проблемы. На сегодняшний день эта операция относится к малотравматичным хирургическим вмешательствам. Суть процедуры заключается в выполнении трех проколов на передней стенке живота, через которые вводят лапароскоп. Этот прибор имеет камеру и подсветку, что позволяет визуализировать положение внутренних органов на монитор.

В оставшиеся два отверстия вводятся другие медицинские инструменты, с помощью которых выполняется операция. После этого в абдоминальную полость вводят двуокись углерода, что позволяет приподнять переднюю стенку над органами, формируя своеобразное пространство. Именно в этой зоне врач и будет проводить все манипуляции.

Внематочная беременность. Источник: detieco.ru

Лапароскопия при внематочной беременности имеет ряд преимуществ перед иными способами вмешательства:

1. Благодаря многократному оптическому увеличению специалист имеет возможность видеть внутренние органы более четко;
2. По сравнению с полостной операцией, оказывается меньше травмирующего воздействия, поскольку исключен контакт с руками, воздухом и тампонами;
3. Уровень потери крови минимальный;
4. Пациентке не нужно длительное время находиться в условиях стационара;
5. После проведенного вмешательства отсутствует болезненный синдром, хотя на протяжении первых 48 часов может быть незначительное ощущение распирания живота;
6. Шрамы практически полностью отсутствуют, за исключением небольших рубцов в том месте, где были выполнены проколы;
7. Период реабилитации короткий;
8. Лапароскопия трубы внематочной беременности сводит к минимуму вероятность возникновения спаек в репродуктивных органах после вмешательства;
9. Процедура может быть проведена как в лечебных, так и профилактических целях.

Лапароскопия маточных труб при внематочной беременности также имеет и определенные недостатки. Так, например, одним из них является то, что вмешательство проводится под анестезией общего типа. Еще стоит отметить, что представленную методику можно использовать не во всех клинических случаях.

В ситуации с эктопической беременностью, при которой прикрепление эмбриона произошло в трубе, яичнике или брюшине, а размер трубы не превышает 5 см, проведение такой операции будет оправданным. Однако если диаметр патологического участка больше указанных параметров, то существует риск открытия сильного кровотечения. Подобное вмешательство не проводится при рудиментарном роге матки, если эмбрион расположен именно там.

Разновидности

Лапароскопия трубы при внематочной беременности может быть как диагностическая, так и оперативная. В первом случае процедура выполняется для детального рассмотрения внутренних органов. Благодаря этому можно понять, нарушена ли целостность яйцевода или нет, в каком он находится состоянии, и где локализуется эмбрион.

В зависимости от того, в каком месте произошла имплантация плодного яйца, а также какова степень тяжести патологической беременности, оперативное вмешательство может проводиться совместно с другими хирургическими процедурами, которые и рассмотрим более детально.

Сальпингостомия – это лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы, при которой выполняется рассечение стенок яйцевода и удаление эмбриона. Благодаря такому вмешательству в последующем можно восстановить функцию этой части репродуктивной системы.

Сальпингэктомия – это также лапароскопия внематочной беременности. Удаление трубы выполняется в той ситуации, когда яйцевод сильно поврежден, и возможности восстановить его функционирование, нет.

Принцип проведения лапароскопической операции. Источник: zovmiloserdia.ru

Резекция участка маточной трубы – процедура представляет собой сегментарное или частичное удаление патологического участка, в котором закрепился эмбрион. Благодаря такому вмешательству в последующем имеется возможность выполнения пластики яйцевода.

Милкинг или выдавливание – представленную процедуру оправдано выполнять в тех ситуациях, когда произошла отслойка трофобласта. За счет того, что имеется возможность выдавить эмбрион из яйцевода, в последующем функционирование фаллопиевой трубы сохраняется в полном объеме.

Овариоэктомия – выполняется женщинам, у которых осложненная внематочная беременность. Операция лапароскопически в этом случае предусматривает ампутацию яичников, а ее выполнение оправданно в тех ситуациях, когда эмбрион закрепился в яичнике.

Сальпингоофорэктомия – серьезное оперативное вмешательство, при котором выполняют одновременное удаление яичника и маточной трубы. При глубоком расположении эмбриона назначается гистерэктомия, которая предусматривает рассечение маточной стенки. В самых тяжелых ситуациях проводится гистерэктомия, если плодное яйцо располагается в цервикальном канале, в этом случае выполняют ампутацию матки.

Существует множество вариантов того, как делают лапароскопию при внематочной беременности. Выбор наиболее подходящей методики находится в компетенции ведущего специалиста, который принимает в учет все особенности клинического случая.

Восстановление

Если была диагностирована внематочная беременность, лапароскопическая операция, проведена, необходимо особое внимание уделить периоды реабилитации а, поскольку от правильности его проведения будет зависеть, сможет ли в будущем пациентка иметь детей. Следует выполнять все рекомендации врача, которые направлены на предупреждение возникновения спаек и восстановления гормонального фона.

После того как у женщины была выявлена внематочная беременность, операция лапароскопия, хоть и является малотравматичной, но после ее выполнения пациентке обязательно необходимо пройти курс приема антибиотиков. Это необходимо для того, чтобы предупредить инфицирование организма. Если после вмешательства присутствует боль, тогда в комплекс медикаментозной терапии вводятся анальгетики.

Особое внимание необходимо уделить рациону питания. В большинстве случаев специалисты прописывают женщинам определенную диету. Принимать пищу нужно часто, но небольшими порциями. При этом ежедневно следует употреблять каши, бульоны и прочие легкие блюда. После того как была выполнена лапароскопия внематочная, спустя неделю периода реабилитации можно пройти курс физиолечения, например, магнитотерапии, электрофореза, лазеротерапии.

Восстановление после вмешательства проводится совместно с физиотерапией. Источник: cistitus.ru

В зависимости от клинического случая, длительность восстановительного периода будет различной. Однако всем женщинам рекомендуется отказаться от следующего:

• Запрещается принимать горячую ванну, посещать баню и сауну;
• Категорически недопустимо загорать, в том числе и в солярии;
• Нельзя поднимать тяжести, масса которых более 3 кг;
• Придется свести к минимуму занятия физкультурой и спортом.

Регулярные менструальные выделения после лапароскопии внематочной беременности начинаются примерно на 25-30 сутки. Если это произошло раньше, значит, у женщины открылось кровотечение. В случае отсутствия месячных больше указанного срока, существует вероятность, что произошел сбой гормонального фона.

При наличии описанных состояний женщине необходимо как можно скорее посетить гинеколога. Сделать это следует еще и тогда, если имеется не только кровотечение после лапароскопии внематочной беременности, но и при наличии аномальных выделений с неприятным запахом. Представленная симптоматика говорит о том, что произошло инфицирование.

Восстановление после лапароскопии внематочной беременности предусматривает также ограничение в интимной близости. Первый половой контакт должен состояться не ранее, чем через месяц после вмешательства. Если во время близости женщина чувствует болезненные или дискомфортные ощущения, необходимо также отправиться к врачу, поскольку не исключено развитие воспалительного процесса.

Беременность

Многие женщины планируют беременность после внематочной беременности. Лапароскопию в этом случае необходимо пройти в диагностических целях, благодаря чему специалист оценит состояние органов репродуктивной системы. Если какие-либо патологические отклонения отсутствуют, то противопоказаний к планированию зачатия в ближайшем цикле нет.

Однако при их наличии гинеколог посоветует пройти шестимесячный или годовой курс приема комбинированных оральных контрацептивов. Беременность после лапароскопии внематочная, если пренебрегать гормональной терапией, может случиться с высокой долей вероятности. Однако затягивать с планированием зачатия не стоит, поскольку уже через 12 месяцев шансы на успех существенно уменьшаются.

При своевременном лечении возможно последующее наступление беременности.

Беременность, при которой зародыш присоединяется к слизистым оболочкам не в полости матки, а за ее пределами, считается опасным для здоровья женщины состоянием. Если не удалить эмбрион вовремя, оно разрушит целостность органа, на который он прикреплен, и приведет внутреннему кровотечению.

Современная гинекологическая хирургия предпочитает использовать лапароскопию при внематочной беременности, так как только этот вид вмешательства позволяет деликатно устранить беременность и сохранить детородные функции. Процедура имеет ряд преимуществ перед классической лапаротомией, что послужило росту ее популярности.

Устранение внематочной беременности лапароскопией стала повсеместно применяемой процедурой, целесообразность которой доказана многократно. Более 90% пациенток с таким диагнозом направляются на процедуру сразу на раннем сроке беременности, пока плодное яйцо не достигло больших размеров.

При принятии решения о необходимости операции не играет роли, в какой части забрюшинного пространства располагается плодное яйцо. Лапароскопию назначают при всех видах аномальной локализации беременности:

• при трубной, когда эмбрион закрепляется на стенке яйцевода, и при росте разрывает его стенки;
• при яичниковой, когда зигота (будущий эмбрион) закрепляется на яичнике или внутри него
• при брюшинной, когда эмбрион закрепляется на внешней оболочке органов малого таза и брюшной полости;
• при шеечной, когда эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке эндоцервикального канала.

Во всех этих случаях можно и даже нужно как можно раньше удалить нетипично развивающуюся беременность, так как они подвергают большой опасности здоровье женщины. Более 80% случаев внематочной беременности сопровождаются атипичными кровотечениями, нарушением функций репродуктивной и других систем.

Если не принимать во внимание эту патологию и не лечить ее, существует достаточно высокий риск развития вторичного бесплодия, а иногда и летального исхода.

Преимущества и недостатки вмешательства

По сравнению с лапаротомией этот метод менее травматичен. Он позволяет сохранить детородные функции и выполнить манипуляции без радикального иссечения придатков. Именно возможность проведения лапароскопии при внематочной беременности с сохранением маточной трубы считается главным преимуществом метода. Есть у этого малоинвазивного вмешательства и другие преимущества:

• более детальный обзор и возможность выполнить более деликатные манипуляции, чем при полостной операции;
• минимальные кровопотери;
• меньшая площадь разрезом и прочих травм;
• одновременное исследование на причины бесплодия или повторяющихся внематочных беременностей, их устранение;
• низкий риск возникновения осложнений.

Специалисты указывают, что возможно проведение оперативного вмешательства с заменой лапароскопии лапаротомией.

Лапароскопия не проводится, если эмбрион более 50 мм в диаметре, или расположено в рудиментарном роге матки. В этих случаях высока вероятность развития обширного кровотечения, даже если состояние матки до начала операции было удовлетворительным. Еще один недостаток лапароскопии - необходимость использования общего наркоза.

Полезно знать! В последние годы при лапароскопии используется комбинированный наркоз (маска + инъекция), благодаря чему удалось снизить риск осложнений.

Как проводится лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия как любое хирургическое вмешательство проводится в специально оборудованном помещении. После обработки живота антисептиками врач приступает к установке и введению в брюшную полость лапароскопического оборудования:

1. Ниже пупка делает надрез и вставляет в него трубку для нагнетания углекислого газа в брюшную полость и оборудование для визуализации.
2. По бокам и чуть ниже первого надреза делают проколы и вводят в них хирургические манипуляторы.
3. Врач нагнетает углекислый газ в полость живота и осматривает репродуктивные органы, устанавливает участок с прикрепленным плодным яйцом и приступает к его удалению.

Дальнейшие действия будут зависеть от нескольких факторов, включая удаленность эмбриона от полости матки. Так, при небольшом размере зародыша с локализацией в яйцеводе проводится:

• сальпинготомия -врач рассекает оболочки трубы вдоль с последующим удалением эмбриона, после чего накладывает шов;
• сальпингэктомия - удаление плодного яйца вместе с трубой;
• милкинг или выдавливание плодного яйца в брюшную полость и его извлечение.

При яичниковой беременности практикуют два метода: овариоэктомию (ампутацию яичника), или сальпингоофорэктомию (удаляют яичник вместе с фаллопиевой трубой).

При локализации плодного яйца в роге матки проводят гистеротомию: рассекают стенку матки и извлекают плодное яйцо, после чего на рану накладывают швы. Наиболее тяжелые последствия с утратой репродуктивных функций ожидают женщин с диагностированной внематочной беременностью, при которой плодное яйцо располагается в шейке матки. В этом случае проводят лапароскопическую гистерэктомию, но чаще приходится использовать лапаротомический метод.

После окончания вмешательства врач обрабатывает внутренние ранки коагулятором, вынимает лапароскопическое оборудование из проколов и накладывает швы на ранки на передней брюшной стенке. В среднем время, сколько длится операция по удалению внематочной беременности, составляет около 30-45 минут. При наличии осложнения (кровотечение, разрыв трубы или яичника) процедура длится около полутора часов.

Восстановление после лапароскопии при внематочной беременности

Сразу после операции начинается реабилитационный период. В первые сутки женщине показан постельный режим, прием небольшого количества воды, эмоциональный и физический покой. От соблюдения этих рекомендаций будет зависеть, насколько гладко пройдет послеоперационный период. В первую неделю назначают антибиотикотерапию, которая позволяет избежать развития инфекций, а также анальгетики.

Питание щадящее, преимущественно жидкое. В рационе должны отсутствовать консерванты, жирные и жареные продукты.

Умеренная физическая активность (прогулки по палате, а затем и по коридору) в первые дни после операции позволят быстрее восстановить перистальтику кишечника.

Спустя неделю после вмешательства женщину выписывают. В течение месяца врач рекомендует не поднимать тяжести, не заниматься сексом, отказаться от алкоголя и курения, интенсивных физических нагрузок, посещения пляжа и сауны.

Возможные осложнения

После лапароскопии осложнения, угрожающие жизни женщины, возникают крайне редко. Прежде всего, это разрыв маточной трубы, после которого возникает сильное внутреннее кровотечение. Одним из симптомов такого осложнения становится головокружение, разлитая боль в животе, выраженная бледность или даже синюшность кожи и слизистых. Такие ситуации после внематочной беременности угрожают жизни и здоровью женщины, и требуют немедленного повторного вмешательства.

В большинстве случаев проблемы могут возникать по причине развития инфекций. О них свидетельствует повышенная температура тела и нетипичные выделения после лапароскопии из половых путей. Устраняется инфекция антибиотиками, которые подбирают после посева отделяемого из влагалища.

Отдаленные последствия после лапароскопии при внематочной беременности состоят в формировании спаек и развитии вторичного бесплодия. Возникнуть они могут как из-за неаккуратности врача, так и из-за несоблюдения его рекомендаций в период реабилитации. Лечатся они повторным вмешательством.

Примерно в 7% случаев у женщин появляются проблемы с гормональным фоном, которые выражаются в нарушении или отсутствии менструального цикла. Терапия таких осложнений проводится с использованием гормональных препаратов.

Через сколько можно беременеть

Планировать зачатие после лапароскопии на внематочную беременность врачи рекомендуют не раньше, чем будет восстановлен гормональный фон и функции репродуктивной системы. При неосложненной операции с сохранением труб и яичников начинать половую жизнь можно через месяц, именно на этот период приходится начало менструального цикла. Но время, когда можно планировать беременность, отодвигается еще на месяц, чтобы врач мог убедиться в отсутствии отдаленных осложнений.

Если операция произошла по причине разрыва яйцевода, беременность после лапароскопии маточных труб отодвигается на 2-3 месяца. Еще позднее врачи рекомендуют планировать зачатие ребенка после удаления яичника. В этом случае необходимо в течение 9-12 месяцев принимать контрацептивы (Ярина, Новинет и другие гормональные препараты с терапевтическим действием). Если после повторного обследования препятствий для зачатия нет, наступление и развитие беременности пройдет без нарушений.

При внематочной беременности плодное яйцо по разным причинам не попадает в матку. Прикрепляясь к стенке маточной трубы, оно начинает развиваться там, что приводит к ее разрыву. Это серьезное осложнение, угрожающее жизни женщины. При разрыве маточной трубы развивается массивное внутрибрюшное кровотечение, которое проявляется резкими кинжальными болями в животе, падением артериального давления и потерей сознания. Если вовремя не оказать помощь, женщина может погибнуть.

Чтобы своевременно выявить риски, женщине следует в ранние сроки встать на учет по беременности в женской консультации. На основании лабораторных анализов, врачебного осмотра и дополнительных обследований врач сможет своевременно заподозрить отклонения в течение беременности и принять соответствующие меры, не дожидаясь разрыва маточной трубы.

С изобретением лапароскопа у врачей появилась возможность не только спасать жизни женщин при разрыве маточной трубы, но и предупреждать это осложнение. При своевременном обнаружении внематочной беременности проводится особая щадящая операция, которая позволяет сохранить детородные функции женщины, в том числе и маточную трубу.

Что такое лапароскопия

Это современный прогрессивный метод малоинвазивного вмешательства, который позволяет проводить операции на внутренних органах через маленькие проколы в брюшной стенке с использованием прибора лапароскопа, оснащенного специальной системой оптических линз и камер. Изображение с камеры передается на монитор компьютера в увеличенном виде. Это позволяет врачу визуально оценивать состояние внутренних органов и производить операции на них с помощью специальных инструментов, которые подаются через трубку к месту вмешательства. Этот метод позволяет избежать послеоперационных осложнений, а также способствует быстрому восстановлению больных после операции.

Как проводится лапароскопия при внематочной беременности

Чтобы уточнить предварительно поставленный диагноз, проводится диагностическая лапароскопия. Если диагноз внематочной беременности подтверждается, одновременно проводится операция по удалению плодного яйца и восстановлению поврежденного участка трубы.

Существуют разные виды вмешательства:

Туботомия. При этом методе маточная труба вскрывается, плодное яйцо удаляется, а брюшная полость очищается от остатков плодного яйца и сгустков крови во избежание развития спаечного процесса. Этот метод позволяет сохранить функцию маточной трубы;

Тубэктомия – этот способ предусматривает удаление маточной трубы, поскольку процесс принял необратимый характер и возможности сохранить орган уже не осталось. Такой метод применяют в случаях, когда с постановкой диагноза запоздали и велик риск разрыва трубы или он уже произошел.

В отдельных случаях можно обойтись и – в маточную трубу с помощью лапароскопа вводят специальный препарат, который способствует рассасыванию плодного яйца.

Лапароскопия при внематочной беременности незаменима, поскольку позволяет минимизировать негативные последствия для женщины.