Беременность и хламидиоз что делать. Метод полимеразной цепной реакции. Влияет ли хламидиоз на ребенка

Ослабление иммунитета у беременной женщины способно приводить к различным заболеваниям, особенно часто к инфекционным.

Одним из таких заболеваний является хламидиоз. Эта инфекция не только вызывает неприятные симптомы, но и способна спровоцировать развитие тяжелых последствий.

Хламидиоз при беременности нужно вовремя диагностировать и лечить.

Причины

Хламидиоз при беременности может проявляться в различных клинических формах и поражать различные органы мочеиспускательной и половой системы. В любом случае воспалительный процесс провоцируется микробом – хламидией (Chlamydia trachomatis).

Этот микроб относится кокковидным бактериям, которые способны выживать и размножаться исключительно внутри клеток. Они обладают следующими свойствами:

• Не имеют способности двигаться.
• Способны трансформироваться в особые формы, помогающие переживать неблагоприятные условия существования.
• Активное размножение происходит в момент ослабления иммунных сил, например, у женщин при беременности.
• Существует большое количество типов хламидий, способных вызывать различные формы заболевания.

Женщины более восприимчивы к этому заболеванию и заражаются преимущественно половым путем. Контактно-бытовой путь заражения через общие предметы в бане и сауне возможен, но встречается довольно редко.

Еще один путь заражения – вертикальный, от матери к ребенку. Эта особенность передачи инфекции делает её достаточно опасной в момент беременности.

Факторы риска

Хламидия попадает в организм при половом контакте или через предметы обихода, но не всегда вызывает заболевание. Факторами развития болезни являются:

1. Сама беременность – непростой для женского организма период, когда иммунные силы значительно ослаблены.
2. Переохлаждение организма – этот фактор, как известно, снижает защитные способности нашего тела.
3. Хронические заболевания, врожденные дефекты иммунитета.
4. Особенности половой жизни – анальный секс, частая смена половых партнеров, повреждения слизистой оболочки половых органов.
5. Гиповитаминоз, недостаток микро- и макроэлементов в организме.

При наличии подобных факторов хламидия легко проникает в слизистую оболочку половых органов, прикрепляется к эпителию. Хламидии поглощаются иммунными клетками – макрофагами, где происходит первый цикл размножения микроба.

Из фагоцита выходят зрелые формы бактерии, способные вызывать воспаление в различных органах беременной женщины.

Можно ли забеременеть при хламидиозе?

Воспаление слизистой половых органов может стать фактором различных форм бесплодия. Это может произойти по нескольким причинам:

1. Если инфекция локализуется в области шейки матки, то через поврежденный цервикальный канал не способны проникать сперматозоиды, что значительно уменьшает шансы на оплодотворение.
2. Поражение хламидией эндометрия может нарушать процесс прикрепления к стенке матки уже оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, измененная pH в полости органа при инфекции нарушает процесс миграции сперматозоидов.
3. Длительный хламидиоз с вовлечением маточных труб может стать причиной тяжелого осложнения – спаечной болезни. Соединительнотканные перетяжки в брюшной полости или непосредственно внутри маточной трубы становятся механическим препятствием для яйцеклетки.
4. Даже если оплодотворение произошло, и яйцеклетка имплантировалась в эндометрий, на раннем сроке может произойти прерывание беременности из-за воспалительного процесса.

Перечисленные моменты могут стать серьезной проблемой для женщин, пытающихся забеременеть. Исследования на половые инфекции являются одним из ключевых моментов во время прегравидарной подготовки.

Однако иногда беременность при хламидиозе все же происходит. Поэтому наличие инфекции не исключает возможности забеременеть.

Симптомы

Хламидиоз у женщин при беременности не имеет особенных клинических симптомов. Инфекция протекает так же, как и у небеременной женщины.

Основные проявления заболевания:

• Слизистые или гнойные выделения из влагалища – наиболее частый признак хламидиоза. Иногда они имеют желтоватый цвет и почти всегда неприятный запах.
• Хламидиоз во время беременности часто сопровождается появлением боли в нижней половине живота. Локализация ощущений зависит от преимущественно пораженного органа. Болезненной может быть кожа наружных половых органов, слизистая оболочка влагалища, шейки матки.
• Зуд и жжение могут возникать во время мочеиспускания или занятия сексом. Иногда эти ощущения имеют постоянный характер.
• Симптомы интоксикации часто сопровождают любой инфекционный процесс. При хламидиозе они выражены несильно, однако беременность усугубляет интоксикацию организма. Этими проявлениями могут быть повышенная температура, слабость, головная боль, общее недомогание.

У беременных женщин часто заболевание протекает малосимптомно, а перечисленные проявления практически не беспокоят. Это создает особую опасность развития осложнений.

Осложнения

Хламидии при беременности способны вызывать самые разнообразные осложнения. Причем возможно появление отдаленных симптомов как у матери, так и у новорожденного. Дети, родившиеся от женщин с хламидиозом, имеют низкую массу тела, гипотрофию, а также другие тяжелые заболевания.

Хламидиоз влияет на беременность уже с первых сроков. Описанные выше механизмы могут стать причиной выкидыша, а на поздних сроках привести к преждевременному прерыванию беременности.

Во время беременности будущие мамы не зря проходят скрининговые обследования трижды за период вынашивания. В них входит исследование крови на инфекции, передаваемые половым путем. Именно поэтому своевременное обращение в женскую консультацию может помочь вовремя предотвратить развитие осложнений.

Последствия для матери

Хламидии способны вызывать различные отдаленные заболевания со стороны половых органов и других систем.

У зараженной женщины могут быть следующие осложнения болезни:

1. Болезнь Рейтера – аутоиммунный процесс, который включает 3 основных симптома – поражение глаз, суставов и половых органов. Хламидии в крови при беременности способны запускать иммунную реакцию, собственные антитела женщины атакуют ткани сустава и глазного яблока, вызывая воспаление. Этот синдром может развиваться даже при полном выздоровлении, поскольку атакуют ткани организма антитела, а не сам микроб.
2. Стриктуры уретры. Возникновение воспаления в области мочеиспускательного канала может стать причиной спаечного процесса. Соединительнотканные тяжи в области просвета уретры называются стриктурами, они нарушают механизм мочеиспускания и лечатся с помощью хирургического вмешательства.
3. Воспаление органов малого таза. Проникновение хламидий через цервикальный канал может привести к эндометриту, сальпингиту, оофориту. Длительно текущая инфекция также вызывает спаечный процесс, что становится причиной трубного бесплодия.

Существуют и более редкие осложнения болезни, некоторые наблюдаются исключительно у мужчин или представительниц слабого пола, однако эти последствия особенно характерны.

Последствия для ребенка

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, на сегодняшний день лечатся довольно просто и редко вызывают осложнения. Однако во время беременности эти заболевания приобретают особенную важность, поскольку могут повлиять на развивающийся организм.

Во время беременности хламидии способны проникать в организм ребенка, в результате чего могут формироваться следующие заболевания:

• Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глазного яблока. Этот процесс может распространяться и на глубжележащие ткани органа. Офтальмохламидиоз может стать причиной слепоты у ребенка.
• Проникновение в легочную ткань становится причиной хламидийной пневмонии новорожденного. Это заболевание требует перевода малыша в палату интенсивной терапии и лечения с помощью антибиотиков.
• Генерализованный хламидиоз – одна из наиболее тяжелых форм болезни, которая редко встречается у взрослых, но у новорожденных способна вызывать поражение легких, сердца, органов пищеварительного тракта и печени.
• Воспалительный процесс в области мозговых оболочек может стать причиной энцефалопатии, судорог. А повреждение дыхательного центра в стволе мозга приводит к апноэ – отсутствию дыхания у новорожденного.
• Синдром Фитца-Хью – Куртиса. Это специфическое осложнение заболевания включает развитие острого перитонита и перигепатита. У новорожденного нарастает асцит – скопление жидкости в брюшной полости, интоксикационный синдром и печеночная недостаточность.

Перечисленные осложнения могут стать причиной смерти малыша или тяжелой инвалидности, поэтому диагностика и лечение хламидиоза при беременности приобретают огромное значение.

Диагностика

Лечение хламидиоза у беременных может быть осуществлено только после полноценного обследования и подтверждения диагноза. Симптомы заболевания неспецифичны и могут указывать на различные инфекции, передаваемые половым путем. Поэтому методы диагностики приобретают особенную значимость.

Обнаружить бактерию можно следующими методами:

1. Полимеразная цепная реакция – основной способ диагностики хламидиоза. Для этого исследуется кровь женщины, в которой определяется наличие генетического материала микроба.
2. Иммуноферментный анализ – этот способ подразумевает определение антител к хламидии в крови. Поскольку даже у здоровых женщин антитела присутствуют в организме, способ практически не используется.
3. Мазок из влагалища с последующим посевом и выделением культуры клеток – этот метод возможно использовать для диагностики, однако он достаточно трудоемкий. Поэтому применяется редко.
4. Хламидию можно обнаружить с помощью электронного микроскопа. Из-за дороговизны способ применяется почти исключительно в научных целях.

В аптеках имеются в продаже мини-тесты, которые позволяют в домашних условиях быстро определить наличие хламидиоза. Точность теста оставляет желать лучшего и составляет не более 20%. Применять их не рекомендуется.

Лечение

Вылечить хламидию с помощью народных средств или изменения образа жизни невозможно – это инфекционное заболевание, которое требует полноценного курса терапии.

Лечить хламидиоз нужно тщательно, согласно принятым схемам терапии, которые назначает врач. Немедикаментозные методы борьбы с болезнью также используются, однако они призваны поддержать организм женщины и помочь ему избавиться от проблемы.

После проведенного лечения всегда проводится контроль излеченности у врача дерматовенеролога:

1. Определяют антитела класса IgA с помощью иммуноферментного анализа спустя 1–2 месяца после лечения.
2. Возможно определение иммуноглобулинов класса IgG, которые должны быть снижены в 8 раз по сравнению с уровнем во время болезни.
3. Полимеразная цепная реакция спустя 2 месяца. Это наиболее точный способ контроля. Отрицательный результат ПЦР позволяет говорить о том, что женщина здорова.

Медикаменты

Как лечить заболевание? Основу терапии составляет курс антимикробных средств. Для лечения на сегодняшний день рекомендуются препараты из группы макролидов. Эти особые антибиотики, которые способны убивать микробов внутри клеток, поэтому именно они должны применяться для лечения хламидиоза. Иногда применяют другие антибактериальные средства (фторхинолоны и тетрациклины), однако при беременности допустимо использовать только макролиды.

Неосложненный инфекционный процесс у женщин и мужчин при поражении нижних отделов мочеполовой системы лечится в течение одной недели с помощью следующих препаратов:

• Азитромицин.
• Джозамицин.
• Доксициклин.
• Офлоксацин.

При поражении верхних отделов мочеиспускательного тракта или органов малого таза перечисленные препараты применяют в течение 2–3 недель.

При беременности лечение несколько отличается. В течение недели возможно назначение макролида джозамицина. Альтернативный препарат – азитромицин, который применяется однократно.

У новорожденных детей для лечения применяют исключительно джозамицин.

Дополнительные методы

Кроме перечисленных лекарственных средств, не рекомендовано других препаратов для терапии хламидиоза. Однако некоторые способы вторичной профилактики могут помочь избавиться от инфекции:

1. На время лечения рекомендуется воздержаться от работы, взять больничный.
2. Питание беременной женщины должно быть полноценным и сбалансированным.
3. О применении витаминных препаратов следует поговорить с врачом гинекологом.
4. До получения контрольного результата ПЦР не следует заниматься сексом, даже используя методы защиты.
5. Половой партнер женщины также должен быть обследован на хламидиоз.
6. Для предотвращения побочных эффектов антибиотиков рекомендуется прием пробиотиков – Линекс, Хилак Форте и других.

Предотвратить тяжелые осложнения болезни можно, если вовремя провести полноценную диагностику и лечение хламидийной инфекции.

Беременные женщины чувствуют большую радость, когда узнают о своей беременности. Но, вместе с этим, ее начинают переполнять переживания. Все боятся проблем со здоровьем. Ведь иммунитет матери должен передаваться ребенку. Проходя некоторые обследования, необходимые во время беременности, у женщины могут обнаружиться заболевания, о которых она ранее даже не подозревала. Хламидиоз является одной из таких проблем.

Хламидиоз при беременности опасен, прежде всего, тем, что угрожает ребенку. Вероятность его заражения в утробе матери или во время рождения очень высока

Хламидиоз является одним из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы. Такое название болезнь получила из-за того, что возбудителем является специфические микроорганизмы – хламидии. Это внутриклеточные микроорганизмы. Они неподвижны. Но способны поражать дыхательные пути, сердце, органы слуха и зрения. При попадании хламидии в организм, прежде всего, происходит поражение слизистых оболочек органов-мишеней. Далее, они попадают в эпителий, что способствует быстрому поражению иммунных клеток.

Сложность определения хламидиоза состоит в том, что при неблагоприятных условиях он никак не проявляется. Но именно такая проблема может вызвать самопроизвольный выкидыш и поспособствовать образованию больших рубцов в маточных трубах.

Основные пути заражения

Хламидиоз передается преимущественно половым путем. Заболевание чаще встречается у женщин. Поэтому, чтобы вовремя его диагностировать, нужно раз в год посещать гинеколога и сдавать все необходимые анализы.

Хламидии чаще всего попадают в организм женщины при непосредственном половом контакте с уже зараженным партнером. Когда организм начинает распознаваться патогенные микроорганизмы, развиваются некоторые реакции воспалительного характера. Иногда они бывают настолько незначительно, что их просто игнорируют. Поэтому многие ошибочно считают, что данное заболевание проходит без каких-либо явных симптомов. Но это не так. Хламидиоз может быть вялотекущим, тогда воспалительный процесс может длиться даже несколько лет.

В некоторых случаях причиной заражения хламидиями может стать обычный бытовой контакт. Особенно подвержены такому заражению люди, часто посещающие сауны и бани. Хоть и доказано, что микроорганизмы не могут существовать вне организма человека, но они могут некоторое время оставаться на предметах быта.

Симптомы хламидиоза

Распознать, заражена ли беременная женщина хламидиозом, достаточно легко. Особенно если заболевание протекает в острой форме. У женщины повышается температура тела, появляются сильные боли внизу живота, возможны внезапные кровотечения. Меняется и характер влагалищных выделений. Они становятся мутными, имеют неприятный запах. Беспокойство должны вызывать даже желтоватые выделения из влагалища. Еще одним признаком заболевания может быть боль при мочеиспускании. Часто появляется зуд в области промежности. Однако, такие симптомы могут иметь и некоторые другие инфекционные заболевания, поэтому в данном случае нельзя заниматься самолечением.

Диагностика заболевания усложняется, если оно протекает бессимптомно. Для обнаружения хламидий в таком случае проводят обязательный анализ ПЦР.

Почему хламидиоз может появляться во время беременности

Очень плохо, что это злостное венерическое заболевание может долгое время себя никак не проявлять. Хламидиоз можно заметить только в острой фазе, когда в организме развивается воспалительный процесс. Беременные женщины намного больше подвержены всяким инфекциям, нежели остальные. Все потому, что иммунная защита их сильно ослабляется. Беременная женщина, узнавшая о таком неожиданном диагнозе, сразу может заподозрить своего полового партнера. Но не всегда виноват мужчина. Следует помнить о том, что инфекция давно уже могла поселиться в организме, а проявиться только при благоприятных условиях.

Какую угрозу несут хламидии во время беременности

Вялотекущая форма заболевания может достаточно быстро переходить в острую стадию. Для этого иногда хватает нескольких недель. Поскольку микроорганизмы поселяются в клетках, то, размножаясь в организме женщины, они могут сильно поражать клетки-мишени, а иногда даже уничтожать их полностью. Именно поэтому патогенные бактерии могут настолько активизироваться во время беременности, что часто вызывают выкидыши. В некоторых случаях хламидии проникают в околоплодные воды, заражая ребенка. В этом случае младенец рождается с хламидиозом.

Лечение данного заболевания во время беременности ни в коем случае нельзя откладывать. Сохранить свое здоровье и родить здорового малыша можно только при своевременной диагностике заболевания. Если хламидиоз беременной был подтвержден, то лечение следует начинать незамедлительно.

Каковы могут быть последствия тяжелой формы хламидиоза

Острое течение заболевание может вызвать такие осложнения:

• пульпит;
• эндометрит;
• сальпингит;
• вульво-вагинит;
• молочницу.

Сильное воспаление может привести к образованию спаек в маточных трубах или же деформацию самих труб. Все это приводит к внематочным беременностям и даже к бесплодию.

Какие могут быть риски для ребенка

При наличии инфекции в организме матери плод не получает достаточного количества питательных веществ. Это часто приводит к авитаминозу, недостатку железа в организме ребенка. У новорожденного отмечается маленький вес. Очень часто зараженные женщины рожают преждевременно. Поэтому, если женщина знает, что больна хламидиозом, она должна вылечить его до наступления беременности. Только тогда можно будет без проблем выносить здорового малыша.

Малыш может подхватить инфекцию на поздних сроках беременности. Именно тогда хламидии способны проникать в клетки некоторых внутренних органов плода и сильно поражать их. В этом случае женщину обязательно положат в стационар для сохранения беременности, поскольку жизнь будущего ребенка может оказаться в большой опасности.

Заражение может также произойти в момент прохождения малыша по родовым путям. Поражаются чаще всего носоглотка, глаза и половые органы младенца. Так происходит потому, что слизистые оболочки ребенка напрямую контактируют со слизистой матери. Поэтому женщина должна знать, что ее малыш может родиться со множественными патологиями внутренних органов.

Методы диагностики заболевания

Если врач-гинеколог заподозрит наличие в организме беременной женщины хламидий, то он должен будет направить ее на некоторые обследования:

1. Иммуноферментный анализ крови. Он помогает обнаружить наличие в организме специфических антител. Выявленные иммуноглобулины А и М могут свидетельствовать о развитии воспалительного процесса.
2. Мазок из уретры и шейки матки. Его окрашивают специальными красителями. Под микроскопом окрашенные хламидии хорошо видны.
3. Нужно обязательно пройти анализ ПЦР. Он помогает выявить ДНК хламидий. Именно по результатам данного исследования и назначается основное лечение.
4. Выделение возбудителя прямо из клеток-мишеней. Но этот метод практически не используется в связи с его сложностью и дороговизной.
5. Выявить потенциальную опасность инфекции для плода можно при заборе околоплодной жидкости.

Проводить нужно все методы диагностики, а не какой-то один. Поскольку разные методы могут давать и разные результаты. Причин для искажения результатов может быть несколько. Наиболее частая из них – несвоевременное исследование взятого материала в лаборатории. Мертвые микроорганизмы также способны окрашиваться в ходе реакции. Поэтому сдавать анализы сразу после проведенного лечения нецелесообразно.

Принципы лечения хламидиоза в период беременности

Лечение заболевания во время беременности должно быть комплексным. Половой партнер также должен пролечиться вместе с будущей мамочкой, чтобы инфекция не ходила по кругу. До полного излечения лучше избегать половых контактов или же использовать презервативы. Если не соблюдать эти правила, заболевание может перейти в хроническую форму.

Откладывать лечение хламидиоза при беременности ни в коем случае нельзя. Как и при лечении любой бактериальной инфекции, используются антибактериальные препараты, которые проникают внутрь клеток

Доктора ставят перед собой максимальную задачу. Они должны вылечить женщину от недуга. При этом нужно следить за тем, чтобы назначенные препараты не повлияли на здоровье малыша. Существует ряд медикаментов, которые не принесут особого вреда организму будущего ребенка.

Но все же, плохое влияние медикаментов на организм ребенка исключать нельзя. Поэтому курсы терапии должны быть короткими.

Самолечение хламидиоза, особенно во время беременности, категорически запрещено. Лечение должен проводить врач. Обычно беременным назначают: Амоксициллин. Эритромицин и свечи Виферон.

Эффективно ли такое лечение?

При четком соблюдении всех рекомендаций врача от недуга можно избавиться. Но всегда нужно проверять, подействовала ли назначенная терапия в каждом конкретном случае. Ведь не все хламидии могут быть уничтожены. Партнер, который не прошел обязательный курс лечения, может заново заразить женщину. Тогда лечение нужно будет начинать снова, а последствия могут оказаться плачевными.

Профилактические меры

Наиболее подвержены протеканию заболевания в острой форме те женщины, у которых ранее уже обнаруживались проблемы гинекологического характера. Заразиться хламидиями может каждый. Но здоровый организм активизирует свою иммунную защиту, что способствует быстрому уничтожению патогенных микроорганизмов.

Хламидиоз является той инфекцией, которую легче избежать, чем от нее избавиться. Главными правилами профилактики хламидиоза, как и других половых инфекций, является наличие постоянного сексуального партнера

Профилактические меры обычно включают в себя:

• соблюдение правил личной гигиены;
• ведение правильного образа жизни;
• половые контакты должны быть упорядочены, с одним партнером.
• Главное правило – бережно относиться к своему здоровью. Посещать гинеколога раз в год и сдавать все необходимые анализы, помогающие определить наличие инфекций, передающихся половым путем.

Протекание беременности после перенесенного ранее хламидиоза

Если заболевание будет выявлено на ранних сроках, то при соблюдении всех рекомендаций доктора, хламидии могут исчезнуть из организма беременной женщины навсегда. В таком случае беременность будет протекать без каких-либо осложнений. Но если хламидиоз протекает в острой стадии, а лечение было назначено некорректно, то в будущем это может привести к полному бесплодию. Поэтому беременность лучше планировать заранее. Тогда можно будет вылечить заболевание еще до ее наступления. Ведь хламидиоз очень опасен для беременной женщины и для будущего малыша.

Для того чтобы избежать осложнений и вовремя диагностировать заболевание, женщина должна посещать гинеколога не менее, чем раз в год. Если речь идет о беременности, то посещать врача следует хотя бы раз в месяц. Кроме обязательных анализов мочи и кала женщина должна пройти все дополнительные обследования, которые назначить ей врач. Только после полного обследования можно будет говорить о состоянии здоровья будущей мамы.

Если же во время обследования будет выявлено какое-либо заболевание, в том числе хламидиоз, не стоит сразу паниковать. Нужно разобраться, по какой причине могло произойти заражение. Беременная должна понимать, что игнорировать проблему нельзя, поскольку это может серьезно навредить не только ее здоровью, но и будущему малышу. Поэтому нужно соблюдать все рекомендации врача по поводу назначенного лечения. Ведь, чем быстрее получится избавиться от болезни, тем скорее женщина сможет полностью насладиться своим прекрасным положением.

Беременность - это не только чудесное время ожидания малыша, но и период волнений и тревог за его здоровье. В последующие месяцы после зачатия иммунитет даёт слабину, и все затаившиеся болезни напоминают о себе. Так, в любом триместре может проявиться такая неприятность, как хламидиоз.

Что такое хламидиоз

Хламидиоз относится к самым распространённым болезням, которые передаются половым путём. Хламидии - возбудители этой инфекции, являются очень жизнеспособными микроорганизмами, так как успешно сочетают в себе свойства вирусов и бактерий.

По своим размерам данные микроорганизмы крупнее бактерий, но меньше вирусов

Типичным местом локализации хламидий является мочеполовая система. Поэтому незащищенный секс - это самый распространённый способ заражения этим заболеванием.

При беременности женщин наиболее волнует возможность передачи инфекции от матери к нерожденному ребёнку. Это вполне возможно, так как хламидии с лёгкостью проникают в околоплодные воды, а затем, при заглатывании амниотической жидкости, попадают на слизистую малыша. Поэтому так важно ещё при планировании беременности избавиться от возможных имеющихся инфекций, в том числе и хламидиоза.

В том случае, если беременность наступила незапланированно, при соблюдении всех назначений лечащего врача будущая мама имеет возможность вылечиться и родить здорового ребёнка. Важно завершить терапию до появления малыша, поскольку во время родов также возможно инфицирование младенца от матери.

Стоит отметить, что часто хламидиоз обнаруживается у женщин с высоким достатком и хорошим здоровьем, и в целом этот диагноз является довольно распространённым среди беременных. Согласно статистике, у каждой десятой будущей мамы при сдаче анализов обнаруживаются хламидии.

Видео: доктор Комаровский о беременности и половых инфекциях

Хламидиоз при лактации

Многих волнует вопрос о возможности заражения младенца через грудное молоко от больной хламидиозом кормящей матери. Однозначно, таким путём инфицировать ребёнка нереально из-за отдалённости патологического очага. Даже при генерализированной форме болезни хламидии распространяются по организму с кровью, но не попадают в грудное молоко. Это связано с большим размером микроорганизмов, которые не смогут преодолеть клеточный барьер.

Прерывание грудного вскармливания для лечения матери от хламидиоза не обоснованно

Более того, грудное вскармливание стимулирует иммунитет новорождённого и даже при заражении служит хорошим помощником для преодоления инфекции.

Осложнения и последствия хламидиоза при беременности

Заражение хламидиозом на ранних сроках или до зачатия может привести к повреждению зародыша и недостаточной работе плаценты. Возбудители этой болезни значительно осложняют течение беременности, поражая слизистую матки и влагалища.

В первую очередь, состояние женщины ухудшается из-за развития сильного токсикоза. Также есть риск того, что плод замрёт в развитии либо случится внезапный выкидыш. При наличии очага инфекции в полости матки происходят изменения в эндометрии, провоцирующие возникновение внематочной беременности, что может привести к серьёзным последствиям. Также спровоцированные патологией повреждения и заболевания зародыша в будущем служат началом различных пороков развития у плода.

При заражении хламидиозом во втором триместре значительно повышаются риски преждевременного родоразрешения. Плацента утрачивает часть своих функций: нарушается транспортировка питательных веществ от матери к ребёнку, перестаёт поступать кислород в необходимом объёме. Такая плацентарная недостаточность, вызванная инфекцией, в конечном итоге приводит к формированию различной степени гипотрофии и гипоксии у плода, при более глубоких нарушениях последствием хламидиоза является остановка в развитии беременности.

Хламидиоз может привести к преждевременному родоразрешению и появлению на свет недоношенного ребёнка

Задержка развития плода - самое распространённое осложнение от хламидиоза во время беременности.

На более поздних сроках инфекция становится причиной преждевременных родов и разрыва плодных оболочек. Последнее провоцирует возникновение сепсиса, а также появление на свет недоношенного ребёнка. Недостаточное функционирование плаценты приводит к развитию анемии нерожденного малыша и препятствует его полноценному питанию. В тех случаях, когда инфекция распространилась на околоплодные оболочки, хламидиоз способствует развитию многоводия.

Заражение плода хламидиозом

Вероятность передать заразную болезнь от матери к ребёнку очень высока, поэтому каждый второй младенец в этом случае после рождения имеет симптомы поражения хламидиозом. При естественном родоразрешении хламидии попадают в организм малыша и приводят к развитию конъюнктивита (10–50% заболевших), пневмонии (около 15%).

У новорождённого в результате инфицирования появляется хламидийный конъюнктивит

Рождение ребёнка путём кесарева сечения тоже может стать причиной поражения тех или иных органов, например, лёгких, прямой кишки или конъюнктивы.

Также подтверждена возможность трансплацентарного и гематогенного заражения плода. В этих случаях поражаются инфекцией жизненно важные органы, в первую очередь, сосуды мозга и лёгкие, а также есть риск кровоизлияния в печень и почки. Все это неизменно приводит к гибели плода внутриутробно или вскоре после появления на свет.

Заражение женщины хламидиозом во время периода лактации не представляет угрозы для малыша, однако кормящей маме необходимо получать соответствующее лечение. Обычно проблема в том, что назначаемые доктором препараты несовместимы с грудным вскармливанием, и врачи рекомендуют прерывать кормление грудью. В этом случае есть два варианта решения проблемы: либо подобрать лекарства, совместимые с лактацией, либо отлучить ребёнка от груди на период терапии и сцеживаться это время для сохранения молока. В последнем случае стоит учитывать риск того, что ребёнок может не вернуться вновь к грудному типу вскармливания после длительного отлучения.

Причины возникновения хламидиоза у беременных и кормящих грудью женщин

Как уже упоминалось выше, основной путь передачи инфекции - половой (вагинальный, оральный, анальный секс). Заразиться можно от партнёра как до беременности, так во время вынашивания малыша и после, в период грудного вскармливания. При этом неважно, в острой или хронической стадии протекает заболевание у заразного человека.

Возбудители попадают в организм будущей матери при тесном контакте со слизистой инфицированного человека. Изначально хламидии начинают проникать в клетки иммунной системы либо клетки эпителия. В таком состоянии они могут существовать значительное количество времени, потребляя энергию носителя. Порой этот этап может длиться годами, при этом инфекция не имеет внешних проявлений.

Если же иммунная система женщины работает слаженно и без сбоев, инкубационный период будет составлять 1–3 недели, в это время происходит активное увеличение числа лейкоцитов в крови. Начинает протекать воспалительная реакция, с которой организм пытается бороться в той или иной степени интенсивности.

Существует небольшая вероятность заражения хламидиозом бытовым способом (около 5% случаев от общего числа). Источником болезнетворных микроорганизмов могут быть:

• постельное белье;
• полотенца;
• салфетки;
• губки и мочалки;
• нижнее белье;
• общественное сиденье унитаза.

Хламидии могут недолго существовать вне тела инфицированного человека, обычно этот срок не превышает двух суток. Также для передачи болезни необходимо, чтобы опасные микроорганизмы находились на бытовом предмете в большом количестве и при температуре не более 20 0 С. Обычно возбудитель попадает из грязных рук на слизистую глаз от различных принадлежностей общего пользования.

Как показывает статистика, случаи инфицирования хламидиозом бытовым путем имели место в медицинской практике

Группы риска

В группу риска по заражению хламидиозом входят:

• женщины, занимающиеся проституцией;
• девушки-подростки и женщины до 25 лет, ведущие активную сексуальную жизнь;
• женщины, имеющие в анамнезе инфекции, передающиеся половым путём;
• женщины, имеющие сексуальный контакт с партнёром, больным хламидиозом, или имеющим симптомы венерического заболевания.

Симптомы хламидиоза

Около 70% женщин не подозревают о том, что они инфицированы хламидиозом. На первоначальном этапе болезнь не имеет внешних проявлений и может быть обнаружена только путём лабораторных обследований.

Первыми симптомами инфекции становятся выделения из влагалища, отличимые от нормальных желтоватым оттенком и неприятным запахом. Также хламидиоз может проявлять себя жжением, болью в области внутренних и наружных половых органов. Женщина зачастую ощущает чувство дискомфорта внизу живота, может повышаться температура тела, возникать чувство слабости и бессилия.

До беременности или в период грудного вскармливания хламидиоз может стать причиной усиленных болей перед критическими днями.

Вовлечение мочевого пузыря (цистит) в патологический процесс сопровождается неопределёнными тянущими болями внизу живота, позывами или учащённым мочеиспусканием

Наиболее распространённой клинической формой генитального хламидиоза у женщин является цервицит (воспаление шейки матки), при этом у беременных такое заболевание труднее поддаётся диагностике. Поэтому более часто врачи обращают внимание на развитие признаков, характерных для цистита:

• частые походы в туалет;
• мочеиспускание, сопровождаемое болью;
• возникающее чувство неполного опустошения мочевого пузыря;
• боль внизу живота.

Зачастую эти симптомы, проявившиеся у будущей матери, указывают на протекание хламидийной инфекции.

Вышеперечисленные признаки являются общими с проявлениями любых других венерических заболеваний. Не существует специфичного симптома, который бы указывал на развитие именно хламидийной инфекции.

Видео: признаки инфицирования хламидией

Диагностика хламидийной инфекции

У беременных женщин не всегда возможно получить такой анализ, поэтому более распространены не инвазивные методики исследования. В целом для выявления заболевания используют следующие методы диагностики:

1. Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Наиболее чувствительный и с большей вероятностью дающий правильный результат (до 100%). Также к плюсам относятся быстрая скорость выполнения анализа (1–2 дня) и небольшое количество материала, необходимое для исследования (соскоб из цервикального канала, с конъюнктивы глаз, кровь, слюна и др.) Погрешность результатов появляется при неправильном заборе и транспортировке биоматериала, а также при нарушении выполнения исследования. В случае получения положительного результата нет необходимости в его повторном подтверждении. Метод ПЦР является самым предпочтительным при диагностике хламидиоза.

   

   Метод ПЦР на сегодня обладает самой большой чувствительностью и специфичностью - до 100 %

2. Иммуноферментный анализ (ИФА). Представляет собой определение антител к возбудителю заболевания в крови (IgG, IgA, IgM), которые продуцируются организмом в ответ на заражение. Суть метода в выявлении реакции на хламидийные антигены, которыми воздействуют на клетки забранного биоматериала. В случае исследования крови, можно выявить характер течения заболевания (острый, хронический). Минусом ИФА является недостаточная точность, которая не выше 60% из-за возможности обнаружения антител к хламидиям у совершенно здоровых людей, а также выявление антител сразу к нескольким возбудителям.
3. Посев на хламидии. Достаточно трудоёмкий и длительный в исполнении метод, результаты которого становятся известны лишь через несколько дней. Несомненными плюсами этой культуральной методики является отсутствие возможности поставить ложноположительный диагноз, поскольку если хламидии высеются, то сомнений о наличии их в организме пациента не остаётся. Также дополнительным бонусом становится определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам, что помогает в лечении инфицированного больного. Точность анализа от 70 до 90%.
4. Общий мазок. У женщин мазки берутся сразу с нескольких точек: влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. С течением времени исследование не утрачивает своей актуальности. Этот микроскопический анализ является самым доступным методом диагностики - в каждой женской консультации его можно сдать бесплатно. При этом вероятность выявления хламидиоза - всего 15%, поэтому главной целью взятия мазка считается получение информации о течении воспалительного процесса. Результаты такого анализа нельзя использовать для постановки точного диагноза, поскольку число лейкоцитов в мазке при наличии хламидийной инфекции возрастает незначительно либо вовсе остаётся на прежнем уровне.

   

   Мазок наносится на стекло и окрашивается специальными красителями, позволяющими под микроскопом более четко различить бактерии

5. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). В ходе анализа взятый из цервикального канала биоматериал окрашивают определённым реагентом и оценивают на специальном флюоресцентном микроскопе. Хламидии, если таковые имеются, начинают светиться в объективе прибора, подобно светлячкам. Метод быстр в исполнении, результат можно узнать всего через несколько часов. Минусом является точность исследования, зависящая от профессионализма врача и лаборанта и составляющая всего 50%. Также к недостаткам относят невозможность определить заболевание на ранних этапах и вынесение неверного результата из-за возможного свечения стафилококков вместо хламидий.
6. Мини-тест. Служит для домашней диагностики хламидиоза. Тест можно приобрести в аптечном киоске. Плюсы такого метода: дешевизна и простота использования, быстрый результат. Существенным минусом является низкая точность диагностики - всего 20%.

   

   Ни один врач не будет назначать лечение пациенту по результатам только этого исследования - оно является недостаточным для постановки диагноза

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с другими инфекциями, передающимися половым путём:

• гонорея;
• трихомониаз;
• микоплазмоз.

Также хламидиоз дифференцируют с воспалениями органов малого таза. Окончательная постановка диагноза базируется на основе клинических симптомов и результатов сразу нескольких исследований биоматериала пациенток: микробиологического, кольпоскопического, цитологического и др.

Наиболее часто врачи сталкиваются со сложностью дифференцировать хламидиоз и микоплазмоз, поскольку эти два заболевания очень схожи друг с другом. Тем не менее, эффективная терапия требует специфичных лекарственных препаратов, разных дозировок и времени приёма антибиотиков, поэтому так важно правильно поставить диагноз.

Лабораторная диагностика для постановки окончательного вердикта состоит из следующих исследований:

• бактериоскопическое исследование мазка;
• иммуноферментный анализ;
• иммунофлюоресцентные реакции;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• реакция связывания комплемента.

Таблица: дифференциальная диагностика хламидийной инфекции и микоплазмоза у женщин

Критерий отличия	Хламидиоз	Микоплазмоз
Путь инфицирования	половой; бытовой; внутриутробный; интранатальный (при родах).	половой; бытовой; интранатальный.
Основная область поражения	шейка матки; маточные трубы; в редких случаях - слизистые оболочки (например, конъюктива глаз).	эндометрий
Локализация при комплексном поражении организма	конъюнктива глаз; органы малого таза; область печени и лёгких; суставы; в редких случаях - фарингит, эндокардит и энцефалит.	лёгкие
Реакция на терапию	при неверном лечении хламидии могут перейти в защитную форму, в которой не подвергаются действию препаратов	нет защитной формы
Инкубационный период	5– 30 дней	3–27 дней
Симптомы	Не обладает яркими симптомами. Обычно: выделения из влагалища с неприятным запахом; цервицит; цистит;	часто - бессимптомное течение
Риск провоцирования болезни Рейтера	высокий	низкий
Специфическое воздействие	развитие спаечных процессов в поражённых тканях; многоводие при беременности.	многоводие; неправильное прикрепление плаценты.
Последствия	бесплодие; выкидыш; внематочная беременность; преждевременные роды; поражение плода.	выкидыш; повышение маточного тонуса; преждевременные роды; поражения плода не происходит.

Видео: диагностика хламидиоза

Лечение хламидийной инфекции

В случае обнаружения хламидиоза во время беременности, заболевание всегда следует лечить и не ждать, пока родится ребёнок. Для выбора правильного пути терапии врачом назначаются дополнительные исследования, которые показывают возможные инфекции, протекающие совместно с хламидиозом:

• гонококки;
• цитомегаловирус;
• вирус герпеса;
• сифилис;
• микоплазма;
• ВИЧ и др.

Также для выбора варианта лечения важно выявить заболевания, причинами которых не являются разного рода инфекции (это могут быть хронические болезни почек или печени). Препараты, применяемые для терапии хламидиоза во время беременности, могут негативно сказаться на здоровье женщины, если заранее не было заявлено о нарушении функции внутренних органов.

Антибиотики

Лечение хламидиоза можно проводить двумя способами:

1. Однократное применение чувствительного к хламидиям антибиотика.
2. Совокупное лечение одновременно несколькими группами препаратов: антибиотиками, ферментами и иммуностимуляторами, более эффективное, но затратное и длительное.

Основной группой антибиотиков, показывающих высокую эффективность в лечении хламидиоза у беременных (до 98%), являются макролиды последнего поколения. Они разрешены при вынашивании ребёнка, не аллергичны и редко вызывают побочные явления.

Американский центр по профилактике и контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует проводить начальный курс терапии Эритромицином, а в качестве препарата второй линии, в случае неэффективности проведённого лечения, использовать Азитромицин

Лечение инфекции в острой стадии начинают не раньше 12 недель беременности, когда уже заложены основные органы плода. Если хламидиоз принял хроническую форму, терапию проводят курсами, в 20 и 30 недель. Важно принимать медикаменты совместно с половым партнёром.

Во время лечения строго запрещается самостоятельно отменять назначенные препараты при появлении признаков улучшения самочувствия. Выжившие хламидии приобретают резистентность к этому веществу и полное излечение в дальнейшем усложняется.

Не все антибиотики, способные искоренить хламидиоз, разрешены к применению во время вынашивания плода. Назначить подходящий препарат может только врач, самолечение недопустимо. Только профессионал может составить максимально безопасную и эффективную для беременной женщины схему терапии, учитывая сразу несколько факторов:

• острое заболевание или хроническое;
• в лёгкой форме или в тяжёлой;
• новообретённая болезнь или запущенная;
• в каких органах локализованы очаги инфекции;
• к каким антибиотикам чувствительны хламидии (узнаётся после проведённого посева);
• имеются ли дополнительные инфекции;
• выявлены ли неинфекционные заболевания.

Иммуностимуляторы

Иммуномодулирующие средства при лечении генитального хламидиоза прописывают не всем беременным женщинам. Для начала назначают определённые исследования, по которым врач может судить о наличии нарушений в иммунной системе. На основе лабораторных данных доктор выписывает препараты, способные поддержать иммунитет, самым назначаемым из которых является альфа-интерферон (препарат Виферон).

Виферон помогает восстановить иммунитет, повысить устойчивость организма к инфекции и безопасен для беременных и кормящих мам

Ферменты призваны усиливать действие антибиотиков и повышать их содержание в крови на 30–40%, сохраняя приём прежних дозировок. Так больные органы получат больше лекарственного средства, при этом не увеличивая количества принимаемого препарата.

В отличие от иммуностимуляторов, эти медикаменты назначаются беременным для терапии хламидиоза намного чаще. Ферменты восстанавливают сниженную проницаемость клеточных мембран, оказывают противоотёчное и обезболивающее действие. Кроме того, их приём помогает понизить токсичность и уменьшить риск развития аллергии на используемые лекарства. Одним из назначаемых ферментных препаратов является Вобэнзим, который способствует более быстрому выздоровлению и уменьшению клинических проявлений хламидиоза.

Вобэнзим представляет собой комплекс ферментов животного и растительного происхождения (папаин, трипсин, химотрипсин, бромелайн, панкреатин, амилаза, липаза)

Народные средства

Народная медицина может дополнять терапию антибиотиками для получения хорошего результата и полного выздоровления. Для лечения используются растения, обладающие противовоспалительным и антибактериальным действием, а также способствующие повышению иммунитета.

Чесночный настой

Ингредиенты:

Приготовление:

1. Зубчики чеснока очистить от шелухи и порубить до состояния кашицы.
2. Добавить к чесноку воду, перемешать.
3. Настаивать смесь в течение 12 часов.
4. Процедить настой.

Настой применяется местно, для спринцевания и омывания воспалённых слизистых.

Противовоспалительный отвар

Для приготовления отвара можно использовать любые растения, снимающие воспаление:

• цветки ромашки;
• цветки календулы;
• почки и листья берёзы;
• дубовую кору;
• корень солодки;
• тысячелистник.

Также можно приобрести готовые сборы в зелёной аптеке.

Отвар из ромашки можно применять как для спринцеваний, так и внутрь перед едой

Ингредиенты для отвара:

• растительное сырье - 3 ст. л.;
• кипяток - 1 л.

Приготовление:

1. Сырье залить литром кипящей воды и проварить около 10 минут.
2. Отвар настаивать в течение часа, после процедить.

Пить отвар нужно ежедневно на протяжении месяца, по 100 мл каждый раз перед приёмом пищи.

Ингредиенты:

Приготовление:

1. Ёмкость для чая ошпарить кипятком, засыпать сырье.
2. Залить кипятком зверобой, настоять 5 минут.

Чай из зверобоя пьют ежедневно перед едой. Нельзя его крепко заваривать, так как это может привести к появлению спазмов в кишечнике.

Планирование беременности после лечения

После перенесённого хламидиоза женщина не всегда имеет возможность благополучно забеременеть. Это обусловлено необратимыми изменениями, которые оставила в организме инфекция. Даже излеченный хронический хламидиоз может быть чреват последующими внематочными беременностями, эндометриозом, спайками.

Вовремя замеченное и вылеченное заболевание не оставит значительных осложнений и не приведёт к серьёзным проблемам с зачатием ребёнка.

Роды у беременных, больных хламидиозом

Беременная, больная хламидиозом, состоит на диспансерном учёте у инфекциониста весь период вынашивания плода. Если излечиться до родов не удаётся, то женщину направляют на родоразрешение в отделение обсервации либо в инфекционный роддом. Роды могут происходить естественным способом, при этом обрабатывают и санируют родовые пути, но чаще используют кесарево сечение для профилактики интранатального заражения плода. Однако и этот путь искусственного родоразрешения не гарантирует того, что младенец не будет инфицирован.

Обсервация (от латинского оbservatio - наблюдение) – это изоляция больных или здоровых (после контакта с инфекционными больными) людей в специальном помещении

Профилактика

Как и у других болезней, передающихся при половом контакте, профилактическими действиями хламидиоза служат:

• отсутствие беспорядочных половых связей;
• использование презерватива при неуверенности в здоровье партнёра;
• своевременное посещение врача и сдача анализов на инфекции;
• использование персональных средств личной гигиены.

Более низкий риск заражения хламидиозом у верных женщин, имеющих одного здорового партнёра. Также немаловажным является планирование беременности и сдача анализов на инфекции перед зачатием, что относится и к будущим мамам и папам.

Принятие профилактических мер до беременности будет лучшим вариантом для её успешного завершения и рождения здорового ребёнка. При выявлении хламидиоза в период вынашивания плода необходимо приложить все усилия для полного искоренения инфекции, в этом случае шанс родить здорового малыша существенно возрастает.

Находясь в положении, любая болезнь может вызвать плохое самочувствие будущей матери, и в этом случае хламидиоз не исключение при беременности. Это неприятное инфекционное заболевание опасно для жизни и здоровья ребенка во время беременности. Вылечить хламидиоз во время беременности без вреда для ребенка

Хламидии являются микроорганизмами инфекционных болезней и могут находиться в организме будущей матери довольно длительный промежуток времени. При этом, он может не проявлять себя какими-либо симптомами, что больше осложняет ситуацию. Это заболевание может привести даже к гибели плода в утробе женщины.

Большинство заболеваний передаются половым путем. Наиболее распространенной является хламидиоз. Инфекционные возбудители данного заболевания играют роль вирусов и бактерий. Так же как и вирус, эти возбудители живут за счет своего хозяина в его теле. Они не производят энергию, потому и берут его из клеток организма того человека, в которых живут. Подобные микроорганизмы по размерам намного больше бактерий, хотя и меньше обычных вирусов.

Особенно хорошо себя чувствуют возбудители хламидиоза в половых органах, вследствие этого данное заболевание поражает в основном органы мочеполовой системы. Вместе с тем, эти возбудители могут располагаться и в тонком кишечнике, точнее в его тканях, хотя и в редких случаях. В период беременности это заболевание поражает половые, мочеполовые органы, а также околоплодную оболочку и даже самого младенца.

Хламидиоз и пути его заражения

Источником болезни является сам человек, страдающий хламидиозом. Необходимо иметь в виду, что эта болезнь способна протекать без каких-либо симптомов длительное время, а сам человек может и не подозревать об этом.

Заболевание передается, в основном, половым путем. Однако инфекция может передаваться даже с помощью вещей личной гигиены. Другой метод передачи заболевания от одного человека к другому — от матери к младенцу. Происходит это так: возбудители инфекций проникают в амниотическую жидкость, после чего заражают ребенка. Поражение плода происходит при заглатывании этими микроорганизмами амниотической жидкости. Они могут располагаться на слизистых оболочках ребенка.

Большинство людей, имеющих такую болезнь, задаются вопросом можно ли забеременеть, имея такое заболевание. Естественно нет запретов или преград, которые мешали бы зачатию, однако каждая женщина должна понимать, что для рождения здорового малыша необходимо самой быть здоровой. Хламидиоз является инфекционным заболеванием, от которого вполне можно вылечиться.

Девушкам до беременности стоит пройти медицинское обследование во избежание тех или иных недугов и болезней, которые в дальнейшем могут стать преградой для зачатия ребенка. Однако, даже если беременность не была запланирована, не стоит паниковать. На сегодняшний день медицина настолько развита, что большинство болезней можно вылечить, не причинив при этом вреда здоровью малыша. В связи с этим, лечение хламидиоза возможно даже при беременности.

Механизм заражения хламидиозом

Возбудители инфекций проникают в организм будущей матери, контактируя со слизистыми оболочками человека-носителя этого вируса. Спустя определенный промежуток времени эти микроорганизмы внедряются в клеточки иммунной системы, включая эпителиальные клеточки. Они могут находиться там довольно длительное время — месяцы и годы.

Механизм заражения хламидиозом

Спустя пару дней иммунная система зараженного человека, в теле которого имеются такие микроорганизмы, начинает вырабатывать лейкоциты. В итоге начинают развиваться воспалительные реакции.

Симптомы хламидиоза в период беременности

Зачастую болезнь проходит без особых симптомов. Именно этим и опасно это заболевание. По статистике около 67% зараженных женщин даже и не подозревают об этом. Иногда заболевание может выдать себя, но его признаки мало выражены.

Симптомы хламидиоза в период беременности

Во время заболевания хламидиозом возможны боли в половых органах, зуд, жжение, а также дискомфорт. Девушки до беременности могут заметить некоторые признаки у себя: слабость, высокая температура. В основном, все инфекционные заболевания мочеполовых органов сопровождаются подобными симптомами. Точный диагноз может установить лишь специалист после обследований и результатам анализов.

Чем опасен хламидиоз в период беременности?

Вовремя не оказанное лечение заболевания может стать причиной серьезных осложнений, например:

1. воспалительные болезни органов малого таза. Попадая в матку и маточные трубы, хламидиоз вызывает воспаления;
2. заболевание Рейтера. Оно характерно тем, что имеет триаду симптомов, а именно — уретрит, артрит и конъюнктивит;
3. стрикура уреты — сужение каналов мочеиспускания.

Инфекционный вирус хламидиоз при беременности имеет серьезные последствия, особенно на ранних сроках. Микроорганизмы этой болезни могут вызывать плацентарную недостаточность, а это в свою очередь может привести к нехватке кислорода для ребенка.

Лечение хламидиоза у беременных

Для лечения болезни проводится диагностика. В этот период пациент должен находиться под присмотром доктора. Возможно, забеременеть после хламидиоза? Естественно, беременность у женщины после хламидиоза возможна. Все зависит от степени заражения и ее последствий. Однако, следует иметь в виду, что это опасное заболевание, которое может стать причиной бесплодия.

Лечение хламидиоза у беременных

Лечение заболевания может осуществляться разными способами. Болезнь можно победить при употреблении антибиотика всего один раз или при комплексном лечении. Второй способ более длительный и включает прием не только антибиотиков, но и иммуномодуляторов, а также ферментов. Метод лечения этого заболевания в каждом отдельном случае индивидуальна.

Итак, хламидиоз при беременности встречается не так уж и редко, но последствия для ребенка могут быть серьезными. Поскольку при заболевании ребенок может недополучить кислород или питательные вещества, то впоследствии это может отразиться на его здоровье. Своевременное лечение может снизить эти риски и родить совершенно здорового малыша.

Хламидийная инфекция - заболевание, относящееся к группе ИППП, характеризующееся многоочаговостью поражения с вовлечением в воспалительный процесс органов половой сферы, а иногда суставов, органа зрения и дыхательных путей.

СИНОНИМЫ

Хламидиоз; урогенитальная хламидийная инфекция.
КОД ПО МКБ-10
· А55 Хламидийная лимфогранулёма (венерическая).
· А56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путём.
· А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполовой системы.
· А56.1+ Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.
· А56.2 Хламидийная инфекция мочеполовой системы неуточнённая.
· А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.
· А56.4 Хламидийный фарингит.
· А56.8 Хламидийные инфекции, передающиеся половым путём, другой локализации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хламидийная инфекция в структуре всех ИППП занимает одно из первых мест.

По наблюдениям европейских исследователей, 80% случаев острых воспалительных процессов в органах малого таза развивается в результате ИППП, 60% вызывает Chlamydia trachomatis.

Распространённость урогенитального хламидиоза колеблется в значительных пределах среди различных возрастных групп населения в разных регионах мира, однако повсюду это заболевание регистрируют значительно чаще, чем гонорею. Такому широкому распространению заболевания способствуют имеющиеся изменения в сексуальном поведении людей, наблюдаемые в последние десятилетия: раннее вступление в половую жизнь, частая смена партнёров, применение оральных контрацептивов, снижающих опасение за возникновение беременности, высокая мобильность населения и многочисленные контакты. Медленное развитие клинических проявлений заболевания, часто полное отсутствие выраженных симптомов приводят к запоздалому обращению к врачу либо к случайному установлению диагноза во время осмотров, особенно во время беременности. Бессимптомная инфекция встречается, в зависимости от локализации, с частотой до 80%.

Последствия генитального хламидиоза в виде хронических воспалительных заболеваний придатков матки, трубного бесплодия, эктопической беременности у женщин, а также неблагоприятное влияние хламидийной инфекции на течение и исход беременности для матери и плода - одна из главных проблем в структуре урогенитальных и системных заболеваний, всё это отражается на репродуктивной функции женщин. С 1994 года хламидиоз в России отнесён к группе заболеваний, подлежащих обязательному статистическому учёту.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХЛАМИДИОЗА

· Хламидийная инфекция нижних отделов половых путей.
· Хламидийная инфекция верхних отделов половых путей.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ХЛАМИДИОЗА

Поражение половых путей вызывает вид Chlamydia trachomatis, относящийся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Источник инфекции при урогенитальном хламидиозе - человек с острой или хронической формой заболевания, с манифестным или бессимптомным течением процесса.

Основные пути передачи инфекции - половой, контактнобытовой (редко), вертикальный (от матери плоду в родах или антенатально). Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидии часто встречаются в ассоциации с другими микроорганизмами, такими, как гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и др.

ПАТОГЕНЕЗ

Хламидии имеют выраженный тропизм к цилиндрическому эпителию, выстилающему слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, прямой кишки, конъюнктивы глаз и область носоглотки. Однако, как и гонококк, хламидии способны поражать вульву у новорождённых девочек, а также влагалищный свод у женщин после операции гистерэктомии.

Инфицирование происходит элементарными тельцами хламидий. Ретикулярные тельца такими свойствами не обладают.

Адгезия элементарных телец на мембране клетки-хозяина и проникновение их внутрь - первый этап взаимодействия хламидий с клеткой. Проникая в клетку, хламидии выключают её важнейший защитный механизм, препятствуя слиянию лизосомы с фагоцитарной вакуолью. Внедряются элементарные тельца в клетку путём пиноцитоза (фагоцитоза), защищаясь от деструкции фагосомной мембраной. В клетке может одновременно находиться несколько элементарных телец, т.е. в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий. Находясь в эндоплазматической вакуоли (эндосоме), элементарные тельца последовательно через стадию промежуточных телец трансформируются в ретикулярные тельца, которые, в свою очередь, подвергаются бинарному делению.

Впоследствии, по завершении периода роста и деления, ретикулярные тельца подвергаются обратной трансформации в элементарные тельца. Новообразованные элементарные тельца выходят из клетки, разрушая её, и инфицируют новые клетки.

Полный внутриклеточный цикл развития при исследовании in vivo продолжается 48–72 ч и зависит от нескольких факторов, в частности от штамма хламидий, природы клеток-хозяев и условий среды. Вне организма хламидии утрачивают инфекционные свойства через 24–36 ч при комнатной температуре, погибают от ультрафиолетового излучения, кипячения, действия дезинфектантов. В то же время установлена возможность сохранения инфекционности заражённого материала до двух суток при температуре 18–19 °С.

Изучение иммунного ответа при этой инфекции показало, что многие осложнения сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции. Иммунный ответ на хламидии многообразен и характеризуется продукцией IgМ, IgG, секретируемых IgА, медиаторов воспаления - цитокинов, таких, как интерферон, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, фактора некроза опухолей и многих других. Помимо гипериммуноглобулинемии в патогенезе хламидийной инфекции большую роль играют поликлональная активация В-лимфоцитов и реакция ГЗТ. При этом хламидии поглощаются периферическими фагоцитами. Моноциты оседают длительно в тканях, превращаясь в тканевые макрофаги, а находящиеся в них хламидии становятся антигенным стимулятором. Тип развития заболевания зависит от состояния иммунитета человека, массивности инфицирования, патогенности и вирулентности инфекционного агента и многих других причин.

Осложнения урогенитального хламидиоза чаще всего сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции, в частности с уменьшением количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, ухудшением интерферонового статуса больного. Исследованиями последних лет установлено, что присутствие хламидий сопровождается нарушением функциональной активности универсальных систем регуляции (иммунной, антиоксидантной, эндогенной опиатной, циклических нуклеотидов, ПГ, лейкотриенов), что в конечном итоге ведёт к хронизации процесса и множеству серьёзных осложнений. Наряду с острой инфекцией возможно развитие хронического процесса.

Особое внимание специалистов в последние годы было уделено изучению персистенции хламидий. У персистентных форм изменена не только морфология, но и экспрессия основных хламидийных Аг: обнаружено уменьшение синтеза основных клеточных компонентов, придающих особую прочность клеточной стенке: липополисахириды и МОМР (Mayor Outer Membrane Protein, белок клеточной стенки массой 60 кД). На этом фоне идёт непрерывный синтез белка теплового шока с молекулярной массой 60 кД. Этот белок играет большую роль в иммунопатогенезе персистирующей инфекции и поддержании постоянной воспалительной реакции. Присутствие белка теплового шока ведёт к: · антигенной перегрузке организма и запуску вторичного гуморального ответа с гиперпродукцией IgG и IgА; · активации реакции гиперчувствительности замедленного типа, обусловливающей инфильтрацию слизистых оболочек лимфоцитами и моноцитами; · запуску аутоиммунного перекрёстного ответа, так как белок теплового шока - подобие белков эукариот; · эффекту «теплового шока» у клетки-хозяина, стимуляции развития стресс-реакции у микроорганизма с остановкой клеточного цикла на стадии ретикулярных телец.

Активированные макрофаги также продуцируют ФНО-a, который опосредованно через ИЛ-1 активирует пролиферацию основных клеток соединительной ткани, способствует фибринообразованию, а также повышает адгезивную способность лимфоцитов по отношению к эндотелию сосудов и реактивирует макрофаги.

Таким образом, основной механизм, препятствующий редифференциации ретикулярных телец в элементарные тельца, - действие особого спектра цитокинов, ведущее к дефициту компонентов и/или блокаде синтеза белков наружной мембраны элементарных телец хламидий под влиянием факторов, способствующих формированию персистентных форм.

Патогенез осложнений гестации

Последствия хламидиоза у беременных проявляются в виде хронических воспалительных заболеваний мочеполовых путей, шейки матки, патологии беременности с возможным инфицированием плода.

Наиболее часто развивается восходящая инфекция из нижних отделов мочеполовых органов с инфицированием ОВ и развитием хориоамнионита. Аспирация или заглатывание инфицированных ОВ ведёт к инфицированию лёгких, пищеварительного тракта плода с развитием инфекционного процесса ещё до рождения ребёнка. Это может происходить как при ПРПО, так и при интактных оболочках, например при рождении ребёнка путём операции КС.

Инфицирование плода хламидиями происходит как внутриутробно (антенатально), так и при контакте с инфицированными родовыми путями во время родов (интранатально).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ХЛАМИДИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

От 5% до 13% беременных в городах инфицированы хламидиями, у 4–11% генитальный хламидиоз протекает бессимптомно. Поскольку клинических симптомов, патогномоничных для генитального хламидиоза, в том числе и у беременных, не существует, оценку его частоты приходится проводить на основании данных лабораторного исследования по обнаружению хламидий в цервикальном канале.

Прогрессирование беременности при наличии урогенитального хламидиоза без назначения адекватного лечения увеличивает число перинатальных осложнений и заболеваний новорождённого. Наибольшие цифры недонашивания беременности отмечены у тех женщин, в сыворотке крови которых содержатся IgМ к хламидийному Аг, а в шеечном канале матки обнаружены C. trachomatis, что говорит о свежей активной инфекции. Наличие IgG в отсутствии IgМ в сыворотке крови и отсутствие C. trachomatis в цервикальном канале шейки матки свидетельствует о неактивной форме инфекции и об определённой степени иммунологической защиты организма, а соответственно, о меньшей степени влияния на плод.

Возможные осложнения беременности:

· преждевременные роды;
· самопроизвольные выкидыши;
· неразвивающаяся беременность.

Самая частая клиническая форма генитального хламидиоза у беременных, также как у небеременных, - цервицит, однако у беременных это заболевание клинической диагностике поддаётся труднее. Особого внимания у беременных заслуживает острый уретральный синдром, нередко связанный с хламидийным поражением шейки матки и уретры.

Эндометрит встречается в послеродовом или в послеабортном периоде. При остром процессе повышается температура до 38–39 °С, появляются боли внизу живота, обильные слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Возможно и хроническое течение эндометрита без выраженной клинической симптоматики.

Частота инфицирования новорождённого при диагностированной инфекции у матери достигает 40–70%. Во время родов хламидии передаются при непосредственном контакте плода с инфицированными родовыми путями. У новорождённых и детей раннего детского возраста хламидии чаще всего поражают конъюнктиву и слизистую носоглотки. При этом развивается конъюнктивит, назофарингит и пневмония. В некоторых случаях хламидии вызывают гастроэнтерит, проктит, вульвит у девочек, уретрит у мальчиков.

ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В связи с тем, что клинические проявления хламидиоза не патогномоничны, широкое распространение имеют бессимптомные формы заболевания, в диагностике этих инфекций первостепенное значение принадлежит лабораторным методам.

Обследованию на хламидийную инфекцию подлежат:
· женщины со слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием;
· лица, вступавшие в половой контакт с больным хламидийной инфекцией;
· лица, проходящие обследование на другие ИППП;
· новорождённые от матерей, перенёсших хламидийную инфекцию во время беременности.

Факторы и группы риска развития заболевания:
· проституция;
· сексуально активные подростки и женщины младше 25 лет;
· ранее перенесённые ИППП;
· контакт с больным хламидийной инфекцией или имеющим симптомы уретрита/цервицита.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При осмотре в зеркалах можно обнаружить признаки цервицита. В некоторых случаях клинические проявления заболевания отсутствуют.

Рекомендуют осматривать протоки парауретральных желёз, при симптомах слабо выраженного воспаления, ощущении боли или жжения при мочеиспускании назначать исследование на хламидии. Как правило, моча у таких женщин содержит лейкоциты и не содержит бактерий, поэтому пиурия у беременных в отсутствии бактерий в моче весьма подозрительна в плане хламидиоза, описанного в литературе под названием острый уретральный синдром.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследуемый материал у женщин - соскобы слизистых оболочек мочеполовых органов (уретра, цервикальный канал шейки матки), при экстрагенитальных формах - соскобы из прямой кишки, конъюнктивы, ротоглотки.

Качество полученного клинического материала зависит от физиологического состояния пациентки на момент взятия
образца. Наиболее информативным может быть клинический материал, если он получен при следующих условиях:
· мазки взяты при наличии клинических признаков заболевания;
· пациентка не применяла местную терапию, как минимум, в течение последних 48–72 ч;
· пациентка не принимала душ в течение 24 ч;
· пациентка не принимала системные антибактериальные препараты в течение последних 3–4 нед.

Если нет возможности придерживаться упомянутых условий, то следует помнить, что все они могут повлиять на качество исследования и исказить его результаты.

Клинический материал можно получить с помощью ложки Фолькмана, специальной щёточки или ватного/дакронового тампона. Предпочтение во всех случаях следует отдавать дакроновым тампонам.

При проведении оперативных вмешательств возможно исследование операционных материалов (эндометрий, маточные трубы, спайки, перитонеальная жидкость и др.).

У новорождённых обычно исследуют отделяемое конъюнктивы, носоглотки, вульвы у девочек и первую порцию мочи у мальчиков. В случае смерти детей можно исследовать секционные материалы (трахея, лёгкие, печень, селезёнка и др.).

Такие методы диагностики, как выращивание в культуре клеток, ПИФ, ПЦР, ИФА используют для исследования материалов, полученных из цервикального канала, уретры, прямой кишки, носоглотки, конъюнктивы, биопсийных и операционных материалов. Для исследования первой порции мочи и отделяемого влагалища используют только метод ПЦР.

Среди методов лабораторной диагностики можно выделить методы определения возбудителя и его Аг, а также методы обнаружения специфического антительного ответа на C. trachomatis.

Методы обнаружения возбудителя
· Реакция ПИФ с использованием моноклональных АТ, меченых флюоресцеинизотиоцианатом.
· Молекулярнобиологические методы:
- ДНК-гибридизация;
- ПЦР в реальном времени;
- NASBA в реальном времени и др.
· Культивирование возбудителя на культуре клеток (линии McCoy, HeLa-229, L-929 и др.). Этот метод можно использовать для определения чувствительности хламидий к антибиотикам. ПИФ: метод относительно прост и доступен практически любой лаборатории. Чувствительность и специфичность метода зависят от качества используемых люминесцирующих АТ. Изза возможности получения ложноположительных результатов реакция ПИФ не может быть использована для судебномедицинской экспертизы. Кроме того, этот метод не рекомендуют применять для исследования материалов, полученных из носоглотки и прямой кишки.

Методы амплификации нуклеиновых кислот высоко специфичны и чувствительны, могут быть использованы для скрининга, особенно для исследования клинических материалов, полученных неинвазивным путём (моча, эякулят).

Специфичность методов - 100%, чувствительность - 98%. Эти методы не требуют сохранения жизнеспособности возбудителя, однако необходимо следовать строгим требованиям к условиям транспортировки клинического материала, несоблюдение которых может существенно повлиять на результат анализа. К таким методам относят ПЦР и ПЦР в реальном времени. Новый и перспективный метод - NASBA (Nucleic Acid Sequence-based Amplification) в реальном времени позволяет определить жизнеспособного возбудителя и заменить метод культивирования.

Посев на клеточные культуры - приоритетный метод для лабораторной диагностики хламидийной инфекции, особенно для судебномедицинской экспертизы, он более специфичен, чем ПИФ, незаменим при определении излеченности хламидиоза, так как другие методы могут давать искажённые результаты. Однако чувствительность метода остаётся низкой - в пределах 40–60%.

Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно. ИФА вследствие низкой чувствительности редко используют для обнаружения Аг хламидий. Методы обнаружения специфического иммунного ответа - серологические исследования, способные определять IgM, IgA, IgG к хламидийным Аг, что особенно важно для диагностики хламидиоза при восходящей инфекции (сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

Серологические методы (микроиммунофлуоресцентные, иммуноферментные) имеют ограниченную диагностическую ценность и не могут быть использованы для постановки диагноза урогенитальной хламидийной инфекции и, тем более, для контроля излеченности. Обнаружение IgM может быть использовано для диагностики пневмонии у новорождённых и детей первых трёх месяцев жизни. При обследовании женщин с ВЗОМТ диагностически значимым считают обнаружение нарастания титра IgG в 4 раза при исследовании парных сывороток крови. Увеличение концентрации IgG к хламидиям (к сероварам D–K) - основание для обследования пациентки с целью исключения венерической лимфогранулёмы.

Диагноз цервицита устанавливают на основании обнаружения двух критериев одновременно: слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки и количество полиморфноядерных лейкоцитов в материале из цервикального канала, превышающее 10 в поле зрения микроскопа при увеличении в 1000 раз (при просмотре не менее пяти полей зрения).

Диагноз уретрита у женщин устанавливают на основании только лабораторных данных: наличие в материале, полученном из уретры, более 10 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения микроскопа при увеличении в 1000 раз (при просмотре не менее пяти полей зрения).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцируют с аналогичными заболеваниями нехламидийной этиологии (гонококковой, трихомонадной, неспецифической инфекцией).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Хламидийный цервицит.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

· Эрадикация возбудителя.
· Исчезновение симптомов заболевания.
· Профилактика развития осложнений.

Поскольку Chlamydia trachomatis - патогенный микроорганизм, а урогенитальную хламидийную инфекцию относят к ИППП, назначение антибактериальных препаратов с целью лечения обязательно. Антибактериальную терапию проводят вне зависимости от того, существуют клинические проявления заболевания или нет. Антибактериальная терапия урогенитальной хламидийной инфекции в первом триместре беременности нежелательна. Лечение назначают после 12–16 недель гестации.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

При обнаружении хламидий у беременных и кормящих назначают один из следующих препаратов:
· эритромицин внутрь по 500 мг четыре раза в сутки в течение 7–10 дней;
· амоксициллин внутрь по 500 мг каждые 8 ч в течение 7–10 дней;
· джозамицин внутрь по 500 мг два раза в сутки в течение 10 дней.

Альтернативные схемы:
· азитромицин внутрь по 1,0 г однократно;
· спирамицин внутрь по 3 млн МЕ три раза в сутки в течение 10 дней.

По сравнению с эритромицином предпочтительнее использовать джозамицин или амоксициллин, так как они имеют меньше побочных эффектов и более эффективны.

Внимание! Эритромицина эстолат противопоказан во время беременности. Считалось ранее, что азитромицин, джозамицин, спирамицин необходимо осторожно назначать беременным, однако существуют данные многих экспертов о безопасности этих препаратов во время беременности.

При хламидиозе у новорождённых и младенцев проводят лечение следующими препаратами.
· На первой неделе жизни:
- при массе тела <2000 г - эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах не менее 14 дней;
- при массе тела >2000 г - эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах не менее 14 дней.
· От 1 нед до 1 мес жизни:
- эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах не менее 14 дней.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Своевременное антибактериальное лечение хламидийной инфекции.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

· Выявление половых контактов обязательно и важно.
· Лечение полового партнёра обязательно.
· Регистрация: направляют экстренное извещение в КВД по форме 089/укв.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При развитии осложнений лечение проводят в специализированных стационарах дерматовенерологического, акушерско-гинекологического, ревматологического профиля. Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью выраженности воспалительного процесса и составляет от 2 до 6 нед.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Пациенты должны быть предупреждены о том, что при наличии у них урогенитальной хламидийной инфекции они могут заразить полового партнёра. Поиск и обследование половых контактов проводят в зависимости от клинических проявлений заболевания и предполагаемого срока заражения (от 15 дней до 6 мес).

· Лечение пациентки и её полового партнёра - обязательное условие нераспространения инфекции. Пациенты должны быть проинформированы о том, что при неадекватном лечении возможно развитие осложнений в виде восходящей инфекции органов малого таза, а во время беременности возможно преждевременное её прерывание, а также инфицирование плода и новорождённого.

· В случае диагностики хламидиоза у беременной, родильницы или роженицы, не получившей своевременного лечения, проводят обследование новорождённого с взятием материала из конъюнктивальных мешков обоих глаз. При обнаружении хламидийной инфекции у новорождённого обследуют его родителей.

· Перинатально полученные C. trachomatis могут персистировать у ребёнка до 3-летнего возраста.